Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

В ответ на статью о СДВГ и дошкольном обучении учитель-ветеран Линн Хьюз прислал в газету New York Times письмо:

Я работаю учителем начальных классов уже 47 лет и считаю дискуссию на тему синдрома дефицита внимания с гиперактивностью ограниченной и неприятной. У меня есть ученики, соответствующие описанию СДВГ, и лекарства помогают им с первых же дней приема.

Но у меня есть и множество учеников, которые ведут себя очень беспокойно. Они постоянно ерзают, громко восклицают, когда замечают вещи, на которые не обращают внимания остальные (например, птицу в кормушке за окном или появление бабочки-монарха рядом со школой). Они предпочитают стоять, а не сидеть во время урока, и им необходим перерыв во время длительной работы (часто им достаточно выпить глоток воды). И при этом они абсолютно нормальны.

Не все люди одинаковы, и школьные требования годятся лишь для некоторых, особенно для маленьких детей, которым трудно контролировать себя. Нам нужно смотреть не только на детей, но и на условия, в которые мы помещаем их. В детском саду не место рабочим тетрадям, тишине и спокойствию. Это время изучать мир, задавать миллион вопросов и проводить день так, чтобы работа и игра смешивались и превращались в приключение.

Маленьким детям нужна насыщенная и стимулирующая среда, в которой им можно активно двигаться. Те немногие, кому действительно необходима медицинская помощь, будут выделяться даже в таких условиях[217].

Как любой хороший учитель, Хьюз знает, чему нужно учиться детям и как их учить. Она также понимает, что ни одна универсальная программа не будет успешной и что нереально убедить детей дошкольного возраста спокойно сидеть и пассивно учиться. Важно, что она называет «эпидемию» СДВГ, по крайней мере, частичным следствием попыток слишком ко многому принуждать естественно развивающийся разум.

В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (DSM-5), который выпустила Ассоциация американских психиатров, СДВГ описан как неспособность игнорировать отвлекающие факторы и концентрировать внимание (СДВГ с преобладанием дефицита внимания). Это также неспособность подавлять импульсивные движения (СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности). Или же это сочетание обоих видов (СДВГ комбинированный). Как упоминалось в начале этой главы, частота СДВГ и количество детей, получающих медикаментозное лечение, растут со скоростью, вызывающей тревогу.

Что вызвало такой рост?[218] Конкретные причины неизвестны, но недавние исследования указывают на нарушения в выработке определенных химических веществ, которые в мозге отвечают за передачу импульсов от одной нервной клетки к другой через синапс. Высказываются гипотезы, что эти нейротрансмиттеры содержатся в синапсе. А как вы узнали из главы 2, синапс – это пространство между нервными клетками, по которому передается информация от одной клетки к другой. Несомненно, СДВГ действительно существует, и некоторые дети действительно испытывают трудности с концентрацией внимания и/или сдерживанием импульсов к движению. Иногда этим детям помогают лекарства. Дети с формой СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности чрезвычайно активны, даже очень интересным делом они не могут заниматься дольше нескольких минут. Если в комнате много игрушек, такой ребенок будет передвигаться от одной к другой, не играя с ними подолгу, и довольно быстро устроит в комнате погром. Основной симптом СДВГ – неспособность ребенка сдерживать движение в любимых видах деятельности. Во время более скучных занятий он ведет себя спокойнее. На практике этот признак легко распознать: ребенок возится на полу с действительно интересной ему игрушкой, но постоянно встает, чтобы немного подвигаться, прежде чем вернуться к игре. Он встает и возвращается, встает и возвращается, встает и возвращается: даже просто смотреть на это утомительно. А дети, у которых СДВГ с преобладанием дефицита внимания, не способны подавлять отвлекающие факторы. Они не способны продолжать интересную игру, если в комнате возникло движение или послышался посторонний шум. Эти дети легко отвлекаются и не могут поддерживать внимание к любимым видам деятельности.

