2.6. Сознание

2.6. Сознание

Сознание – высшая, свойственная человеку форма обобщенного отражения объективных устойчивых свойств и закономерностей окружающего мира, формирования у человека внутренней модели внешнего мира, в результате чего достигается познание и преобразование окружающей действительности. Сознание конституирует, собирает, интегрирует многообразные явления человеческой реальности в подлинно целостный способ бытия, делает человека Человеком. Рассматривая происхождение человека, мы уже отмечали, что одной из сторон собственно человеческой реальности является сознание.

Сознание не может быть натуральным свойством индивида, его нельзя сводить к свойству высокоорганизованной материи – мозгу. Многочисленные попытки поисков сознания в мозге не увенчались успехом, они были бесперспективны изначально. Сознание как таковое не имеет индивидуального существования или индивидуального представительства, оно просто есть – ни к кому в отдельности и ни к чему конкретно не относится.

Существуют различные гипотезы происхождения сознания. Согласно трудовой теории антропогенеза, вовлечение предков в сферу труда привело к тому, что способ производства материальных благ стал специфическим способом существования человека, что в едином процессе преобразований изменилась биология предков человека, сформировалась полноценная речь, сознание, интеллект, духовный мир. Но труд представляет собой целесообразную деятельность, т. е. в конце процесса труда получается результат, который в начале этого процесса уже имелся в представлении человека. Другими словами, сознание предшествует труду. Получается замкнутый круг, и возникает вопрос об их исходном единстве.

Ю. М. Бородай предлагает оригинальную версию решения этого вопроса. По его мнению, «пусковой пружиной» подавляющего большинства психических процессов человека служит воображение. Выяснить происхождение воображения – значит ответить на вопрос: как и почему возникает сознание, психика человека. Исток воображения следует искать в биологической эволюции некоторых видов приматов. Их эволюция зашла в тупик непреодолимого противоречия между сексуальными побуждениями и инстинктом самосохранения в сообществах постоянно эротически возбужденных и уже вооруженных примитивными орудиями хищников, которые владели навыками убийства себе подобных.

Для большинства приматов-конкурентов любая попытка внешне проявить свои напряженные сексуальные побуждения была равносильна самоубийству. Они подавлялись путем идеального воспроизведения всего комплекса половых действий в фантазии, последняя же стимулирует холостой оборот физиологической системы, возможность которого обусловлена именно половым инстинктом. Здесь перед нами произвольное воображение, когда происходит прорыв подчиненной автоматизму рефлекса жизнедеятельности приматов. Произвольное воображение – это реакция не на внешний стимул, а на его отсутствие. Таким образом, страх смерти требует заменять реальный половой акт поллюцией, что влечет усиленную работу воображения.

С воображением прямо связана совесть, которая лежит в основе системы нравственных запретов. Механизм совести состоит в том, что происходит прорыв рефлекторного автоматизма реакции благодаря способности представления в идеальном плане возможных, в том числе и негативных, страшных последствий того или иного поступка, действия. Такого рода «проигрывание» в сознании сценария возможных отрицательных последствий, вытекающих из удовлетворения некоторых своих животных вожделений, диктует необходимость наложения на них нравственных запретов, системы табу.

Таким образом, в своем исходном состоянии сознание является (речь идет о приматах, давших начало человеческому роду) просто произвольным воображением ситуаций, которых еще нет.

Эти идеальные образы стимулируются не извне, а самостимулируются изнутри. Возникшее сознательное целеполагание прорывает автоматизм рефлекторной деятельности приматов и формирует новые способы поведения в сообществе – нравственные табу. Систематическое подавление мощных биологических влечений влечет за собой еще более сильное развитие воображения как идеальной компенсации неудовлетворенных физиологических желаний. Это развитие мира воображения осуществляется в основном путем сублимации (вытеснения) эротической энергии в формы ритуалов и культов архаического общества, кристаллизуясь постепенно в разнообразные абстрактные культурные ценности. Именно эти системы культурных ценностей выступают средством для человека преобразовать свое естество и окружающий мир.

Структура сознания. Сознание представляет собой многомерное образование.

