Глава 18 Злоупотребление психоактивными веществами, аддикция и зависимость

...

• Чем отличается применение психоактивного вещества от злоупотребления им (наркозависимость)?

• Каковы риски при использовании психоактивных веществ?

• Какие есть основные группы наркотиков?

• Какие психоактивные вещества чаще всего используют подростки?

• Употребление психоактивных веществ снижается или повышается в колледже?

• Много ли подростков сегодня употребляют психоактивные вещества?

• Какие демографические факторы отличают употребляющих психоактивные вещества от неупотребляющих их?

• Какие виды профилактических и лечебных программ эффективны для подростков?

• Почему подростки курят сигареты, если они знают, что это вредно?

• Почему многие подростки начинают пить?

• Действительно ли студенты, активно злоупотребляющие алкоголем в колледже, продолжают также пьянствовать, становясь взрослыми?

В этой главе речь пойдет о самой серьезной проблеме подростков, касающейся их здоровья, – об употреблении психоактивных веществ. Эта проблема рассматривается, так как она очень актуальна и важна для жизни подростков. Наркотическая зависимость считается многими самой серьезной социальной проблемой, касающейся здоровья молодежи. Также она тесно связана с правонарушениями и подростковой преступностью. Мы рассмотрим эту проблему и ответим на несколько вопросов: какие наркотики наиболее распространены? Не преувеличена ли важность проблемы наркотической зависимости? Кто использует наркотики и в каких целях?

Кроме употребления незаконных психоактивных средств многие подростки курят и употребляют алкоголь. Как можно оградить их от потребления этих продуктов? Каковы вредные последствия такого поведения? Так как табакокурение и употребление алкоголя очень распространены, им будут посвящены отдельные разделы в этой главе. Но сначала нужно определить разницу между употреблением наркотиков и наркозависимостью.

Употребление психоактивных веществ и наркозависимость

Фактически мы используем психоактивные средства все время: мы выпиваем несколько таблеток аспирина, когда у нас болит голова; мы используем деконгестант, чтобы облегчить дыхание при насморке. Практически все лекарственные средства могут вызвать привыкание и причинить вред; даже потребление аспирина может привести к летальному исходу, если принять большую дозу. Итак, как же понять, в чем разница между употреблением и злоупотреблением?

Не существует единого, абсолютного правила, по которому можно разделить эти два явления. Но, руководствуясь здравым смыслом, мы говорим о злоупотреблении наркотиком, опираясь на два критерия:

1) употребление психоактивного средства влечет за собой ухудшение здоровья человека;

2) потребление психоактивного средства влияет на нормальную, повседневную деятельность человека.

К сожалению, первый критерий отмечается чаще. Второй критерий действует при употреблении больших доз и более частом использовании.

Честно говоря, большинство подростков, экспериментирующих с психоактивными средствами, страдают от серьезных негативных последствий. Однако проблема в том, что мы никогда не знаем, умрем ли от инфаркта при первом же употреблении крэка или, сев за руль в состоянии опьянения, пополним список многочисленных жертв пьяной езды. К тому же никто заранее не знает, станет ли он зависимым от психоактивного вещества после первого употребления. Кроме того, большинство используемых подростками наркотиков являются нелегальными. Поэтому любой подросток, употребляющий такие наркотики, рискует быть арестованным, оштрафованным, отправленным в исправительные учреждения или может даже получить срок.

Во многих случаях употребление психоактивных веществ похоже на игру в русскую рулетку – даже если в барабане всего одна пуля, есть риск, что это будет та самая пуля.

...

Психическая зависимость – это развитие постоянной, иногда непреодолимой психологической потребности, которая заставляет принимать психоактивное вещество вновь и вновь. Преодолеть психологическую тягу бывает труднее, чем физическую зависимость, особенно если человек уже настолько зависим от наркотиков, что не может без них жить. Например, психическая зависимость от героина может заставить даже справившегося с физической зависимостью человека вернуться к употреблению наркотика. Поэтому предположение, что опасны только те психоактивные вещества, к которым вырабатывается физическая зависимость, оказывается ошибочным. В любом случае, человек, страдающий зависимостью, понимает, что наркотик прочно вошел в его жизнь. Он или она может прогуливать занятия, работу или завалить экзамен, к примеру. Даже тот, кто не страдает зависимостью, может сталкиваться с подобными последствиями, если он испытывает похмелье или головную боль на следующий день после принятия наркотиков.