При этом все люди с трудом концентрируются на скучных, повторяющихся задачах[219]. У некоторых мотивация выше, и они подчиняются требованиям, а другие просто выключаются из процесса, если их разум не вовлечен активно[220]. Этот происходит, например, во время рассуждений или заучивания наизусть. Ученые Уильям Микулас и Стивен Воданович исследовали скуку у студентов и выяснили, что сложность задачи напрямую связана с вниманием. Скука ассоциируется с пониженным уровнем внимания[221]. Чем больше мыслительных навыков задействовано в процессе, тем внимательнее люди. А заучивание наизусть не является активной мыслительной задачей, вызывает скуку (и, следовательно, сниженное внимание).

Профессора Лэнни Каневски и Тейси Кейли опросили одаренных учеников и вот что обнаружили: «Все участники исследования сказали, что сложность в обучении необходима. Они стремились к новому, подлинному, абстрактному, многовариантному опыту. А знакомые, искусственные, конкретные, лишенные контекста и упрощенные задания заставляли их скучать». Один из учеников очень красноречиво высказался об этом: «В школе вы постоянно учите наизусть – это все, что от вас требуется. Вам не надо понимать: просто запомните, что 2 + 2 = 4, а почему так – вам не объясняют. В школе нас никогда не спрашивают, да и вопросов от нас не поощряют. Надо просто сделать работу, сдать, получить оценку. Вот и все»[222].

Исследования, посвященные вниманию, дают поразительные результаты[223]. Ученые обнаружили в мозге две взаимодействующие системы, в которых задействовано множество центров мозга и уровней обработки информации. Одна система фильтрует всю информацию, которую ежеминутно получает мозг, и выявляет важные сигналы. Представьте, что вы идете через джунгли, где несметное количество визуальной информации и звуков: на деревьях болтают обезьяны, шумит ветер, поют птицы. Вы видите прекрасные цветы, толстые древесные стволы, папоротники, лианы, свисающие с ветвей, и слышите жужжание насекомых. Всю эту информацию необходимо обработать и интерпретировать. Но что произойдет, если из зарослей послышится слабый звук: леопард готовится напасть на свою жертву. Ваш мозг должен выявить этот сигнал и обратить на него повышенное внимание, иначе ваша ДНК вряд ли будет передана следующему поколению! Эта цепочка внимания следит за поступающей информацией и при поступлении сигнала с высоким приоритетом быстро концентрирует внимание на нем. А мозг детей с СДВГ считает приоритетными не те сигналы. Безобидному фоновому шуму уделяется внимание, которое следовало бы приберечь для гораздо более важных сигналов. В случае с леопардом в джунглях мозг реагирует на шум в зарослях, повышая уровень стресса и приказывая телу приготовиться к движению. Что, если бы мозг реагировал подобным образом каждый раз, как чирикнет птичка? Разум и тело постоянно находились бы в состоянии боевой готовности, и ребенок был бы дерганым и нервным.

Вторая система внимания позволяет нам сознательно фокусироваться на том, что нам интересно: так мы можем обращать внимание на выбранные стимулы. Возвращаясь к примеру с джунглями, мы слышим необычный крик птицы и хотим выяснить его источник и причину. Наш мозг может подавить всю «фоновую» информацию, чтобы мы могли посвятить внимание заинтересовавшей нас птице и обнаружить источник сигнала. Теперь представьте, что нервные цепи, отвечающие за эту задачу, не могут отфильтровать отвлекающие факторы. Я хочу найти птицу, но не могу отвлечься от болтающих обезьян или порывов ветра. Это мешает мне отделить птичий крик от других звуков, поэтому мне сложно прислушаться и найти ее.

Неудивительно, что детям с СДВГ трудно учиться, ведь они часто пропускают важную информацию. Если не оградить их от отвлекающих факторов, они не смогут следить за информацией в школе (или дома). Уроки им следует повторять снова и снова, чтобы они множество раз услышали важную информацию, ведь их внимание обращено на что-то другое. Однако здесь необходимы важные разъяснения. Многие дети, которым в конце концов ставят диагноз «СДВГ», испытывают трудности только в школе, а за ее пределами прекрасно справляются с большинством ситуаций. А ведь в медицинском описании СДВГ ясно говорится: симптомы должны наблюдаться в различных условиях. То есть если ребенок неспокоен и невнимателен только в школе, а дома он совсем другой, то эта картина не соответствует диагнозу СДВГ. Скажем прямо: этот диагноз не должен строиться только на показаниях учителей и других школьных работников.

