Не нанеси вреда!

Подводя итог периоду пренатального развития, давайте зададимся вопросом: почему все-таки пренатальный период (и прежде всего мы имеем в виду его эмбриональную стадию) называют критическим в развитии человека?

Мы недаром так подробно останавливаемся на «хронологии» эмбрионального периода развития, поскольку его значение для дальнейшей жизни человека чрезвычайно велико.

Именно в эти несколько недель начинается «история» каждого из органов и их систем, закладываются основные структуры молодого организма.

Из этого следует важный вывод: любое нарушение данного процесса, вызванное, как правило, вредящими влияниями внешней среды, может привести к тяжелым порокам развития (часто несовместимым с жизнью) и уродствам.

Ведь в это довольно короткое время происходит удивительное по темпам преобразование органов – от их закладки до начала функционирования. Поэтому вещества, способные нанести вред организму, особенно опасны в эти первые два месяца жизни. Даже кратковременное их воздействие на эмбрион (например, когда будущая мать по своему усмотрению начинает принимать те или иные лекарства) может вызвать необратимые изменения в развивающемся организме.

Высокая интенсивность процессов, происходящих во внутриутробном периоде, обусловливает повышенную чувствительность плода к повреждающим факторам внешней среды, результатом воздействия которых могут быть не только различные аномалии развития тела, но и поражения центральной нервной системы и психики.

Во время протекания беременности выделяют особые критические периоды, когда требуется повышенное внимание со стороны специалистов к здоровью будущей мамы и ее ребенка. Как мы знаем, период беременности (по отношению к женщине) принято делить на три триместра, для каждого из которых характерны свои критические периоды.

Первый триместр (1 – 12-я недели беременности). Первый критический период падает на 2–3-ю неделю беременности – это период, когда женщина может и не предполагать, что в ее организме начинает развиваться новая жизнь. В этот период происходит тонкий и деликатный процесс имплантирования плодного яйца в слизистую оболочку матки, который может легко нарушиться из-за целого ряда причин.

Они могут относиться к здоровью самой женщины – наличие каких-либо аномалий в строении матки (ее недостаточный тонус, неправильное строение, повреждение внутренней поверхности матки предшествующими абортами и воспалительными заболеваниями и др.), в результате чего имплантанты могут прикрепиться к той части матки, которая не способна их нести.

Невозможность имплантации может быть связана и с хромосомными и генетическими аномалиями развития зародыша, когда те зиготы, которые несут серьезные генетические дефекты, погибают и таким образом происходит своего рода естественный отбор будущего потомства. Все эти причины могут привести к прерыванию беременности на ранних сроках.

Вторым критическим периодом первого триместра является период с 8-й по 12-ю недели беременности, когда начинает развиваться плацента – орган, осуществляющий связь и обмен веществ между организмом матери и зародышем в период внутриутробного развития. Основная причина прерывания беременности на этих сроках – гормональные нарушения в организме матери.

Кроме того, следует учитывать, что для отдельных органов и систем есть свои критические периоды (как правило, это время их активного становления и консолидации элементов, когда та или иная функциональная система становится особенно чувствительной к различного рода патогенным влияниям. Позже, когда система уже сформировалась, действие вредоносных факторов будет не столь разрушительным, сколь в этот критический для ее судьбы период.

Но только узловое звено нашего организма – мозг как одна из ведущих функциональных систем организма остается чувствителен к патогенным влияниям на всем протяжении беременности.

Известно, что заражение матери вирусом краснухи в период беременности наиболее тяжело может сказаться на здоровье будущего ребенка, поскольку он поражает мозговую ткань и, как следствие, приводит к нарушению программы развития органов и систем плода. В середине 60-х годов прошлого столетия мировая эпидемия краснухи привела к рождению только в США более чем 20 000 младенцев с серьезными дефектами: это и пороки сердца, и катаракты глаз, и глухота, и генитальные и кишечные аномалии, и умственная отсталость. Особенно тяжелые последствия наблюдались тогда, когда заражение вирусом краснухи падало на эмбриональный период, а именно на то время, когда должна была происходить закладка основных структур развивающегося организма. Так, если контакт матери с вирусоносителем падал на первый месяц беременности, страдало до 47 % детей, если на второй, то риск подобных повреждений снижался до 22 %, на третьем же месяце он составлял всего лишь 7 %.

Второй триместр (13 – 24-я недели беременности). Критическим является период с 18-й по 22-ю недели беременности – это время активного роста матки, и здесь на первое место по опасности для здоровья матери и ребенка встают возбудители инфекционных заболеваний (особенно передающихся половым путем), вызывающие нарушение функции плаценты, инфицирование плодных оболочек.