Известно, что сознание не является единственным уровнем, на котором представлены психические процессы, свойства и состояния человека, и далеко не все, что воспринимается и управляет поведением человека, актуально осознается им. Кроме сознания у человека есть и бессознательное. Это те явления, процессы, свойства и состояния, которые по своему действию на поведение похожи на осознаваемые психические, но актуально человеком не рефлексируются, т. е. не осознаются. Их по традиции, связанной с сознательными процессами, также называют психическими.

Бессознательное начало так или иначе представлено практически во всех процессах, свойствах и состояниях человека. Есть бессознательные ощущения, к которым относятся ощущения равновесия, проприоцептивные (мышечные) ощущения. Есть неосознаваемые зрительные и слуховые ощущения, которые вызывают непроизвольные рефлексивные реакции в зрительной и слуховой центральных системах. Неосознаваемые образы восприятия существуют и проявляются в феноменах, связанных с узнаванием ранее виденного, в чувстве знакомости, которое иногда возникает у человека при восприятии какого-либо объекта, предмета, ситуации. Бессознательная память – это та память, которая связана с долговременной и генетической памятью. Это та память, которая управляет мышлением, воображением, вниманием, определяя содержание мыслей человека в данный момент времени, его образы, объекты, на которые направлено внимание. Бессознательное мышление особенно отчетливо выступает в процессе решения человеком творческих задач, а бессознательная речь – это внутренняя речь. Есть и бессознательная мотивация, влияющая на направленность и характер поступков.

Одно из первых представлений о структуре сознания принадлежит З. Фрейду. Согласно его взглядам, в психике человека существуют три сферы, или области: сознание, предсознание и бессознательное. Типичными обитателями предсознательной сферы, по мнению Фрейда, являются скрытые, или латентные, знания. Это те знания, которыми человек располагает, но которые в данный момент в его сознании не присутствуют. Фрейд считал возможным поместить эти содержания в сферу, непосредственно примыкающую к сознанию (в предсознание), поскольку они при необходимости легко переводятся в сознание. Что же касается области бессознательного, то она обладает совершенно другими свойствами. Прежде всего, содержания этой области не осознаются не потому, что они слабы, как в случае с латентными знаниями. Нет, они сильны, и сила их проявляется в том, что они оказывают влияние на наши действия и состояния. Второе их свойство состоит в том, что они с трудом переходят в сознание. Объясняется это работой механизмов психологической защиты. Таким образом, по Фрейду, психика шире, чем сознание.

К. Юнг пришел к выводу, что в психике человека помимо сознания и индивидуального бессознательного компонента, между которыми происходит непрерывный обмен энергией, существует еще коллективное, расовое бессознательное, общее для всего человечества и являющееся проявлением созидательной космической силы. Юнг проводит различие между личностным бессознательным, которое включает в себя память и репрессированный материал влечений и желаний, и коллективным бессознательным, конституированным эмоциями и психическими явлениями взрывного характера. Коллективное бессознательное в отличие от индивидуального (личностного бессознательного) идентично у всех людей и потому образует всеобщее основание душевной жизни каждого человека, наиболее глубинный уровень психики. Между отдельным человеком и другими людьми все время протекают процессы «психического проникновения». Юнг считал коллективное бессознательное творческим принципом, связывающим человека со всем человечеством, с природой, космосом и Вселенной. Подобно тому, как тело человека является результатом всей биологической эволюции, и психика, присущая всем животным организмам, есть итог эволюции организмов. В постоянно повторяющихся условиях существования у человека возникли типичные повторяющиеся бессознательные реакции на среду обитания; эти универсальные прообразы, проформы поведения и мышления названы Юнгом архетипами. Эта система установок и реакций незаметно определяет всю жизнь человека, о чем свидетельствуют данные новейших исследований.

