Критический рубеж

Давайте обратимся к самому процессу рождения человека. Мы знаем, что беременность женщины длится 40 недель. В то же время мы говорили, что период внутриутробного развития ребенка составляет 265 – 270 дней, т. е. 38 недель. Это так называемый гестационный возраст ребенка. С чем связана эта разница? Дело в том, что точная дата оплодотворения не может быть установлена из-за индивидуальных особенностей организма женщины. Поэтому исчисление ведется в неделях беременности с первого дня последней менструации, а учитывая, что в среднем процесс оплодотворения возможен с 14-го дня, возраст эмбриона, т. е. гестационный возраст ребенка, и оказывается на две недели меньше срока беременности.

Вы, конечно же, сталкивались с такими понятиями, как доношенный и недоношенный ребенок. О недоношенности судят по срокам появления ребенка на свет. Обычно в норме ребенок доношенный рождается на 40-й неделе беременности, когда его гестационный возраст составляет 38 недель, а вес при рождении составляет 2500 – 3500 г – для мальчиков и 3300 – для девочек, при росте ребенка 48 – 52 см. Если малыш появился на свет ранее означенного срока, его считают недоношенным.

Врачи выделяют четыре степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы детей при рождении.

В первую группу попадают дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 35 – 37 недель. Это дети с низкой массой тела при рождении (2–2,5 кг).

Вторую группу составляют дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 32 – 34 недели. Они также имеют низкую массу тела при рождении (1,5 – 2 кг).

Третья группа – это дети, возраст которых на момент рождения составлял 29 – 31 неделя. Это дети с очень низкой массой тела при рождении (1–1,5 кг).

И наконец, к четвертой группе относятся дети, имеющие на момент рождения гестационный возраст менее 29 недель (т. е. родившиеся на 7-м месяце беременности). Эти дети отличаются экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1 кг).

В этой градации недаром обращено внимание не только на гестационный возраст ребенка при рождении, но и на его вес. Потому что и у доношенных детей иногда могут быть некоторые признаки недоношенного ребенка, например малый вес. Если вес доношенного новорожденного менее 2500 г, ему ставят диагноз: «морфо-функциональная незрелость».

Недоношенный ребенок требует особого внимания, так как в процессе выхаживания нередко возникает ряд проблем, связанных с незрелостью, неготовностью всех органов и систем к внеутробной жизни. Прежде всего речь идет о зрелости дыхательной и иммунной систем.

Мы знаем, что дыхательная система формируется у плода на 28-й неделе развития, т. е. к началу 7-го месяца беременности, но только в конце 8-го – начале 9-го месяца легкие достигают такого развития, что способны обеспечить функцию дыхания. У здорового доношенного ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются. Поэтому при выхаживании глубоко недоношенных детей, у которых наблюдается дыхательная недостаточность, используют препарат, который ускоряет созревание легких, а также прибегают к искусственной вентиляции легких с целью обеспечить поступление в организм кислорода. Для поддержания еще слабой и незрелой иммунной системы прибегают к иммуномоделирующей терапии.

Второе обстоятельство касается степени зрелости нервной системы. Наблюдения за глубоко недоношенными младенцами показывают, что у них отмечается быстрое угасание жизненно важных физиологических рефлексов, таких как сосательный и глотательный; хаотичность движений, тремор рук, что свидетельствует о незрелости коры. С чем это связано?