Второй триместр беременности – это время, когда в развитии нервной системы происходят значимые события, а именно начинает формироваться специфическая для человека (в отличие от приматов) пространственная организация мозга, связанная со способностью человека к речи.

Критический период развития и проявлении речевых способностей – первые три года жизни ребенка, но уже в пренатальный период формируются необходимые предпосылки организации мозга, которым надлежит обеспечить полноценное развитие этой важнейшей для человека способности.

Как мы знаем, речь обеспечивается двумя процессами – речевосприятием, т. е. способностью человека понимать и расшифровывать для себя речевые сигналы других людей, и речевоспроизведением – способностью самому их продуцировать. Для нас с вами важно подчеркнуть, что в процессе развития речи проявляется одна важная особенность: становление процессов речевосприятия опережает становление процессов речевоспроизведения. И действительно: активно говорить ребенок начинает только после года, тогда как понимать речь окружающих – гораздо раньше.

Первый же шаг в развитии речевых способностей ребенок делает, еще находясь в утробе матери. Он проявляется в том, что ребенок начинает реагировать на звук как специфическое внешнее воздействие. Учеными отмечено, что уже в 13 – 14 недель плод демонстрирует такую двигательную реакцию, как вздрагивание в ответ на какой-либо резкий звук. Более того, если подобный звук будет неоднократно повторяться, то эта моторная реакция постепенно угасает, и ученые констатируют – развилось привыкание, которое принято рассматривать как одну из элементарных форм памяти и обучения (обучение не реагировать на повторяющиеся стимулы). (Вспомните: вы же не обращаете внимание на привычное тиканье будильника; если вы живете в районе пролегания маршрутов авиалиний, то шум пролетающих самолетов вас попросту не беспокоит – вы привыкли к этим раздражителям и не реагируете на них.)

Но ребенок в утробе матери может продемонстрировать нам и более сложные формы обучения. Если перед тем, как предъявить резкий звук, легонько позвонить в колокольчик и совпадающее по времени действие этих звуковых сигналов будет неоднократно, то мы станем свидетелем проявления еще одной, столь рано проявляющейся, формы обучения – выработки условного рефлекса. Плод будет вздрагивать уже не после резкого звука, а сразу после легкого звонка, который стал играть для него роль предупреждающего сигнала, предвосхищающего действие более сильного раздражителя. Организм как бы научается реагировать заранее, настраивать себя на возможное течение событий.

А это говорит о том, что его формирующийся мозг прочно запечатлевает приходящую к нему информацию. Более того, уже в период внутриутробного развития плод способен обучаться!

Плод в утробе матери особенно чувствителен к звукам, и прежде всего к звукам человеческой речи. Уже на этом этапе его существования вся специфически человеческая звуковая среда (речевая) становится той внешней стимуляцией, которая участвует в развитии антиципационных (предвосхищающих) механизмов, столь необходимых ребенку для жизни в человеческом обществе после рождения.

К 5 месяцам мозг уже функционирует как целостная система, в 20 – 22 недели спонтанная электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью соответствующей аппаратуры.

Третий триместр (25 – 38-я недели беременности). Критическим является период с 28-й по 32-ю недели беременности, когда происходит очередной этап интенсивного роста плода и матки, поэтому любые вредящие воздействия в этот период могут создать опасность прерывания беременности.

Одной из групп факторов, вызывающих нарушение нормального развития плода, являются токсические агенты – тератогены, вызывающие различные нарушения зародышевого развития и приводящие к возникновению уродств. Тератогены способны нанести вред развивающемуся организму и привести к возникновению у него физических недостатков, повреждений мозга, резких остановок роста и даже к его смерти.

Воздействие тератогенов наиболее опасно в первом и втором триместрах беременности, когда различные органы и функциональные системы находятся в стадии своего становления. Однако в противоположность другим органам, критический период развития которых завершается в первые 8 недель, некоторые системы органов (главным образом, глаза, наружные половые органы и нервная система) остаются уязвимыми в течение всего срока беременности.

Особенно это касается созревания мозга: такие его важнейшие отделы, как кора большого мозга, мозжечок весьма ранимы именно в последние недели беременности. Таким образом, правильнее было бы весь период пренатального развития рассматривать как период высокой чувствительности.

К тератогенам относятся некоторые лекарства, наркотики, алкоголь, табак, токсические вещества.