Так, американский ученый Б. Либих показал, что для осознания чего-либо мозгу необходимо примерно 0,5 секунды. Для проверки ощущений больных он имплантировал им в кору мозга электроды и заметил следующее: для того чтобы у пациента возникло ощущение прикосновения, электрическое раздражение должно было длиться не менее полсекунды. Такое время требуется для того, чтобы активность головного мозга реализовала акт сознания, а из этого следует, что осознание чего-либо происходит как бы постфактум. Несомненно, неосознанное мозгом событие совершается раньше, чем осознанное желание или решение действовать, хотя человек и может иногда налагать «вето» на будущее действие.

Архетипы передаются по наследству вместе со структурой мозга, это та часть души, через которую душа связана с природой, миром, космосом. Архетипы, с одной стороны, обусловливают предрасположенность к поведению определенного типа, основные коллективные идеи, образы человечества в ту или иную эпоху, а с другой стороны, влияют на физический мир, космос, являются неким связующим звеном между материей и психикой.

Американский психиатр С. Грофф предложил модель психики человека, которая построена на основе информационной концепции и соотносится со Вселенной. Эта модель представляет собой обобщение и интерпретацию многолетних исследований. Сначала с помощью ЛСД, а затем психотерапии с использованием специального дыхания и музыки (голотропное погружение) Грофф вводил своих пациентов в особое состояние, когда из глубин бессознательного извлекалась скрытая информация и выявлялась для сознания индивида.

Данная модель содержит следующие компоненты:

абстрактно-эстетический опыт – у индивида наблюдается оптические, слуховые и обонятельные иллюзии, а изменения в перцепции действительности приравниваются пациентами к восприятию живописи кубистов и абстракционистов;

психодинамический опыт, который имеет свой источник в индивидуальном бессознательном и относится к ключевым переживаниям прошлого, к эмоциональным проблемам и нерешенным конфликтам из разных периодов жизни пациентов;

перинатальный опыт, основа которого – непосредственное переживание собственного рождения и сопровождающих его ощущений боли и наслаждения; этот опыт богат видениями метафизического характера и чисто философской рефлексии о непрочности жизни;

трансперсональный опыт, который базируется на чувстве «выхода» сознания за рамки обычных пространственно-временных ограничений и может относиться к ранним фазам жизни плода, зародыша и… задолго до возникновения зародыша.

Грофф делает вывод, что психику невозможно ограничить только сферой сознания, содержащего в себе эго-личность, разум и чувства. Она не заключена только в анатомическое пространство индивида, а имеет космическую разномерность, что корнями уходит в глубины космоса.

Трансперсональный опыт дает человеку возможность пережить ощущение выхода за пределы своего «Я», за пределы пространства и времени, возврата в культурное и историческое прошлое человечества и мира. Он как бы вспоминает эпизоды из истории жизни на нашей планете, при этом до мельчайших подробностей могут быть воспроизведены детали костюмов прошлых эпох, архитектура и оружие древних народов, религиозная практика различных культур, подробности психологии животных и т. д., т. е. все то, чего человек до эксперимента мог и не знать. Трансперсональный опыт свидетельствует о том, что человек обладает способностью беспрепятственно путешествовать в любом времени, в любом мире, микро– и макрокосме. В этом опыте человек может получить информацию, которую не может дать специальное образование.

Для объяснения трансперсонального опыта Грофф выдвигает концепцию о том, что человек есть единство материального тела (биомашины) и бесконечного поля сознания, т. е. речь идет о корпускулярно-волновой природе человека.

В отечественной науке сложился другой подход к анализу структуры сознания. В. П. Зинченко, дополняя и развивая взгляды Л. С. Выготского и А. Н. Леонтьева, выделяет два слоя сознания:

бытийное сознание (сознание для бытия) – биодинамические свойства движений, опыт действий и чувственные образы;

рефлексивное сознание (сознание для сознания) – значение и смысл.

На бытийном слое сознания решаются очень сложные задачи, так как для эффективного в той или иной ситуации поведения необходима актуализация нужного в данный момент образа и нужной двигательной программы, т. е. образ действия должен вписаться в образ мира. Бытийный и рефлексивный слои сознания находятся в тесной взаимосвязи.

