Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением печени.

Наиболее частыми причинами вирусного гепатита могут являться отличные друг от друга вирус гепатита А и вирус гепатита В.

Вирусным гепатитом А дети чаще всего болеют в осенне-зимний период. Время от момента заражения вирусом до возникновения проявлений заболевания длится от 15 до 50 дней (обычно 20–30 дней). Источником инфекции является больной гепатитом А человек.

Выделение вируса с калом (опасный период для заражения окружающих) происходит в преджелтушном периоде заболевания и в первую неделю появления желтухи. У большинства больных выделение возбудителя прекращается только через 3 недели после появления желтухи. Передача инфекции от больного к здоровому происходит как при общении, так и через зараженные выделениями больного руки, воду, пищевые продукты и предметы быта.

При инфицировании вирусом гепатита В время от момента заражения вирусом до возникновения проявлений заболевания может длиться от 50 до 180 дней (обычно 60—120 дней). Источником инфекции являются больной острой и хронической формой гепатита В, а также вирусоносители, у которых не отмечаются проявления заболевания. Заражение чаще всего происходит при переливании крови, а также при проведении медицинских манипуляций недостаточно простерилизованными инструментами. Вирусом гепатита В ребенок может заразиться и внутриутробно от инфицированной матери.

В проявлениях гепатита А и гепатита В существенных различий не отмечается, поэтому точный диагноз может быть установлен только на основании данных дополнительного обследования.

Кроме того, заражение вирусом гепатита (А и В) не всегда может сопровождаться видимыми проявлениями болезни. Вирусный гепатит может протекать и в безжелтушной форме.

В начале заболевания (преджелтушный период) у детей могут отмечаться повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, склонность к запорам, легкие проявления насморка, кратковременное повышение температуры тела, преходящие боли в суставах, мышцах, костях. Продолжительность преджелтушного периода обычно колеблется от нескольких дней до 2 недель. В конце этого периода обнаруживаются увеличение печени, темный цвет мочи и часто обесцвеченный кал.

Желтушный период начинается с появления желтушной окраски глазных склер, видимых слизистых оболочек и кожи. Желтуха обычно неинтенсивная и держится примерно 10–14 дней. Иногда в первые дни желтухи может отмечаться непостоянный кожный зуд.

Легкое течение вирусного гепатита отличается отсутствием нарушений в самочувствии ребенка, выраженной интоксикации (незначительная слабость, непостоянное снижение аппетита). При средней тяжести болезни отмечаются выраженные нарушения самочувствия, значительная общая слабость, головные боли, снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, нарушение сна, сравнительно небольшое увеличение печени. При тяжелом течении эти проявления выражены еще более значительно.

При стертой форме гепатита желтуха характеризуется кратковременностью и может проявляться только пожелтением глазных склер и кратковременным потемнением мочи.

Безжелтушная форма вирусного гепатита встречается более часто, чем желтушная, что представляет значительные трудности в диагностике заболевания. Течение этой формы обычно довольно легкое и отличается проявлениями общей слабости, ухудшением аппетита, увеличением печени, кратковременным повышением температуры тела и легким насморком. При этой форме не наблюдается пожелтения склер и кожи, изменения цвета мочи и кала.

В некоторых случаях вирусный гепатит может приобретать затяжное течение, которое характеризуется продолжительностью желтушного периода более 2 месяцев. При этом печень остается увеличенной, появляется риск перехода острого гепатита в хроническое заболевание (преимущественно при гепатите В). Могут наблюдаться осложнения со стороны желчевыводящих путей в виде дискинезии желчных путей, развития хронического холецистита.

В большинстве случаев гепатит А заканчивается полным выздоровлением, очень редко переходит в хроническую форму.

Что делать? Обеспечить строгий постельный режим (с целью максимального сохранения функций печени). Постельный режим обязательно назначают не только при тяжелых и среднетяжелых, но и при легких формах вирусного гепатита в течение всего острого периода болезни.

Лечебная диета, общим принципом которой является механическое и химическое щажение пищеварительной системы ребенка. Детям дают отварную и протертую пищу. Рекомендуют кефир, небольшие порции творога, другие молочные продукты, каши, картофель и другие овощные блюда, постные супы, макаронные изделия, отварное или паровое мясо (говядина, курятина), нежирные сорта рыбы. Исключают из рациона мясные супы и бульоны, копчености, консервы, соленья, пряности, труднорастворимые жиры, какао, шоколад и жареную пищу, ограничивают соль.

При стихании острого периода болезни и при удовлетворительном состоянии ребенка диету постепенно расширяют, в основном за счет уменьшения степени механического измельчения пищи.

Применяют лекарственные препараты, действие которых направлено на улучшение восстановительных процессов в клетках печени и оттока желчи по желчевыводящим путям. При вирусном гепатите В применяют длительными курсами интерфероновые препараты, обладающие выраженным общим противовирусным действием.

Профилактика. Больных вирусным гепатитом изолируют не менее чем на 3 недели от начала желтухи или на 4 недели от начала заболевания.

К профилактическим мероприятиям при гепатите А относится выполнение правил общей гигиены (регулярное мытье рук, овощей, фруктов, санитарная обработка предметов общего пользования и пр.). Основным профилактическим способом при гепатите В является плановая вакцинация соответствующей прививкой.