Лекарства. Одной из иллюстраций последствий непродуманного приема лекарственных средств явилась нашумевшая некогда так называемая «талидомидовая трагедия». В 60-х годах прошлого века одна из немецких фармакологических кампаний выпустила «легкий» транквилизатор – талидомид, который прошел апробацию в лабораторных условиях на беременных мышах, показал мягкое успокаивающее действие, и потому было принято решение отпускать его в аптеках без рецептов. Беременным женщинам он был рекомендован как «прекрасный» транквилизатор, снимающий у них не только тревожность, часто сопровождающую состояние беременности, но и столь неприятные, но также часто встречающиеся, симптомы утренней тошноты (токсикоз).

Непродуманный прием этого лекарственного средства наиболее громко заявил о себе в 1962 году, когда выяснилось, что применение женщинами на ранних сроках беременности талидомида стало причиной появления в Европе 5000 детей с врожденными уродствами – недоразвитием конечностей, плохо сформированными глазами, ушами, носом, пороками сердца. Уродства были воистину ужасающими: у многих рожденных после приема этого лекарства наблюдалась фокомелия – отсутствовали либо все конечности, либо отдельные их части (стопа, кисть), либо эти части были прикреплены, например, к туловищу, наподобие плавников.

Выяснилось, что подобные последствия возникали лишь в том случае, если женщина принимала препарат на ранних сроках беременности, когда возраст плода был не более 6 недель. Таким образом, локализация уродства непосредственно была связана со временем, прошедшим с момента оплодотворения до момента проникновения лекарства через плаценту к развивающемуся эмбриону.

В зависимости от того, на какой по счету день от зачатия (а речь шла именно о днях и часах!) принимался препарат, одинаковые дозы талидомида вызывали деформации различных органов.

Так, если лекарство принималось на 21-й день после зачатия – дети рождались без ушей; если на 25 – 27-й день – имела место деформация или полное отсутствие рук; если на 28 – 37-й день – деформация нижних конечностей.

В этом и заключается великий и трагический смысл понятия критического периода в развитии жизненноважных систем организма – «сейчас или никогда!». Воздействие подобных веществ на организм матери (и плода) в другое время не приводило к столь страшным последствиям, хотя наблюдались определенные нарушения (рис. 4).

Рис. 4. Влияние тератогенов на формирование отдельных структур организма человека во внутриутробный период развития

К числу лекарственных препаратов, непродуманное потребление которых может привести к достаточно печальным последствиям, относится и такой, казалось бы, безобидный препарат, как аспирин. Некоторые исследования указывают на то, что регулярное использование аспирина связано с недостаточным весом новорожденного, смертью ребенка во время родов, неблагоприятным моторным развитием и низким уровнем интеллекта в раннем возрасте. Или другое часто употребляемое вещество – кофеин, который содержится не только в определенных лекарствах, но и в обычных продуктах питания (кофе, чае, коле, какао). Регулярное употребление больших доз кофеина (например, больше, чем три чашки кофе каждый день) коррелирует с низким весом новорожденного, выкидышами и отчужденностью новорожденного, его раздражимостью.

Мы уже упоминали, что к числу тератогенов относятся табак, алкоголь и наркотики. С экранов телевизоров, со страниц массовой печати нас чуть ли не ежечасно предупреждают об их вреде здоровья человека. Но часто для нас это просто слова, слова, слова… Конечно же, мы все взрослые люди и вольны строить личную жизнь по собственному разумению. Мы сами выбираем свой путь и, казалось бы, готовы нести ответственность за свои поступки. А как быть с еще не родившемся малышом? Кто спросил его, какой участи он достоин? Вправе ли мы по своей прихоти определять вектор его физического и психического здоровья? Мы не будет обременять вас какими-либо нотациями, мы лишь приведем данные сухой статистики и медицинские факты, свидетельствующие о тех последствиях, которые несет развивающему организму действие вредоносных факторов (см. табл.1).

Таблица 1

Влияние тератогенов на развивающийся организм

¹ Алкогольный синдром плода – это совокупность типичных заболеваний детей, рожденных пьющими женщинами. Таких детей отличает умственная отсталость (нарушения внимания, памяти, речи, способности планировать и решать те или иные проблемы). Они гиперактивны, беспокойны, часто очень возбудимы, демонстрируют взрывчатое, неадекватное поведение. Имеет место замедленное физическое развитие и специфические аномалии внешности: маленькая голова, широко расставленные глаза с короткими глазными щелями, как правило косоглазие, уплощенная верхняя челюсть со сморщенной носогубной складкой, маленький сплющенный нос – все это признаки того, что развитие мозга было неполноценным. Кроме того, встречаются и другие дефекты, связанные с болезнями сердца, костей, половых органов.