Рободоктора

Герд Гигеренцер

Психолог; директор Центра адаптивного поведения и познания, Институт человеческого развития Общества научных исследований им. Макса Планка (Берлин); автор книги «Понимать риски: Как выбирать правильный курс» (Risk Savvy: How to Make Good Decisions)[74]

Пришло время ежегодного медосмотра. Вы входите в кабинет врача и жмете его холодную руку, металлическую руку машины. Вы стоите лицом к лицу с РД — сертифицированным рободоктором. Как вам такая перспектива? «Ну уж нет! — скажете вы. — Дайте мне настоящего доктора, который выслушает, поговорит со мной, у которого, как и у меня, есть чувства. Дайте мне человеческое существо, которому я могу слепо доверять».

Но задумайтесь на секундочку. При страховой медицине врач общей практики не уделит вам больше пяти минут. О каком мышлении тут может идти речь? Многие врачи мне жалуются на своих беспокойных, плохо осведомленных и непослушных пациентов — те ведут нездоровый образ жизни и требуют лекарств, которые рекламируют по телевизору знаменитости, а если что-то пойдет не так, угрожают судебными тяжбами.

Но дефицит мышления поражает не только пациентов. Исследования убедительно показывают, что большинство врачей не понимают медицинскую статистику, а следовательно не могут критически оценивать медицинские статьи даже в своей предметной области. Это дорого обходится человечеству. Десять миллионов американских женщин сдали Пап-тест для определения раковых клеток в шейке матки, несмотря на то что им ранее провели полную гистерэктомию, то есть матки у них не было. Каждый год миллион американских детей проходят ненужную КТ, подвергаясь воздействию радиации, что впоследствии у некоторых из них приводит к развитию рака. Многие врачи просят мужчин регулярно сдавать анализ на ПСА[75], чтобы выявить рак простаты, несмотря на то что практически все медицинские организации не рекомендуют этого делать, так как польза от процедуры не доказана, кроме того, она может нанести пациенту серьезный вред. У многих мужчин развивается недержание и импотенция в результате последующего хирургического вмешательства или воздействия радиации. Из всего этого складываются огромные затраты рабочего времени доктора и денег пациента.

Так почему же врачи не всегда рекомендуют то, что лучше всего для обратившихся к ним людей? Есть три причины. Во-первых, от 70 до 80 % терапевтов не понимают медицинской статистики. Причина? Медицинским вузам во всем мире не удается научить их статистическому мышлению. Во-вторых, при страховой системе здравоохранения у врачей возникает конфликт интересов: если они не прописывают анализы и лечение, даже бесполезные или вредные, то теряют деньги. В-третьих, более 90 % американских докторов признаются, что практикуют перестраховочную медицину, то есть рекомендуют ненужные анализы и лечение, которые не прописали бы членам своей семьи. Делают они это для того, чтобы защитить себя от пациентов, которые могут подать на них иск. Таким образом, в кабинете врача полным-полно психологических проблем, которые мешают нормальной работе: самозащита, плохое знание математики и конфликт интересов. Это тройственное расстройство известно под названием SIC-синдром. Он ставит под угрозу безопасность пациента.

Важно ли это? На основании данных, собранных с 1984 по 1992 год, Институт медицины США пришел к заключению, что в результате предотвратимых и задокументированных медицинских ошибок в американских больницах ежегодно умирают от 44 000 до 98 000 пациентов. На основании более свежих данных, собранных с 2008 по 2011 год, организация Patient Safety America уточнила данные о смертности: более 400 000 человек в год. Нелетальные случаи нанесения серьезного вреда здоровью в результате предотвратимых ошибок оцениваются в пределах от 4 до 8 миллионов ежегодно. Число случаев нанесения вреда здоровью пациентов в частной практике неизвестно. Если у нас будет все меньше врачей, у которых будет все меньше времени для пациентов и заинтересованности в их безопасности, то эта эпидемия продолжит распространяться. В сравнении с ней Эбола бледнеет.

Нам нужна революция в здравоохранении. Медицинские вузы обязаны обучать студентов основам медицинской статистики. Правоохранительная система не должна больше наказывать врачей за то, что они опираются на факты, а не на традиции. Нам также необходимы такие принципы оплаты медицинских услуг, которые не вынуждали бы врачей выбирать между прибылью и здоровьем пациента. Но революция пока не случилась, и признаков того, что она случится, почти нет.

Так почему бы не обратиться к радикальному решению: рободоктора разбираются в медицинской статистике, у них нет конфликта интересов, и они не боятся, что их засудят (в конце концов, им не надо возвращать образовательный кредит и у них нет банковских счетов, на которые могут позариться истцы)? Давайте вернемся к вашему ежегодному медосмотру. Допустим, вы спрашиваете у РД, сокращают ли медосмотры смертность от рака, сердечных или иных заболеваний. РД без обиняков сообщает вам, что, на основании существующих на данный момент медицинских исследований, ответ на все три части вопроса: нет. Вам может быть неприятно это слышать, потому что вы гордитесь тем, насколько добросовестно вы проходите плановые осмотры, следуя совету своего врача-человека, у которого не было времени следить за медицинскими исследованиями. РД не пропишет вашему ребенку ненужную КТ, не отправит вас на Пап-тест, если вы — женщина без шейки матки, не будет рекомендовать регулярно сдавать ПСА, не объяснив все плюсы и минусы процедуры, если вы мужчина. Кроме того, РД может одновременно разговаривать с несколькими пациентами, а следовательно, уделять вам столько времени, сколько потребуется. Очередь к врачу будет короткой, и никто не станет подталкивать вас к двери.

Когда мы представляем себе мыслящие машины, то обычно думаем о более совершенных технологиях: об устройствах, которые контролируют давление, уровень холестерина или сердцебиение. Мне же представляется кое-что иное. Революция РД меньше касается технологий и больше относится к психологии. То есть она предполагает, что надо думать о благе пациента и о том, как обеспечить ему наилучший уход, вместо того чтобы заботиться о доходности.

О’кей. Вы возразите, что коммерческие клиники с легкостью перепрограммируют роботов, чтобы они максимизировали прибыли, а не пользу для вашего здоровья. Вы нащупали самое больное место нашей системы здравоохранения. Но есть один психологический фактор, который, вероятно, поможет. Пациенты обычно не задают вопросов во время консультаций с врачом-человеком, потому что верят в поговорку «Доверяй своему врачу». Но это не обязательно относится и к роботам. Есть шанс, что, пожав ледяную руку РД, пациент начнет думать своей головой. А заставлять людей мыслить самостоятельно — это лучшее из того, что может сделать машина.