Глава 3 Искусственное вскармливание детей
Глава 3
Искусственное вскармливание детей
Вскармливание новорожденных детей, особенно недоношенных, ослабленных и больных, должно (по возможности) быть естественным. Однако в ряде случаев оно не может быть обеспечено в результате различных причин (отсутствия или недостатка молока у матери, тяжелого состояния ребенка и др.). В данной главе рассмотрены основные принципы искусственного вскармливания, позволяющие свести к минимуму его негативные последствия.
Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первом полугодии жизни в качестве основного питания получает не грудное молоко, а молочные смеси.
В настоящее время многочисленные смеси, используемые для искусственного вскармливания здоровых детей, можно разделить на 3 группы: 1-я группа – адаптированные, 2-я – «последующие формулы» и 3-я группа – неадаптированные.
В каждой из этих групп можно выделить по две подгруппы: пресные и кисломолочные смеси.
При выборе смеси предпочтение следует отдавать адаптированным, которые по составу приближены к женскому молоку.
Для производства адаптированных смесей используется коровье молоко.
Адаптация молока сводится к снижению содержания в нем белка и солей кальция, к изменению состава липидных фракций за счет введения определенных количеств ненасыщенных жирных кислот, а также к повышению содержания углеводов, оказывающего стимулирующее действие на развитие бифидофлоры кишечника.
Адаптация белкового компонента заключается во введении в продукт белков молочной сыворотки, которые в отличие от казеина, преобладающего в коровьем молоке, образуют в желудке значительно более нежный легкоусвояемый сгусток, а также обеспечивают значительно большее приближение аминокислотного состава смеси к составу женского молока. Все это обеспечивает значительно лучшую усвояемость адаптированных смесей по сравнению с коровьим молоком и неадаптированными смесями.
Адаптация жирового компонента включает частичную замену молочного жира на смесь натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосового, пальмового и др.).
Это позволяет существенно повысить содержание в продукте незаменимых жирных кислот, уровень которых в коровьем молоке невелик, и обогатить его всеми необходимыми ребенку видами жирных кислот.
Таким образом происходит приближение состава жирных кислот к составу женского молока и обеспечение ребенка всеми незаменимыми жирными кислотами, крайне необходимыми для нормального роста и развития младенцев, в том числе для правильного формирования головного мозга и зрительной сетчатки глаза.
Для адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу, уровень которой в коровьем молоке значительно ниже чем в женском.
Адаптированные смеси содержат все микроэлементы, необходимые для нормального роста и развития детей, причем их соотношение сбалансированно и обеспечивает максимальное усвоение организмом. Например, добавление в смеси кальция, фосфора (в соотношении 2: 1), железа обеспечивает физиологические потребности грудного ребенка в этих жизненно важных веществах.
Адаптированные смеси содержат также все витамины, поскольку в них содержится достаточное количество витамина D (400 МЕ), дополнительного применения препаратов этого витамина для профилактики рахита не требуется.
Общее количество минеральных солей в адаптированных смесях меньше чем в коровьем молоке. Это имеет существенное значение, так как позволяет избежать нагрузки на почки ребенка, которые в первые месяцы жизни функционально неполноценны
Большинство адаптированных смесей содержат L-карнитин, таурин – серосодержащую аминокислоту, не входящую в состав белков, а присутствующую в женском молоке в свободном виде.
Они необходимы главным образом в первые месяцы жизни для построения сетчатки глаза, тканей головного мозга, переваривания и всасывания жиров.
К числу адаптированных заменителей женского молока относятся, например, смеси: «Нан» («Нестле», Швейцария), «Пре-ХиПП» («ХиПП», Австрия), «Симилак» («Аббот» Лабораториз, США), «Нутрилон» («Нутриция», Голландия), «Пикомил-1» («КРКА», Словения), «Хайнц» («Хайнц», США), «Хумана 1» («Хумана», Германия), «Энфамил» («Мид Джонсон», США) и др.
Сухие кисломолочные смеси, содержащие бифидобактерии, («НАН кисломолочный»), являются полностью сбалансированными продуктами, полученными путем ферментации в присутствии молочнокислых бактерий, а затем высушенными.
Такие смеси предназначены для вскармливания детей:
1) с рождения до 12 месяцев в случае отсутствия материнского молока;
2) с умеренно выраженными функциональными нарушениями пищеварения;
3) в случае повышенного риска развития инфекционного процесса из-за неблагоприятного окружения или снижения иммунного статуса;
4) при склонности к срыгиваниям, так как ускоренное опорожнение желудка препятствует срыгиваниям;
5) лактазная активность кисломолочных бактерий позволяет использовать смеси в питании детей после перенесенной диареи. В состав кисломолочных смесей включены живые бифидобактерии.