Большинство людей, использующих психоактивные вещества, могут соответствовать одной из следующих пяти категорий, основанных на мотивации, которая направляет человека к наркотику.

1.  Экспериментальное употребление определяется как кратковременное пробное применение одного или более психоактивных веществ (не более десяти раз каждого). Мотивом обычно служит простое любопытство или желание испытать новые ощущения. При этом такого рода экспериментаторы совершенно уверены, что полностью контролируют свою жизнь, за редким исключением принимают наркотик один раз в день и не склонны использовать его для снятия стрессов и ухода от личных проблем.

2.  Употребление в компании во время отдыха происходит в непринужденной обстановке среди друзей и знакомых, желающих разделить общее ощущение. Это может случаться с различной частотой, интенсивностью и продолжительностью, но обычно ни частота, ни интенсивность не выходят за те пределы, после которых они могут стать неподдающимися контролю. Как правило, такими потребителями не используются наркотики, которые могут вызвать физическую или психическую зависимость, такие как героин, поэтому всегда сохраняется возможность контролировать себя.

3.  Ситуационное употребление мотивировано желанием достичь известного или ожидаемого эффекта. Например, если студент принимает стимуляторы, чтобы не спать ночь для подготовки к экзамену, или если человек принимает успокаивающие средства для снятия напряжения или для того, чтобы заснуть. Пять общих психологических условий могут привести к незаконному употреблению наркотиков подростками: подавленное настроение, общая неопределенность (отсутствие системы ценностей, взглядов или жизненных правил), социальная изоляция, стресс и низкая самооценка. Наибольшая опасность ситуационного употребления марихуаны заключается в том, что у человека может появиться привычка прибегать к наркотикам каждый раз, когда возникает какая-либо проблема, причем с течением времени – все чаще.

4.  Интенсивное употребление психоактивных веществ – это, как правило, употребление в течение длительного периода времени не реже одного раза в день, с тем чтобы освободиться от груза проблем или снять стрессовую ситуацию. В этом случае употребление наркотиков становится процедурой повседневной жизни, причем человек остается социально и экономически интегрированным в общественную жизнь. Однако в характере и эффективности его деятельности могут происходить изменения в зависимости от частоты, интенсивности и количества потребляемых наркотиков.

5.  Навязчивое ( компульсивное ) употребление психоактивных веществ отличается высокой частотой и интенсивностью или же относительной длительностью, что обусловливает развитие физической и психической зависимости; прекращение приема наркотических веществ вызывает физиологический дискомфорт и психологический стресс. Чувство физического и психологического комфорта, облегчение, которое дает доза наркотика, мотивируют продолжение его приема. К категории наркоманов этого типа относятся не только уличные бродяги или алкоголики, но также «сидящий на игле» врач, горстями глотающая снотворное домашняя хозяйка или пьяница-бизнесмен.

...

Наиболее часто потребляемые психоактивные вещества, можно сгруппировать по четырем категориям: наркотики, стимуляторы, депрессанты и галлюциногены. Некоторые вещества можно отнести сразу к нескольким категориям.

Наркотики

К собственно наркотикам относятся опиум и его производные, такие как морфин, героин и кодеин. Опиум – темное смолистое вещество, извлекаемое из сока недозревших головок опиумного мака. Опиум обычно курят или нагревают и вдыхают его пары.

Морфин – главный активный ингредиент опиума. Это горький белый порошок без запаха. Каждая часть опиума содержит примерно одну десятую морфина. Поскольку морфин оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему он применяется в медицине для облегчения сильных болей. На жаргоне наркоманов его называют «М» или «monkey» (от англ. – обезьяна). Его можно вдыхать, но обычно его растворяют в воде и вводят шприцем под кожу или, для наиболее сильного эффекта, непосредственно в вену.

