Глава 9 Половое созревание девочек

Половое созревание девочек не является скачкообразным процессом и имеет свои этапы. Также, к удивлению многих родителей, оно начинается задолго до того, как появятся вторичные половые признаки.

Процессы, которые происходят в организме девочки с началом полового созревания, можно разделить на следующие:

• гонадархе – повышение активности гипофиза и выработки гонадотропинов;

• адренархе – повышение уровня мужских половых гормонов в крови;

• телархе – небольшое уплотнение и начало роста молочных желез;

• пубархе – появление волос на лобке;

• скачок роста;

• менархе – первая менструация.

Эти названия могут показаться замысловатыми и непонятными для большинства читателей, поэтому в этой книге я дам комментарий к каждому из них.

В 1960-х годах доктор Таннер с коллегами создал систему стадийности полового развития ребенка, оценивая состояние наружных половых органов и молочных желез (у девочек). Она включала 5 стадий: от 1, когда нет наружных половых признаков, до 5, когда половое созревание завершено полностью.

Хотя на практике врачи до сих пор иногда пользуются этой классификацией, со временем выяснилось, что в ней существует немало пробелов и противоречий в вопросах, касающихся времени начала полового созревания и того, какие особенности этого процесса должны считаться нормальными, а какие нет.

В большинстве учебников по педиатрии и медицине, а также популярной литературе утверждается, что половое созревание начинается с вступлением ребенка в подростковый возраст. Но так ли это? И какое время в таком случае следует считать началом подросткового возраста?

Стадии по Таннеру базируются только на оценке видимых половых признаков. Изменение состояния молочных желез и появление волос на лобке у девочки являются характеристиками Стадии 2 по Таннеру и связываются с вхождением ребенка в подростковый период. Но объединение наружных признаков в одну стадию приводит к путанице в понимании процессов, происходящих в организме детей до наступления подросткового возраста, а также мешает установить их очередность.

Если учесть, что Стадия 2 характерна для девочек 8–13 лет, то период до 8 лет, когда половое созревание начинается на уровне гормональных, а не внешних физических изменений, остается без должного внимания (и понимания) врачей и родителей. Такое упрощение подхода к оценке полового созревания ребенка привело к тому, что нейроэндокринные изменения (на уровне нейронов мозга и гормональных веществ, вырабатываемых мозгом), которые начинают происходить за несколько лет до появления наружных признаков полового развития, очень долго не изучались учеными и врачами, а поэтому не обсуждались ни в медицинской, ни популярной литературе.

Ошибочным стало назначение гормональных контрацептивов для лечения повышенных уровней мужских половых гормонов у девочек-подростков, как и «выравнивание» менструального цикла при не законченном половом созревании, лечение функциональных кист и других «отклонений», не вписывающихся в традиционные постулаты гинекологии, которая в недавнем прошлом сравнивала процессы, происходящие в организме девочки, с процессами, происходящими в организме взрослой женщины. До сих пор во многих лабораториях нет референтных значений уровней гормонов и других веществ, соответствующих детским возрастным периодам, в том числе периоду подростковому.

Два важных процесса – гонадархе и адренархе часто упускаются при оценке полового созревания ребенка. Это два нейроэндокринных механизма запуска полового созревания. Но существует также еще один нейроэндокринный механизм, связанный с двумя упомянутыми: активация выработки гормонов роста – инсулиноподобного гормона роста, который играет очень важную роль в половом созревании.

Гормональный период – первые изменения на гормональном уровне у девочек и мальчиков – остается незамеченным этапом полового «пробуждения», самым первым и чрезвычайно важным, инициирующим.

Гормональный период зависит от многих внешних факторов, а не только от генетических особенностей – от питания, режима активности и отдыха, наличия стресса, социально-экономических условий, в которых ребенок живет и учится, отношений с родителями и другими членами семьи.

Таким образом, начало подросткового периода и изменений в нем необходимо рассматривать в тесной связи с препубертатным периодом, то есть возрастом, предшествующим половому созреванию.