Состояния сознания. В науке мозг человека описывают как обширную систему электрических элементов, которые возбуждаются в соответствии с определенными ритмами. Наиболее известными из этих ритмов являются альфа-, дельта-, тета-ритмы, закономерно связанные с восприятием мира, защитными функциями человека, с болезнями, дегенерацией и смертью и т. д.

Сон и бодрствование. Итак, традиционно психология признает два состояния сознания, присущие людям: сон как период отдыха и состояние бодрствования, или активное состояние сознания, которому соответствует активация всего организма. Бодрствование – это то состояние организма, в котором мы можем приспосабливаться к внешнему миру. В то же время уровень бодрствования не остается неизменным в течение дня. Он может быть низким, когда готовность человека к действию уменьшается, и он вскоре засыпает; оптимальным, когда поведение бывает наиболее эффективным; высоким, когда из-за чересчур сильной мотивации или же сильного расстройства чувств поведение может даже полностью дезорганизоваться.

Для изучения уровня и характера активности мозга при разных функциональных состояниях широко используется метод регистрации его биотоков (электроэнцефалограммы). В ЭЭГ взрослого человека выделяют четыре основных типа ритмических электрических колебаний, каждый из которых характерен для определенного функционального состояния.

Альфа-ритм регистрируется в состоянии спокойного бодрствования, он является оптимальным фоном для приема и переработки информации, поступающей в мозг. Частота ритма – 10 Гц.

Бета-ритм характерен для состояния активного бодрствования и наблюдается при действии неожиданного раздражителя, при умственном напряжении. Его частота – 14–50 Гц.

Тета– и дельта-ритмы наблюдаются во время сна, их частота соответственно 4–7 и 1–3 Гц. В бодрствующем состоянии эти ритмы наблюдаются при патологических состояниях.

В среднем наш организм функционирует с чередованием – 16 часов бодрствования и 8 часов сна. Долгое время полагали, что сон – это полный отдых организма, позволяющий ему восстанавливать силы, израсходованные в период бодрствования. И действительно, недостаток сна сказывается на поведении. Но, оказывается, сон – это не просто восстановительный период. Во время сна электрическая активность мозга периодически, через каждые 60–90 минут, меняется: медленные ритмы (тета– и дельта-ритмы) сменяются быстрыми, сходными с ритмами бодрствования (бета-ритмами). В это время регистрируются быстрые движения глаз, увеличивается частота пульса и дыхания, это периоды так называемого парадоксального сна.

Медленный сон составляет 80 % общего времени сна. По мере того, как человек засыпает, ритмы сердца и дыхания замедляются, становясь все более равномерными. Даже если вначале сохраняется некоторый тонус мышц, в момент достижения стадии глубокого сна тело расслабляется и организм, по-видимому, в максимальной степени восстанавливает физические силы. Во время этой стадии увеличивается также уровень соматотропина (гормона роста) в крови, что приводит к активации анаболических процессов обмена веществ, а следовательно, и к росту организма.

Парадоксальный сон – очень глубокий сон, при котором большая часть мышц практически парализована и резко угнетено восприятие внешних стимулов. Во время этой стадии сна человек видит яркие сновидения. Его трудно разбудить, но если это удается, то он может рассказать в деталях, что ему снилось. По-видимому, парадоксальный сон необходим для восстановления работоспособности нервных клеток головного мозга.

Согласно гипотезе Хартмана, отключение человека от внешней среды необходимо для содержательной обработки накопленной за день информации. Причем во время медленного сна информация оценивается и обобщается, а во время парадоксального – обработанная информация пересылается в определенные участки структуры долговременной памяти, где связывается с хранящимся там материалом, что сопровождается сновидениями.

Сновидения – это сложные психические явления, которые основываются на пережитых ранее впечатлениях, вступающих теперь в разнообразные, иногда нелепые или фантастические связи. Это объясняется особенностями мозговой деятельности во время сна, которая резко отличается от работы мозга в период бодрствования.

Во сне человек черпает различного рода образы (которые зачастую помогают решить ту или иную жизненную проблему) из таких глубин памяти и воображения, о существовании которых нам неизвестно наяву. Вместе с тем наши сновидения так же реальны, как и события текущей повседневной жизни, сон есть наличный, реальный опыт.