Кодеин – умеренного действия производное морфина. Он часто используется в микстурах от кашля и средствах для снятия несильных болей в теле. Он обладает меньшим, чем другие наркотики, болеутоляющим действием. Кодеин часто употребляется молодыми людьми, ошибочно считающими, что кодеин не вызывает зависимости.

Героин («Н», от англ. «horse» – лошадь, от англ. «smack» – вкус) впервые был синтезирован в 1874 г. Как и его «родитель», это также белый порошок без запаха с горьковатым вкусом. Он редко продается в чистом виде, но обычно смешан с другими белыми веществами, например сухим молоком или кукурузным крахмалом. К сожалению, он иногда смешивается с хинином. Поскольку хинин такой же горький, как и героин, то пользователь не может определить на вкус концентрацию героина в смеси. Однако героин не всегда белый. Примеси меняют его цвет; например, окрашенный черной смолой героин, цвет которого варьируется от темно-коричневого до черного, становится особенно популярным на западе США. Одна из причин, по которым героин особенно опасен, состоит в том, что его концентрация в одной дозе, может быть различной, а потому возможна передозировка, которая легко убивает. Героин, который продают сегодня, существенно чище, чем тот, который продавался еще десять лет назад. Поэтому и методы его использования изменились. Раньше героин вводили либо подкожно, либо в одну из вен. Хотя многие пользователи продолжают и сейчас поступать так же, но все большее и большее их число начинает его вдыхать или курить. Оба эти метода активно применяются подростками, так как они считают их более безопасными, поскольку таким образом они избегают риска инфицирования ВИЧ и гепатита при применении одной и той же иглы разными людьми. Однако поскольку у этого препарата эффективная и летальная дозы близки, он опасен при любых способах применения. Особенно опасно применять героин совместно с алкоголем или другими успокоительными средствами. Хотя опиаты используются очень широко, лишь очень небольшое число подростков экспериментируют с героином. Рост употребления героина наблюдался в 1990-х гг., но лишь 1 % учащихся колледжей сообщили, что употребляют героин в последние несколько лет (Johnson, O'Malley, Bachman, Shulenberg, 2006).

...

Синтетические опиаты, демерол (меперидин) и долофин (метадон), были созданы как химические заменители натуральных наркотиков и используются в медицине в качестве болеутоляющих средств. Они вызывают зависимость и ограничены законом к применению.

Последствия употребления морфия и героина очень тяжелы. Они порождают наиболее сильную физическую зависимость. У пользователей быстро развивается физическая и психологическая толерантность (устойчивость) к этим наркотикам, что требует увеличения доз. Поскольку зависимость становится полной, а героин – удовольствие дорогое (наркоманы тратят на него несколько сотен долларов ежедневно), то для добывания нужного количества денег многим приходится преступать закон или заниматься проституцией. Когда регулярное употребление наркотика прерывается, у зависимого человека начинает проявляться абстинентный синдром (через 6–8 часов), так называемые «ломки», первыми признаками которых являются бегающие глаза, зевота, потение, расширение зрачков, «гусиная кожа» (откуда происходит выражение «холодная индейка»). В течение 24 часов появляются судороги в ногах, спине и животе, сильнейшие спазмы в мышцах, рвота и понос. Угнетенные до этого функции организма – дыхание, артериальное давление, температура и метаболизм – теперь становятся сверхактивными. В течение недели или более долгого периода эти симптомы постепенно ослабевают. Женщины, употреблявшие наркотики во время беременности, рожают наркозависимых младенцев или мертвых детей, отравленных еще в утробе.

Наркотическая зависимость может иметь и другие последствия. Наркоманы обычно теряют аппетит, что приводит к значительной потере веса и сильному истощению. Они не обращают внимания на свое здоровье и страдают хронической усталостью, их жизненный тонус всегда очень низок. Сексуальное влечение и активность снижаются, большинство браков распадается. С наркоманами часто происходят несчастные случаи – они падают, тонут, сгорают в огне пожара, заснув с зажженной сигаретой. Они теряют силу воли, необходимую для выполнения ежедневных насущных дел, и обращают мало внимания на свою внешность. Все их внимание фокусируется на одной цели – получить очередную дозу.