Это обеспечивает их уровень в кишечнике грудного ребенка, близкий к таковому грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.
Добавление бифидобактерий позволяет снизить риск кишечной инфекции у детей; уменьшить возможность размножения патогенных бактерий в бутылочке; способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта ребенка.
Существуют адаптированные «казеиновые формулы».
Они изготавливаются на основе сухого коровьего молока, основным белком которого служит казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока.
В то же время по основным компонентам – углеводному, жировому, витаминному, минеральному – эти смеси максимально приближены по составу к женскому молоку. К числу «казеиновых формул» относятся смеси: «Нестожен» («Нестле», Швейцария), «Симилак», «Симилак с железом» («Аббот Лабораториз», США), «Импресс» («Крюгер», Германия), «Энфамил» («Бристоль-Майерс», США) и др.
Частично адаптированные смеси – частично приближены к составу женского молока: в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза.
К числу таких смесей относятся: «Малютка», «Малыш» (Россия), «Детолак» (Украина), «Милумил», «Милазан» (Германия) и др.
Для вскармливания детей старше 5–6 месяцев используются так называемые последующие формулы, т. е. молочные смеси, специально предназначенные для питания на последующем возрастном этапе.
В их названиях часто используется цифра «2» или указание возраста (6—12 месяцев), например «НАН 6—12 с бифидобактериями» («Нестле», Швейцария), «ХиПП-2» («ХиПП», Австрия), «Энфамил-2» («Мид Джонсон», США), «Хумана-2» («Хумана», Германия).
Эти смеси в меньшей степени приближены к женскому молоку.
В состав многих смесей включены бифидобактерии, которые сохраняют свои свойства даже при длительном хранении, способны проходить через желудочно-кишечный тракт, проявляя свои положительные свойства: 1) угнетать размножение ротовирусов; 2) снижать выделение ротовирусов во внешнюю среду; 3) защищать толстую кишку от «вредных» бактерий;
4) увеличивать устойчивость организма к кишечным инфекциям.
Все современные смеси относятся к инстантным продуктам, т. е. готовятся непосредственно перед употреблением, они не требуют кипячения.
Основные правила искусственного вскармливания детей первого года жизни
Для искусственного вскармливания младенцев необходимо использовать современные адаптированные молочные смеси, содержащих 15–17 г белка на 1000 мл продукта.
Искусственное вскармливание должно проводиться под строгим врачебным контролем с учетом индивидуальных особенностей развития и состояния здоровья ребенка.
Введение в рацион детей дополнительных к заменителям женского молока продуктов целесообразно проводить примерно в следующие сроки: фруктовые соки и пюре – с 3 и 3,5 месяцев соответственно; с 4–5 месяцев в питание ребенка вводится первый прикорм – овощное пюре или каша; второй прикорм – каша – назначается через 1 месяц после первого, т. е. с 5,5–6 месяцев; в 5 месяцев ребенку вводится творог; с 6 месяцев – желток; с 7 месяцев – мясо; рыба включается в рацион с 8 месяцев – 1–2 раза в неделю вместо мяса.
Примерный рацион ребенка 6 месяцев при искусственном вскармливании:
1) 6 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл;
2) 10 ч – молочная каша – 150 мл, сливочное масло – 3 г, фруктовый сок – 60 мл;
3) 14 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл;
4) 18 ч – овощное пюре – 150 г, растительное масло – 4 г, фруктовый сок – 50 мл;
5) 22 ч – адаптированная молочная смесь или «последующая формула» – 200 мл.
Примерный рацион ребенка в возрасте 8 месяцев:
1) 6 ч – молочная смесь – 200 мл;
2) 10 ч – молочная каша – 160 мл, сливочное масло – 5 г, желток – 0,5, фруктовый сок – 40 мл;
3) 14 ч – овощное пюре – 170 г, растительное масло – 5 г, мясное пюре – 50 г, хлеб – 5 г, фруктовый сок – 40 мл;
4) 18 ч – творог – 50 г, молочная смесь или кефир – 150 мл, печенье – 5 г;
5) 22 ч – молочная смесь – 200 мл.
При использовании адаптированных молочных смесей количество белка в рационе младенцев составляет 2,2 г на 1 кг массы тела ребенка.
К концу первого года жизни ребенка при введении всех видов прикорма общее количество белка должно составлять 2,9 г/кг.
При искусственном вскармливании, как и при естественном, потребность ребенка в жирах на 1 кг массы тела составляет: до 4 месяцев – 6,5–6,0 г, с 4 до 9 месяцев – 6,0–5,5 г, с 9 месяцев до 1 года – 5,5–5,0 г.
Потребность в углеводах – 13 г/кг на протяжении всего первого года жизни. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов для детей первого года жизни – 1: 2: 4.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.