Что же является реальностью: действительность или сновидения? Нормальный человек уверенно различает эти два состояния и считает, что в одном из них он имеет дело с реальностью, а в другом – с иллюзией. В реальной жизни мы осознаем наше восприятие объектов и можем заниматься целенаправленной деятельностью, образы объектов в состоянии бодрствования являются устойчивыми и подтверждаются другими людьми. В сновидении же нет осознанного восприятия образов, объекты сна неустойчивы и не могут быть подтверждены другими людьми.

Еще Аристотель заметил, что если к руке спящего поднести источник тепла, человеку приснится огонь. Порой во сне люди находят ответы на вопросы, мучившие их наяву. Д. Менделеев, к примеру, во сне нашел ключ к периодической системе элементов; химик Фридрих Кекуле предположил, что молекула бензола имеет циклическое строение, когда ему приснилась змея, кусающая свой хвост.

Мы видим во сне невероятные сочетания тех событий, с которыми мы встречались в своей жизни. Поэтому у слепых от рождения людей не возникают во сне зрительные образы, т. е. у них отсутствуют обычные сновидения. Как подсчитали ученые, сны «отнимают» у нас почти пять лет жизни.

Нейропсихологические исследования показали, что за фазу парадоксального сна ответственна определенная область ретикулярной формации мозга. Она активирует сенсорные области, в особенности зрительные зоны, возбуждает высшие мозговые центры влечений и эмоций. Сновидения, возникающие в эту фазу сна, – результат осуществляемого мозговой корой синтеза сигналов, которые идут из различных зон мозга, активируемых во время парадоксального сна. Сновидения отражают мотивацию, желания человека; эти мотивации как бы всплывают во время сна, когда клетки РФ посылают возбуждающие импульсы центрам, ответственным за влечения и инстинкты. Сновидения как бы служат символической реализации нереализованных желаний человека, разряжают очаги, возникшие из-за неоконченных дел и тревожных мыслей.

К. Юнг расценивал сновидения с точки зрения их проспективного функционирования – они у него выступают в качестве предвосхищения будущего, забегания вперед, внутреннего видения того, чего пока нет на самом деле, но что должно со временем воплотиться в реальность. Это своего рода ясновидение, как бы «вещие сны», наделенные смыслом и носящие финальный характер. В толковании Юнга сновидения имеют значение притчи, поучения на будущее, целевого предсказания и в конечном счете сновидения оказываются наделенными телепатическими свойствами. Ведь человек имеет как бы две души: одна отражает нынешнее состояние индивида, другая – человеческое прошлое, сложившееся миллионы лет назад.

Фрейд считал, что сновидения содержат не только явный, очевидный смысл, который можно изложить в пересказе, но и скрытый, неявный, который невозможно сразу осознать или уяснить. Обычно маскируются те темы, которые несут слишком большую эмоциональную нагрузку, чтобы быть непосредственно «включенными» в сновидения. «Толкование сновидений – это основной путь к познанию бессознательного».

Согласно гипотезе Френча и Э. Фромма в сновидениях используются механизмы образного мышления для решения мотивационных конфликтов, которые не удается решить с помощью логического анализа во время бодрствования, т. е. сновидения представляют собой механизм психологической защиты и стабилизации человека, благодаря которой он черпает энергию, необходимую для разрешения своих проблем. Сновидения являются своеобразным «окном» в бессознательное человека и своеобразным «каналом» обмена информацией между бессознательным и сознанием, когда более информационно насыщенное «бессознательное» способно в символической или явной форме передать важную информацию для сознания (например, пророческие сны о будущих возможных событиях, о возникающих заболеваниях, о внутренних душевных болевых точках и т. п.).

Измененные состояния сознания. В первую очередь речь пойдет о таких состояниях сознания, как гипноз и медитация.

