Первое испытание

Несомненно, что процесс родов для плода – это стресс, однако для борьбы с ним ребенок самостоятельно задействует свои адаптивные системы. Выделяющиеся в организме плода гормоны стресса (катехоламины) помогают ему противостоять кислородной недостаточности, увеличивая сердечный ритм и приток обогащенной кислородом крови к мозгу. Родовой стресс также способствует тому, что ребенок рождается бодрствующим и готовым самостоятельно дышать. Уже через несколько минут после первого громкого крика большинство младенцев успокаиваются и начинают адаптироваться к новому окружению.

Мы уже говорили, что момент рождения ребенка является поистине критическим моментом в его жизни. Ребенку надо преодолеть определенный адаптационный барьер. Ведь на него обрушились не только силы гравитации, но и многочисленные, неведомые им ранее, воздействия среды – происходит усиленная афферентная стимуляция (световая, звуковая, тактильная). Младенец видит разноцветный свет, слышит разноголосые звуки, ощущает различные вкусовые раздражения, прикосновения, вариабельность внешней температуры (ведь перепад температуры по сравнению с привычной для него внутриутробной средой составляет 12 – 16 градусов) и т. д. Весь этот информационный поток обрушивается на мозг, требуя интенсификации его работы – прежними темпами эту информацию не переработать.

Известно, что в процессе внутриутробного развития, и особенно в его заключительной стадии, плод достигает высокого уровня функциональной гармонии; в утробе матери ребенок совершает движения руками и ногами, в том числе шаговые, соединяет и разъединяет руки, дотрагивается до своего лица, поддерживает определенную позу, держит голову в вертикальном положении, улыбается, дифференцированно реагирует на внешние звуки (например, «отвечает» различной двигательной реакцией на голос матери и звуки фортепьяно), на другие внешние к нему воздействия большей или меньшей степень активности («возбуждается» или «замирает»).

Таким образом, после рождения ребенок остается один на один с новыми внешними условиями, которые вызывают нарушение ряда стабильно функционирующих во внутриутробном периоде жизненно важных систем (деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхание и пр.), а также существенные изменения в работе мозга. Мозгу новорожденного необходимо адаптироваться к новой среде, новой обстановке.

Сразу после своего появления на свет новорожденный проходит первый в своей жизни тест, с помощью которого врачи определяют степень его физического и неврологического здоровья. Это делается с помощью специальной шкалы Апгар (по имени автора этого теста – Вирджинии Апгар). Эта шкала (см. табл. 2) включает в себя показатели сердечного ритма, дыхания, мышечного тонуса, цвета кожи и рефлекторной возбудимости, которые оцениваются по балльной системе (максимальное число баллов – 10). Чем выше суммарный балл, тем лучше состояние новорожденного. Тест повторяют через пять минут, чтобы отследить динамику состояния новорожденного. Если ребенок набрал 7 и более баллов, то все в порядке, он находится в хорошем физическом состоянии, если 4 и меньше – ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.

Таблица 2.

Диагностика функционального состояния новорожденного по шкале Апгар

Таким образом, эта шкала позволяет быстро оценить тяжелые физические нарушения или неврологические отклонения, которые требуют срочного вмешательства. Вместе с тем, для того чтобы более тонко оценить неврологическое благополучие ребенка, существует также шкала оценки поведения новорожденного, которую применяют спустя несколько дней после рождения. В этой шкале оценивают степень проявления 20 врожденных рефлексов, изменение состояния ребенка, реакцию на утешение и другие социальные стимулы.

Если, например, ребенок сильно заторможен и соответственно имеет низкий показатель по шкале поведения новорожденных, то это может означать повреждения мозга или наличие иных неврологических проблем. Если же у ребенка хорошие рефлексы, но он вяло отвечает на социальные стимулы или проявляет на них негативную реакцию, то, возможно, в будущем он не получит адекватной игровой стимуляции и внимания, в результате чего не будет создано платформы для установления тесной эмоциональной связи между малышом и его родителями.