Столбняк

Столбняк – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы с возникновением параличей и судорог.

Бактерии столбнячной палочки, которые распространены в земле и при любом нарушении защитной целостности кожи или слизистых оболочек загрязненным предметом могут проникать в организм человека и вызывать тяжелое заболевание – столбняк. В мирное время в большинстве случаев входными воротами инфекции служат небольшие бытовые травмы кожных покровов (ранения осколком дерева, ржавым гвоздем, царапины, ссадины, потертости и т. д.).

У детей столбняк вследствие ранения чаще всего возникает в возрасте от 3 до 7 лет, когда они наиболее подвижны.

Продолжительность времени от момента заражения до начала заболевания колеблется от одного дня до нескольких недель, а иногда и месяцев. Наиболее часто первые признаки заболевания проявляются в сроки от 3 до 15 дней после ранения ребенка.

Предшествующим признаком развивающегося заболевания может быть появление (через несколько дней после повреждения кожи) новых, не отмечавшихся до этого ощущений со стороны раны: боль, жжение и покалывание в ране.

Первым и наиболее частым признаком начавшегося столбняка является изменение тонуса жевательной мускулатуры. У детей появляется затруднение при жевании и глотании. Одновременно возникает спазм лицевых мышц: углы рта оттягиваются книзу, рот принимает полулунную форму, на лбу появляются морщины, губы выпячиваются хоботком. Через некоторое время присоединяются судорожные подергивания мышц всего тела, тело ребенка выгибается. Пальцы сжимаются в кулак, их трудно разогнуть. Ноги обычно находятся в выпрямленном положении.

Вначале судорожные сокращения мышц появляются редко, приступы кратковременны и продолжаются всего несколько секунд. Частота их в дальнейшем увеличивается, а продолжительность нарастает. В тяжелых случаях судороги становятся беспрерывными и возникают от незначительных раздражений (шум, прикосновение).

В связи с развитием общих судорог дыхание нарушается. Вначале оно становится поверхностным и учащенным (до 100 в минуту). Как правило, у больных наблюдается повышение температуры тела, они сильно потеют.

Нарастание проявлений болезни при столбняке у детей происходит достаточно быстро. Течение столбняка у детей, особенно раннего возраста, тяжелое, с большим риском летального исхода. Проявления заболевания с общими судорогами могут продолжаться от 10 до 20 дней, после чего судороги, постепенно уменьшаясь, прекращаются. Происходит нормализация температуры тела, появляется голос, дети начинают говорить, плакать, открывать глаза, самостоятельно есть и поправляться.

В некоторых случаях отмечается легкое течение заболевания, характеризующееся только повышением мышечного тонуса (в основном мимических мышц лица). Общие судороги не отмечаются, могут иметь место локальные судорожные подергивания. Нарушений дыхания и глотания не отмечается.

Что делать? Лечение проводится в реанимационном отделении детской инфекционной больницы. Организовать уход за больным ребенком. Для больных столбняком нужны небольшие затемненные палаты, максимальный покой и тишина. Все обслуживание больного должно проводиться в кровати. Очень важно непрерывное круглосуточное врачебное наблюдение за больным ребенком. Детей кормят жидкой и полужидкой пищей, при необходимости – через зонд.

С целью нейтрализации циркулирующего в организме столбнячного токсина с момента установления диагноза применяют столбнячный анатоксин.

С целью уменьшения возбудимости нервной системы и устранения возникших судорог применяют противосудорожные и другие неврологические препараты.

Антибиотики не влияют на течение столбняка, однако их применение предупреждает развитие вторичных бактериальных осложнений.

Профилактика. Избегать повреждения кожных покровов загрязненными предметами. Проводить профилактическую вакцинацию. Экстренная профилактика столбняка у детей путем введения вакцины проводится при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов, при ожогах и отморожениях II–III степени, при укусах животных. С целью профилактики столбняка применяется также хирургическая обработка ран в первые часы после ранения, обработка ран антисептическими растворами.