Континуум «индивидуальность/ безумие»

ДЖЕФФРИ МИЛЛЕР

Психолог-эволюционист, Университет Нью-Мексико; автор книги Spent: Sex, Evolution and Consumer Behavior («Затраты: секс, эволюция и потребительское поведение»)

Мы обычно проводим четкую линию между нормальным и ненормальным поведением. Это ободряет тех, кто считает себя нормальным. Но это неправильно. Психологи, психиатры и специалисты в области генетики поведения показывают, что не существует четкой границы между «нормальными вариациями» черт характера и «аномалиями», свидетельствующими о психическом заболевании. Наше инстинктивное представление о «ненормальности» – наша интуитивная психиатрия – вводит нас в заблуждение.

Чтобы понять, что такое ненормальность, необходимо понять, что такое личность. Ученые согласны, что личностные черты хорошо описываются пятью основными переменными. Эта «большая пятерка» включает открытость, добросовестность, экстравертность, уживчивость и эмоциональную стабильность. Эти черты распределяются по нормальной колоколообразной кривой, статистически независимо друг от друга. Они обусловлены генетически и стабильны в течение всей жизни. Выбирая партнера или друга, мы подсознательно оцениваем эти качества. Они есть не только у людей, но и у других биологических видов, например у шимпанзе. Эти параметры позволяют предсказать поведение в самых разных ситуациях – в школе, на работе, в семье, при воспитании детей, в экономике и политике, а также склонность нарушать закон.

Психические отклонения часто связаны с крайними проявлениями черт «большой пятерки». Чрезмерная добросовестность повышает риск обсессивно-компульсивных расстройств, в то время как ее недостаток повышает риск наркомании и других расстройств контроля над побуждениями. Эмоциональная нестабильность увеличивает вероятность развития депрессии, тревожности, биполярного расстройства, пограничных состояний и истерических психопатий. Низкая экстравертность увеличивает склонность к развитию избегающих расстройств личности и шизоидных расстройств. Низкая уживчивость позволяет предсказать склонность к психопатиям и параноидальным расстройствам. Чрезмерная открытость коррелирует с шизофренией и шизотипическими расстройствами. Исследования на близнецах показывают, что связь между чертами характера и психическими нарушениями существует не только на поведенческом, но и на генетическом уровне. У людей, отличающихся крайними проявлениями каких-то черт характера, дети имеют риск развития соответствующих психических заболеваний.

Одно из следствий такого положения вещей заключается в том, что «ненормальность» часто означает слишком сильное проявление каких-то черт характера. Менее приятное следствие состоит в том, что все мы в определенной мере ненормальны. Все люди имеют множество психических расстройств, большинство из которых выражены слабо, но некоторые сильно. И речь идет не только о классических нарушениях вроде депрессии и шизофрении, но также о разных формах глупости, иррационального поведения, безнравственности, импульсивности и враждебности. Как утверждает новая область позитивной психологии, все мы очень далеки от оптимального психического здоровья и все мы в той или иной мере сумасшедшие. Но традиционная психиатрия, подобно нашей интуиции, отказывается признавать что-либо расстройством, если его распространенность в популяции превышает 10 %.

Континуум индивидуальности/сумасшествия очень важен для психиатрии и политики в области психиатрии. Сейчас ведутся гневные и сложные дебаты относительно того, как переработать пятый выпуск главного психиатрического справочника «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» 2013 г. Одна из проблем состоит в том, что в дебатах доминируют американские психиатры, а американская страховая система требует, чтобы пациенту был поставлен точный диагноз, прежде чем ему будет оплачено лечение. Кроме того, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобряет только те препараты, которые призваны лечить конкретные заболевания. Поэтому страховщики и Управление требуют, чтобы определения психических расстройств были безупречно точными, взаимно исключающими и опирались на простой список симптомов. Страховые компании хотят сэкономить деньги, поэтому заинтересованы в том, чтобы вариации обычных черт характера – застенчивость, лень, раздражительность, консерватизм – не считались психическими расстройствами, требующими лечения. Но наука не согласуется с требованиями страховых компаний. Время покажет, будет ли следующее издание Руководства написано в угоду американским страховым компаниями и чиновникам ФДА или будет соответствовать научным фактам.

Психологи показали, что во многих областях наши интуитивные представления ошибочны (хотя часто адаптивны). Наша интуиция в отношении физических явлений – времени, пространства, гравитации и движущей силы – не согласуется с теорией относительности, квантовой механикой или космологией. Наши интуитивные представления о биологии человека – идеи о «родовом существе» и телеологических функциях – не согласуются с эволюцией, популяционной генетикой и теорией адаптации. Наша интуитивная мораль – полная самообмана, преувеличивающая достоинств «своих» и недостатков «чужих», антропоцентрическая и пунитивная – не согласуется ни с какими моральными системами, возьмете ли вы философию Аристотеля, Канта или утилитаризма. Очевидно, наша интуиция в отношении психиатрии столь же неточна. Чем быстрее мы осознаем эти ограничения, тем лучше сможем помочь людям, страдающим тяжелыми психическими заболеваниями, и тем смиреннее будем оценивать собственное психическое здоровье.