Гипноз, в отличие от других измененных состояний сознания, не сопровождается физиологическими отклонениями от состояния бодрствования. Электрическая активность мозга не изменяется. Технике погружения в гипноз характерны такие элементы, как настойчивая повторяемость определенных слов, рассчитанность приемов, цель которых состоит в концентрации внимания на гипнотизере. В этом случае коммуникация осуществляется на чисто аффективном уровне, еще не связанном с образным содержанием. В этом состоянии происходит отождествление психического и соматического, что связано с функционированием наиболее архаических структур нервной системы. Таким образом, пробуждаются древние адаптивно-генетические программы, присущие человеку и играющие значительную роль в кризисных ситуациях его жизни.

Медитация – это особое состояние сознания, измененное по желанию человека. Всякая медитация преследует одну цель – сосредоточить внимание, чтобы ограничить поле своего сознания настолько, что мозг будет ритмично реагировать на тот стимул, на котором сосредоточился человек.

Описание медитативного опыта (невозможность изъяснения, онемелость, «выход из себя», ощущение слияния со всем сущим) имеет строгий психофизиологический фундамент – функциональную асимметрию мозга человека.

В обычном состоянии человеческий мозг функционирует как единое целое и обнаружить непосредственно его функциональную асимметрию практически невозможно, что выявляется либо в случае медитации, либо при хирургическом рассечении правого и левого полушария. В результате операции возникает своеобразная картина двух «разных» сознаний, поскольку приобретаемый правым полушарием опыт не передавался левому и наоборот. Психологическое тестирование показывает, что в мозге человека как бы воплощены две сферы сознания, взаимно дополняющие друг друга.

В случае медитации, представляющей собой в определенном смысле одну из форм самогипноза, также происходит расщепление личности, однако после выхода из нее индивид чувствует себя обновленным, творчески наполненным, без какой-либо патологии.

Пути к измененным состояниям сознания многочисленны: от оргазма до эмоций, вызванных красотой пейзажа или произведением искусства.

С давних пор известны и патологические состояния сознания, вызываемые наркотиками и другими химическими веществами. Эти вещества воздействуют на мозг либо ускоряя передачу сенсорных сигналов, либо ее блокируя и видоизменяя, либо мешая некоторым нервным центрам нормально выполнять свою функцию. Эти эффекты связаны с их влиянием на нейромедиаторы.

Некоторые психотропные агенты фактически способны заменять эти нейромедиаторы, вызывая более значительные или просто качественно иные эффекты, другие блокируют выделение медиаторов, третьи – ускоряют или настолько изменяют передачу сигналов, что мозг вскоре утрачивает способность их анализировать. При многократном употреблении эти вещества вызывают физическую и психологическую зависимость – привыкание.

Все подобные вещества делят на возбуждающие, нейродепрессанты, наркотики, психоделики и галлюциногены. Первые (кофеин, амфетамины, кокаин) возбуждают, вторые (алкоголь, барбитураты, транквилизаторы) успокаивают, затормаживают. Наркотики (опиаты – морфин, кодеин, героин) действуют на мозг, блокируя передачу сигналов, направляющихся к центрам боли, и в то же время активируют нервные пути, участвующие в возбуждении центров удовольствия. Этим объясняются первоначальные ощущения блаженства, удовольствия, которые возникают после приема наркотика. Привыкание наступает очень быстро. Наркоманы живут недолго – 4–5 лет после начала потребления наркотиков. Галлюциногены и психоделики (ЛСД, марихауна, гашиш) воздействуют на восприятие окружающего мира, искажая его. При больших дозах появляются галлюцинации.

Нарушения сознания. Нарушения сознания могут быть охарактеризованы через выявление патологических изменений параметров, присущих нормально функционирующему сознанию: ясность, объем (глубина, широта), связность, переключаемость. Родовое наименование, обычно используемое в отношении всех видов нарушения сознания, – помрачение – само указывает на то, что здесь в первую очередь утрачивается ведущий параметр сознания – ясность. Существует ряд признаков помрачения сознания, общих для всех его разновидностей:

– дезориентация человека в пространстве и во времени;

– отрешенность его от окружающего, проявляющаяся в неполном охвате обстановки (фрагментарность), в нечеткости восприятия;

– бессвязность мышления, спутанность речи;

– амнезия на период помрачения сознания.

