Пункт второй: определите возможность желудочно-пищеводного рефлюкса

Пункт второй: определите возможность желудочно-пищеводного рефлюкса

В нашей врачебной практике наиболее частой медицинской причиной болей у младенцев является желудочно-пищеводный рефлюкс, или, как его еще называют, ГЭР (ГЭРБ), кислотный рефлюкс, изжога, несварение или просто рефлюкс. При этом медицинском состоянии кислотное содержимое желудка выбрасывается обратно в пищевод. В норме после того, как завершен процесс глотания и пища попала в желудок, кольцевидная мышца, называемая «нижний пищеводный сфинктер» и находящаяся в месте соединения пищевода и желудка, сокращается и закрывает желудок и его содержимое от выбрасывания обратно в пищевод. Рефлюкс является в основном признаком незрелости нижнего пищеводного сфинктера. Если вместо того, чтоб закрываться после попадания пищи в желудок, сфинктер остается открытым, кислотный желудочный сок выбрасывается обратно в пищевод, раздражая или «сжигая» выстилающую его нежную слизистую пленку, тем самым вызывая болезненные ощущения. Не все дети, страдающие рефлюксом, срыгивают. Дети могут срыгивать много или совсем чуть-чуть. Если содержимое желудка доходит лишь до середины пищевода, ребенок будет испытывать боль, но не срыгивать. Это называется «молчаливым» рефлюксом. Иногда кислотное содержимое желудка добирается до задней стенки горла, вызывая боль в горле, ощущение кома в горле, кашель и раздражение, а также разрушение зубной эмали. К тому же содержимое желудка может попасть в легкие и вызвать респираторные инфекции, хрипы в легких и симптомы, напоминающие астму.

Обычно дети ассоциируют кормление с комфортом, а вот ребенок, страдающий рефлюксом, может ассоциировать его с болью, отказываться от еды и плохо прибавлять в весе. Или, вследствие того что грудное молоко и смесь нейтрализуют кислоту, такой ребенок может постоянно просить грудь или бутылочку, хорошо набирать или даже слишком хорошо набирать вес. Сила тяжести удерживает содержимое желудка внизу, поэтому такие дети лучше всего себя чувствуют, когда их носят вертикально, и кричат от боли, когда их кладут или когда они спят.

Рефлюкс приносит боль не только детям, но и родителям, которые начинают считать, что ребенок кричит просто потому, что он капризный, или из-за того, что родители делают что-то не так. Рефлюкс, который вовремя не выявляется и не лечится, приводит к тому, что страдает вся семья. В первые месяцы жизни две трети всех детей страдают от той или иной степени рефлюкса, который проявляется в частом срыгивании, которое обычно не досаждает самим детям. Ребенок не испытывает боли, хорошо набирает вес, а его срыгивания – это скорее проблема стирки, нежели медицинская. Рефлюкс становится проблемой, когда он является причиной болезненного раздражения или повреждения пищевода, мешает росту и развитию, нормальному питанию и сну, а также если он становится причиной респираторных заболеваний.

Рефлюкс обычно начинается в период новорожденности, его пик приходится на возраст примерно четыре месяца, и спад начинается около семи месяцев, когда ребенок начинает проводить больше времени в вертикальном положении, постепенно вводится прикорм, и благодаря силе тяжести пища остается в желудке. Большинство младенцев избавляются от рефлюкса к своему первому дню рождения (или, как мы говорим, «встают на ноги и уходят от рефлюкса»). Но все же у некоторых детей рефлюкс сохраняется на протяжении всего периода детства, а иногда остается с ними навсегда, но во взрослом возрасте рефлюкс уже характеризуется изжогой и хрипами. Не думайте, что рефлюкс проходит, когда ребенок перестает срыгивать.