Многие родители, с которыми я общался, рассказывали, что в школах их детям в качестве решения проблем часто навязывали диагноз СДВГ и медикаментозное лечение. А может, современные школы так организованы, что вызывают симптомы, напоминающие СДВГ? Давайте рассмотрим, как школы могут непреднамеренно подталкивать детей, особенно мальчиков, к поведению, напоминающему СДВГ, когда у них этого заболевания, возможно, и нет.

Представьте, что вы изучаете иностранный язык – например, немецкий. И вот вас определяют в класс, где учитель и многие ученики говорят исключительно по-немецки длинными предложениями, а вы только немного понимаете этот язык? Разумеется, ученик, который пытается заниматься в таких условиях, может показаться «неспокойным» и невнимательным. Но если бы преподаватель начал с простых немецких слов и коротких фраз, если бы он регулировал темп прохождения учебной программы, исходя из того, как каждый ученик усваивает материал, то внимание всего класса было бы сосредоточено на уроке. И все непоседы были бы более внимательными. То же самое происходит на уроках химии, физики и математики: их ведут на родном языке, но речь идет о незнакомых темах. И если учитель знакомит вас с информацией, значительно превышающей ваш уровень знаний, вы начнете ерзать и перестанете следить за его словами. Возможно, вы действительно хотите освоить тему и стараетесь быть внимательными. Но урок идет, а ясности у вас остается все меньше и меньше, и в какой-то момент вы просто отказываетесь от попыток понять что-либо. Вы начнете смотреть на часы, в окно, ерзать и все меньше обращать внимание на учителя.

Возникает вопрос: не испытывают ли многие дети в школе то же самое? Существует множество стилей обучения, но стиль конкретного ребенка может не соответствовать методу, выбранному учителем. Например, если понаблюдать за нормально развивающимися двух-трехлетними детьми, то можно увидеть, что они очень активны и довольно быстро переходят от одной игры к другой. И ведь этих детей нельзя назвать гиперактивными или невнимательными.

А что бы случилось, если бы мы попытались учить этих детей как учеников средней школы? Разумно ли ожидать от шумных, но нормальных маленьких мальчиков и девочек, что они тихо сядут в кружок на полу или за парту и будут слушать учительницу дольше нескольких секунд подряд? Что, если детсадовец не готов читать или писать, а его заставляют выполнять задания, значительно превосходящие его уровень? Справедливо ли навешивать ярлык СДВГ на маленького ребенка, который еще не может делать подобные вещи, надо ли давать ему психотропные препараты? Это то же самое, что диагностировать у вас СДВГ, если отвлекаетесь от учителя, который говорит по-немецки длинными предложениями, а вы при этом знаете всего несколько слов. А потом утверждать, что решение проблемы – не упростить уроки, а принять лекарства, сидеть спокойно и слушать.

Еще один фактор, способствующий эпидемии СДВГ, – это обучение с помощью DVD, видео и компьютеров во все более младшем возрасте. Детский мозг настраивается на обучение с помощью двухмерных, предсказуемых методов обучения, которые помогают заучивать наизусть, а не использовать подвижные рассуждения (решение задач). Что происходит, когда ребенок, который часами пассивно учился с помощью компьютера, попадает в школу, где нужно слушать учителя, отвечать ему и решать новые задачи, где обучение происходит в трехмерном пространстве? Ребенок, которого с младенчества приучали учиться у компьютерной программы или DVD, с трудом приспосабливается к новой учебной среде. Он может отставать и в развитии некоторых социальных навыков. Определенно, стоит изучить, связано ли возросшее количество времени, которое дети проводят в виртуальной реальности, с ростом случаев СДВГ в школах.