Наличие всех этих признаков обязательно для констатации помрачения сознания.

Традиционно выделяются пять качественно различаемых синдромов помрачения сознания: оглушенность, сумеречное состояние, онейроид, делирий, аменция.

Состояние оглушенности обычно квалифицируется как наиболее простой по своей структуре синдром помрачения сознания. В этом случае происходит лишь равномерное угнетение всех видов психической активности: субъект становится сонливым, адинамичным, аспонтанным, эмоционально обедненным, замедляется темп мышления, восприятие становится неотчетливым. Человек выглядит труднодоступным для контакта, отрешенным от окружающего, он малоподвижен, движения замедленны, выражение лица тупое, безразличное, производит впечатление чем-то одурманенного. Не понимает более-менее сложных вопросов, простые воспринимает с трудом после неоднократного их повторения, часто, начав говорить, не заканчивает свою мысль. Воспроизведение прошлого ослаблено, новое не запоминается. Характерной особенностью состояний оглушенности является опустошенность сознания: отсутствуют бред и галлюцинации.

Оглушение развивается постепенно, проходя ряд стадий, характеризующихся различной глубиной помрачения. В порядке его нарастания выделяют следующие ступени: обнубилляция, сомноленция, сопор, кома.

На стадии обнубилляции резко снижается темп психической деятельности, содержание ее заметно обедняется. Человек становится вялым, малоинициативным. Формально при настойчивом побуждении со стороны окружающих дает вразумительные, но лаконичные ответы, сам ничем не интересуется. Настроение либо апатичное, либо имеет эйфорический оттенок, не сопровождаясь ускорением мышления и двигательным возбуждением.

При сомноленции (от лат. somnolentus – сонливый) человек, если к нему обратиться, напоминает разбуженного. Он долго думает над поставленным вопросом, но ответ обычно бывает неточен, в особенности если спрашивают на отвлеченную тему (например, предложить вычитать из 100 по 17). Затруднения возникают даже в ответе на вопрос о возрасте – вместо этого чаще называется дата рождения. Даже краткая беседа приводит к истощению внимания, ответы становятся все более неточными.

На стадии сопора (от лат. sopor – беспамятство) человек утрачивает способность дифференцированных реакций даже на сильные раздражители. Не реагирует на обращенную к нему речь. Производит впечатление человека, находящегося в состоянии глубокого сна. Сильными воздействиями на короткий промежуток времени его можно вывести из этого состояния: он открывает глаза, осматривается, но происходящих событий не воспринимает и тут же погружается в прежнее состояние. Имеет место опустошенность сознания.

Кома является наиболее глубокой стадией помрачения сознания, оно фактически выключено. Человек не реагирует ни на речь, ни на иные воздействия. Резко угнетена безусловно-рефлекторная деятельность. Сохраняется лишь деятельность жизненно важных центров: дыхательного и сосудодвигательного.

Сумеречное помрачение сознания наряду с дезориентировкой в окружающем характеризуется аффектами ярости, злобы, страха, наличием отрывочного чувственного бреда и отдельных галлюцинаций, а также способностью совершать ряд последовательных автоматизированных действий. Поле восприятия в таком состоянии деформировано: одни объекты воспринимаются как обычно, другие искаженно (в частности, человек может не узнавать своих близких). Сознание патологически сужено с фиксацией лишь на узком круге представлений или извращенно воспринятых объектов. Синдром сумеречного помрачения развивается внезапно, на протяжении секунд, и таким же внезапным является его завершение. Длительность сумеречного состояния различна – от нескольких минут и часов до нескольких дней. Существует определенная взаимозависимость между глубиной и длительностью сумеречного расстройства: чем оно меньше по глубине, тем оно длительнее. Обычно способность к контакту бывает резко нарушена, но при небольшой глубине сумеречного помрачения возможна спонтанная, ни к кому не обращенная речь и даже формальный контакт.

Различают несколько видов сумеречного помрачения сознания: бредовое, брутальное, амбулаторный автоматизм, фуга, сомнамбулизм, абсанс.