Дело в том, что подкорковые структуры – филогенетически наиболее старые и раньше всего формирующиеся в процессе внутриутробного развития – обеспечивают на самых ранних этапах реализацию базовых функций, основанную на развертывании жестких, генетически стабильных программ развития организма. Несмотря на то, что высший отдел мозга – кора больших полушарий – закладывается на 7-й неделе внутриутробного развития (когда появляется корковая пластинка), процесс дифференциации клеточных слоев и специализации корковых полей – значительно более долгий. Лишь на 5-м месяце внутриутробной жизни начинается образование борозд на поверхности конечного мозга – тем самым происходит увеличение поверхности коры. Сначала образуются первичные борозды, с 7-го месяца развиваются вторичные борозды, а уже после рождения – третичные. Но кроме этого количественного увеличения корковых элементов, происходят процессы качественного преобразования корковой мозговой ткани, процессы реорганизации клеточной мозговой ткани. Структурно и функционально сходные клетки располагаются послойно, что предполагает процесс их миграции, и к 6 месяцам у плода уже имеются все цитоархитектонические поля коры, свойственные взрослому человеку.

Анатомически, структурно все вроде бы созрело, а теперь наступает время для осуществления важнейшего процесса – нужно установить необходимые связи между различными корковыми областями, между корой и подкоркой – все это в целом и даст возможность осуществлять организму интегративную деятельность, которая обеспечит ему повышение адаптивных возможностей при попадании в новую среду обитания.

Одним словом, система и готова перейти к «функционированию», все «кубики» на месте, – но нужно еще овладеть «правилами игры».

Нередко в быту вы можете услышать, что, мол-де, адаптация ребенка, родившегося на 6 – 7-м месяце, происходит гораздо легче, чем, к примеру, ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности. Возможно, под этим наблюдением есть свои основания. Если преждевременные роды проходят на 6 – 7-м месяце, мозг как бы еще находится на «нулевом» уровне, связи еще не начали устанавливать и организму гораздо легче перейти на новый, навязанный внешней средой алгоритм приспособления: мозг при этом выстраивает свои связи в соответствии с требованиями среды, а стало быть, проявляет большую адаптивность.

Если же ребенок рождается в 8 месяцев, то процесс функциональной реорганизации уже идет «полным ходом», причем по достаточно жесткому, запрограммированному пути, и само преждевременное попадание в иные условия попросту «сбивает» этот механизм, вносит в него дезинтегрирующее начало. А отсюда и снижение адаптивных возможностей организма.

После этого маленького отступления перейдем собственно к рассмотрению процесса рождения.

Процесс рождения – тяжелый, переломный момент в жизни ребенка. Психологи даже считают его определенным кризисом – кризисом новорожденности. Рождаясь, ребенок попадает в совершенно иные условия существования: яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Одним из существенных изменений среды для новорожденного является то, что на его организм начинают действовать силы гравитации – и ребенок ощущает это всем своим существом, каждой клеточкой, каждой мембраной. Но гравитация имеет и свои положительные стороны – она стимулирует кроветворение, работу сердца, мышечной системы, способствует отвердению костей за счет отложения в них кальция. Ведь внутриутробная невесомость препятствует накоплению кальция – поэтому головка рождающегося ребенка эластична, что обеспечивает более или менее нормальное прохождение ее через родовые пути, да, кроме того, в мозге есть определенные полости – желудочки мозга, которые также способны сокращаться при прохождении ребенка через тесные родовые пути.

Казалось бы, физиология процесса рождения на сегодняшний день изучена достаточно досконально. Однако и здесь нас ждут удивительные открытия. Так, недавно установлено, что при рождении в организме ребенка присутствуют вещества из группы эндорфинов, которые нередко называют «гормонами радости».

Эндорфины – это пептиды головного мозга, которые сосредоточены в тех участках гипофиза, которые имеют отношение к восприятию и интеграции боли и эмоций. Эндорфины содержатся и в грудном молоке матери. Установлено, что эти вещества обладают морфиноподобным (опиатном) действием, они оказывают болеутоляющий и седативный, т. е. позитивный, успокаивающий эффект; эндорфины участвуют и в формировании эмоциональной системы.

Все это помогает ребенку преодолеть те трудности, которые связаны с прохождением через родовые пути и с воздействием определенных стрессирующих факторов среды.

Таким образом, оказывается, что природа мудро продумала пути, облегчающие прохождение ребенком своеобразного адаптационного барьера, связанного с его переходом в иную среду.