Поскольку вылечить потребителей героина очень сложно, сегодня в соответствии с признанной медициной программой им дают метадон, который подавляет героиновый голод и смягчает последствия употребления героина, в результате чего у большинства наркоманов пропадает тяга к нему Результаты применения метадона, подтвержденные рядом исследований, обнадеживают. Большинство пациентов, которым дают рекомендованные медиками дозы метадона, становятся полноценными гражданами, возвращаются к работе или учебе, избежав ареста за употребление наркотиков (O'Brien, and Cohen, 1984). Несмотря на успех этих программ, лишь малое количество американцев, страдающих героиновой зависимостью, получают метадон. Так как это самое эффективное из имеющихся в настоящее время средств, в 1997 г. Национальный институт здоровья рекомендовал изменить закон и сделать метадон более доступным. В 1993 г. более новое средство левоальфаацетил № 4 метадол (ЛААМ) было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для потребления как заменитель метадона. Его достоинство в более продолжительном действии, больные могут принимать его лишь три раза в неделю, а не каждый день. Если средство оправдает возложенные на него ожидания, то будет применяться более широко.

Стимуляторы

Термин стимуляторы может быть отнесен к широкому спектру психоактивных средств, возбуждающих центральную нервную систему. Большинство действуют, увеличивая количество норадреналина и/или дофамина, доступное нейронам мозга (McKim, 1997). Дофамин, в частности, связан с ощущением удовольствия.

Одним из наиболее известных стимуляторов является кокаин («кока», «снег» или «удар»). Он выделяется из листьев коки, южноамериканского растения и представляет собой белый рыхлый порошок без запаха. Несмотря на дороговизну, употребление «снега» широко распространено среди молодежи, так же как и среди состоятельных групп населения. Кокаин снижает аппетит и повышает бдительность. Он неэффективен, если его применять орально, поэтому пользователи его вдыхают или вводят в кровь путем внутривенной инъекции. Наряду с истощением кошелька наиболее нежелательными последствиями употребления кокаина являются нервозность, раздражительность, беспокойство, мягкая форма паранойи, физическое истощение, интеллектуальная спутанность, потеря веса, усталость или депрессия при отсутствии очередной дозы, а также различные повреждения хрящей и слизистой оболочки носа. Прием больших доз может привести к разного рода психозам. Также большие дозы могут вызывать головную боль, холодный пот, учащенное дыхание, тошноту, дрожание конечностей, судороги, потери сознания и даже смерть. Психологическая зависимость очень сильна, прекращение употребления кокаина характеризуется глубокой депрессией, для облегчения которой единственным средством представляется тот же кокаин. Одним из наиболее знаменитых кокаинистов был Зигмунд Фрейд. Именно благодаря ему привычка нюхать кокаин перешла в XX в., причем употребляемые дозы значительно увеличились.

Около 8 % выпускников средних школ пробовали кокаин. Около 5 % из них – за последний год (Jonson, Omelli, Backman, and Slittlenberg, 2006). Около 2 % молодых наркоманов потребляли кокаин в течение последнего года (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005). Учащиеся-латиноамериканцы гораздо чаще используют кокаин, чем белые; учащиеся-афроамериканцы реже потребляют кокаин, чем две вышеназванные группы.

Действие кокаина можно усилить, нагревая его с аммонием или бикарбонатом натрия, чтобы получить крэк – форму наркотика, которую можно курить (название произошло от треска, производимого веществом во время нагревания). Курение крэка приводит к более интенсивным, но менее длительным ощущениям, чем вдыхание кокаинового порошка.

Крэк вызывает самую сильную зависимость по сравнению с другими психоактивными средствами. Он столь силен, что пользователи формируют зависимость от него крайне быстро. Пристрастившийся к крэку человек при необходимости достать дозу может пойти на преступление, обман, насилие. Последствия для здоровья могут быть очень тяжелыми, потому что это вещество оказывает разрушительное воздействие на мозг и чрезмерно возбуждающе действует на сердце и другие органы. Юные приверженцы крэка, как правило, плохо учатся в школе, постоянно испытывают депрессию, отчужденность от друзей и членов своей семьи (Ringwalt, and Palmer, 1989).