При бредовом варианте сумеречного помрачения человек производит впечатление на чем-то внутренне сосредоточенного. Порой в таком состоянии человек перемещается в пределах населенного пункта, время от времени приходя в себя. Движимый бредовыми идеями и аффектами, может совершать тяжкие правонарушения с полной амнезией происшедшего.

При брутальном варианте сумеречного помрачения сознания человек оказывается одержимым сильнейшими аффектами тревоги, злобы, страха, переживая зрительные галлюцинации, обрывки бреда, обнаруживает слепую агрессию, сокрушая все на пути, калеча и убивая близких и незнакомых людей.

Состояние амбулаторного автоматизма протекает без бреда, галлюцинаций и эмоциональных расстройств. В таком состоянии человек, занятый каким-либо делом или находящийся в пути, продолжает это, но уже в форме автоматизированных движений.

Фуга – вариант амбулаторного автоматизма: человек неожиданно бросается вперед, бежит, утратив ориентировку, или кружит на месте, бегает по кругу – все это продолжается несколько минут.

Сомнамбулизм – состояние амбулаторного автоматизма, возникающее и продолжающееся в состоянии сна.

Абсанс – полное выключение сознания на доли секунды: прерывается речь, предметы выпадают из рук. Придя в себя, человек еще некоторое время собирается с духом, обретает самообладание.

Онейроидный синдром (от греч. oneiros – сон, сновидение) представляет собой сочетание чувственно-образных ярких видений с фрагментарным отражением окружающей обстановки. Имеет место грезоподобная дезориентировка: причудливая смесь реального восприятия с яркими фантастическими картинами. Тематика переживаний в основном черпается из прошлого опыта (не всегда лично пережитого), чаще из прочитанных книг, услышанных рассказов. Возникающие фантастические видения отличаются связностью: одно вытекает из другого, в отличие от делирия не имеют внешней проекции.

Делириозное помрачение (от лат. delirium – безумие) сознания характеризуется наплывом ярких галлюцинаций с сохранением ориентировки в самом себе. Обычно развивается стадиально. Собственно делирию предшествует предделириозное состояние, связанное с нарушениями сна. Наблюдаются трудности засыпания, перед засыпанием возникают гипногогические галлюцинации (видения при закрытых глазах) устрашающего характера: грандиозные сражения, взрывы, катастрофы. Сон прерывается кошмарами. В состоянии бодрствования нарастает тревога, появляются немотивированные страхи. Человек вздрагивает от малейшего шума, пугается тени, боится одиночества, появляются говорливость, непоседливость. Вслед за упомянутыми явлениями, обычно ночью, развивается собственно делирий. Основными его симптомами являются зрительные галлюцинации. В состоянии делирия человек оказывается в центре видений: активно убегает, спасается, нападает (схватив топор, кидается рубить змей, подползающих к нему, отчаявшись уничтожить их по отдельности, поджигает дом). Резко нарушена эмоциональная сфера: человек охвачен страхом, напряжен. Речь невнятная, плохо артикулированная. Внимание неустойчивое, быстро истощается. В дневное и утреннее время патологическая симптоматика ослабевает, вплоть до нестойких прояснений сознания.

Аментивное нарушение сознания (от лат. amentia – безумие) характеризуется наряду с дезориентировкой в пространстве и во времени недостаточным осмыслением ситуации. При определенной сохранности восприятия внешних предметов наблюдается неспособность связать их воедино, дать целостную оценку происходящего. Человек испытывает мучительное чувство собственной психической беспомощности, невозможности разобраться в окружающем, понять что происходит вокруг. Грубо нарушена возможность контакта с окружающими. Выражение лица тревожно-недоуменное, вид растерянный, речь бессвязная, наблюдается двигательное беспокойство. Эмоциональный фон неустойчив: внезапно возникает мотивированный страх, за ним следует двигательное возбуждение, нелепое бегство, случайная агрессия. Неутихающее неделями и месяцами возбуждение, сопровождающееся почти полным отсутствием сна, отказом от пищи, приводит к резкому физическому истощению и гибели. Развитию аменции обычно предшествуют другие виды помрачения сознания: состояние оглушенности, делирий.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.