Амфетамины – это стимуляторы, в их число входят такие препараты, как бензедрин, декседрин, бифетамин и метедрин (от англ. «speed» – скорость). Они используются в медицине для лечения ожирения, слабых форм депрессии, усталости и других аномальных состояний. Эти препараты обычно выпускаются в виде таблеток и капсул. Являясь стимуляторами, они повышают внимание, поднимают настроение и вызывают ощущение удовлетворенности и благополучия. Большие дозы могут спровоцировать временное повышение кровяного давления, сильное сердцебиение, головную боль, головокружение, обильное потовыделение, расстройство желудка, бледность, расширение зрачков, вазомоторные расстройства, нервное возбуждение, смятение, тревогу или помутнение сознания. Регулярное употребление амфетаминов не приводит к физической зависимости, но в то же время формируется сильная психологическая потребность и возникает необходимость увеличения доз по мере привыкания организма. Прекращение приема этих препаратов приводит к тому, что человек чувствует себя подавленным и усталым, отсюда и психологическая зависимость: всегда хочется ощущать себя бодрым и полным сил, оптимистично настроенным, а от чувства вялости и беспомощности хочется скорее отделаться. Лечение таких пациентов (особенно тех, кто вводит препараты внутривенно) должно проводиться в психиатрических лечебницах. Некоторые наркоманы заглатывают по целой пригоршне таблеток, вместо того чтобы ограничиться одной-двумя. Результатом такого приема, как и внутривенных инъекций, бывает амфетаминовый психоз.

Из препаратов, принадлежащих к семейству амфетаминов, – метедрин, или метамфетамин («speed», «мет», «мел»), представляет собой особую опасность, потому что, вводимый подкожно или внутривенно, часто вызывает разрыв кровеносных сосудов и приводит к смерти. Другим фактором риска является опасность занесения грязными иглами таких инфекций, как столбняк, ВИЧ, сифилис, малярия или гепатит. Интенсивное употребление амфетаминов может привести к развитию насилия, паранойи, к странности и эксцентричности поведения. В состоянии глубокой депрессии во время «ломки» больные часто совершают самоубийства. Метедрин действует, стимулируя выброс дофамина; в это время он повреждает передающие разветвления нейронов, производящие медиаторы дофамин и серотонин. Метедрин доступен в кристаллизованной форме для курения («лед», «кристалл» или «стекло»). Около 2 % выпускников средних школ пробовали метедрин за последний год (Johnson, О Malley, Bachman, and Schulenberg, 2006).

Риталин ( метилфенидат ) и аддерал ( смесь амфетамина и декстроамфетамина ) – это стимуляторы, доступные для подростков в готовом виде, так как оба препарата часто выписывают для лечения детей и подростков, страдающих гиперактивным расстройством с дефицитом внимания ( ГРДВ ). Выписанные врачами и принимаемые в малых дозах, эти препараты очень эффективны для того, чтоб помочь молодым людям с подобным расстройством сконцентрироваться и успокоиться. Если же принимать их в больших дозах, эти наркотические средства могут иметь такой же негативный эффект и быть столь же опасными, как и другие амфетамины.

Депрессанты

В отличие от стимуляторов, депрессанты угнетают деятельность центральной нервной системы. Барбитураты, транквилизаторы, вдыхаемые препараты (ингалянты) и алкоголь относятся к препаратам снотворного действия. Поскольку они замедляют сердцебиение и дыхание, то в больших количествах могут вызывать смерть.

Барбитураты – это препараты снотворного действия, снижающие активность центральной нервной системы, обычно приводящие ее в состояние успокоенности, опьянения и сна. В эту категорию входят препараты, обычно используемые в качестве снотворного, такие как кваалюд, нембутал, секонал, туинал, амитал или фенобарбитал. Некоторые из них, например нембутал, туинал и секонал, – препараты непродолжительного действия, т. е. эффект от их применения наступает быстро, но является краткосрочным. Другие же, такие как фенобарбитал, – препараты длительного действия. Барбитураты широко применяются в медицине как средства от бессонницы, при расстройствах нервной системы и эпилепсии. Когда препараты длительного действия принимаются согласно предписанию врача, небольшими дозами, то неизвестны случаи развития наркотической зависимости. Вероятность ее возникновения более высока при использовании барбитуратов непродолжительного действия. Злоупотребление этими лекарствами всегда опасно, потому что неизбежно ведет к общей наркотической зависимости – как физической, так и психологической. По мере привыкания организма дозы наркотика увеличиваются, а превышение допустимого уровня может закончиться смертью. Барбитураты действуют, повышая восприимчивость некоторых клеток головного мозга к действию ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) – медиатора тормозного действия.

...

Люди, злоупотребляющие барбитуратами, имеют неразборчивую речь, нетвердую походку и замедленную реакцию. У них легко вызвать слезы или смех, они эмоционально неустойчивы, часто бывают раздражительными и агрессивными. Такие люди часто спотыкаются, падают и роняют различные предметы, ходят в синяках и ожогах от сигарет.

При физической зависимости от барбитуратов абстинентный синдром протекает очень тяжело и длится примерно сутки. При этом наблюдаются нервозность, головная боль, судороги в мышцах, слабость, бессонница, тошнота и резкое падение кровяного давления. Постоянной опасностью при абстинентном синдроме бывают конвульсии, которые могут послужить причиной летального исхода. У больного могут появиться галлюцинации и расстройство сознания. Когда барбитураты принимаются совместно с алкоголем или наркотиками, их действие усиливается и может привести к коме или к смерти.

Воздействие на организм транквилизаторов, таких как милтаун, экванил, плацидил, либриум и валиум, сходно с эффектом от применения барбитуратов, поскольку они также воздействуют на центральную нервную систему. Об опасности, связанной с применением препарата валиум, говорится в предупреждении для врачей, прилагаемом поставщиком (фирмой Roche Laboratories):

Предупреждение: …пациенты… принимающие валиум ( диазепам ) , должны быть поставлены в известность относительно нежелательности выполнения ими действий, требующих внимания и быстроты реакции, например работы с механизмами или управления транспортным средством…

Поскольку валиум ( диазепам ) оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему, пациентам не рекомендуется одновременное употребление алкоголя или других средств, оказывающих на нервную систему успокаивающее действие…

Физическая и психологическая зависимость. При резком прекращении употребления диазепама наблюдается абстинентный синдром ( подобный тому, который имеет место при прекращении употребления барбитуратов и алкоголя ) , который выражается в конвульсиях, дрожании конечностей, спазмах в животе и в мышцах, рвоте и обильном потовыделении… Лица, особенно предрасположенные к наркотической или алкогольной зависимости, при употреблении препарата диазепам должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Таким образом, мы видим, что эти препараты при злоупотреблении ими несут в себе такую же опасность, как и барбитураты.

Вдыхаемые препараты (ингалянты) – это подвид препаратов снотворного действия. Существуют три типа таких веществ:

1) растворители такие как ацетон, жидкость для химчистки, бензин и некоторые виды клея;

2) газы, такие как пропелленты, используемые в аэрозольных красках и в баллончиках с взбитыми сливками;

Растворители и газы в основном используются подростками для поднятия настроения. Нитраты в основном используются взрослыми для того, чтобы усилить сексуальные ощущения. Все три типа вдыхаемых препаратов замедляют функции организма и в больших количествах могу привести к смерти или коме. Кроме того, их использование может спровоцировать потерю тепла, повреждения спинного мозга, печени и почек (National Institute of Drug Abuse, 1999). Некоторые наркоманы усиливают концентрацию вдыхаемого наркотика, надевая при его потреблении на голову, целлофановый пакет. Это особенно опасно, так как, потеряв контроль, человек может задохнуться. Другие помещают себе в рот пропитанную веществом тряпку и вдыхают пары. В отличие от всех других наркотиков вдыхаемые препараты чаще используются детьми и младшими подростками, чем подростками старшего возраста, возможно, потому, что они недорогие и их просто достать. Около 8 % восьмиклассников и 5 % старшеклассников сообщали о потреблении подобных веществ в 2005 г. (Jonson, Omelli, Beckman, and Schulenberg, 2006).

...

И наконец, некоторые седативные препараты используются сейчас как так называемые наркотики для изнасилования. Рофипнол («крыши»), GHB («куш») и «вита G» наносят невосполнимый телесный вред и являются успокаивающими, могут вызвать ступор, кому, смерть при приеме вместе с алкоголем. Так как эти наркотические средства не имеют ни вкуса, ни цвета, ни запаха, их можно подсыпать в напиток девушке без ее ведома и, воспользовавшись ее беспомощностью, совершить изнасилование. После сообщений об изнасилованиях и смертях Конгресс США в 1996 г. издал акт о предупреждении и наказании изнасилований с использованием наркотиков, по которому увеличивалась уголовная ответственность за использование лекарственных средств с целью совершения сексуального насилия (NIDA, 1999). Рофипнол и GHB наряду с экстази (см. «Личное дело») и кетамином иногда называют клубными наркотиками. Кетамин (витамин К, особый К) – это обезболивающее, в основном используемое в ветеринарии. Он может вводиться инъ-екционно либо вдыхаться.

Галлюциногены

К галлюциногенам, или психоделическим препаратам, относится широкий диапазон веществ, воздействующих на центральную нервную систему, изменяя восприятие действительности и состояние сознания. Одно из самых распространенных и слабых наркотических средств – это марихуана. Другой широко известный галлюциноген – это ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), синтетический наркотик, производимый в лабораториях. Также к галлюциногенам относится мескалин, получаемый из кактуса мескала, и псилоцибин, получаемый из особого вида грибов. Галлюциногены искажают восприятие, потому что химически близки медиатору серотонину При приеме этих веществ активизируются области мозга, ответственные за ощущения и восприятие.

Пользователи предпочитают тот или иной галлюциноген, получая уникальный опыт, глотая вещество. Вообще эти препараты вызывают непредсказуемый эффект, включая изменение восприятия цвета, звука, времени, скорости. Ряд ощущений, при которых цвет слышится, а звук видится, являются наиболее типичными. Некоторые люди испытывают «плохое путешествие», поскольку переживания при приеме наркотика ведут к интенсивному страху и панике, ужасу или психозу. Большинство тех, кто пережил «плохое путешествие», сообщают, что они чувствовали, что никто в мире не может им помочь, так как они более никогда не смогут контролировать свое восприятие, и испугались необратимого личностного разрушения. Такие пользователи стремятся к самоубийству, насилию и убийству и постоянно госпитализируются как больные психозом.

ЛСД («кислота») – наиболее сильный галлюциноген, производное плесени, он впервые был синтезирован в 1938 г. Это твердое вещество, которому придается разная форма, но наиболее типичны таблетки или квадратики бумаги, пропитанные одной дозой этого препарата. Чистота и концентрация варьируются, поэтому различается и эффект. Тем не менее ЛСД имеет медленное действие, но длительный эффект. После проглатывания обычно 30–90 минут нет никаких изменений, а потом начинается «путешествие», которое длится 8–16 часов. Особенно проблемными бывают «кадры из прошлого» – галлюцинаторные эпизоды, которые возникают позднее, хотя дополнительная доза ЛСД не принимается. «Кадры из прошлого» являются типичным эффектом, но они возникают только у длительно принимающих пользователей. Он возникает в тот момент, когда ЛСД, который откладывается в жировых клетках, поступает в кровоток. У принимающих ЛСД есть психологическая, но нет физической зависимости. В 2005 г. менее 2 % учеников колледжей сообщало о том, что принимали ЛСД хотя бы раз за предыдущий год (Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg, 2006).

Марихуана («каннабис», «травка», «паста» или «сорняк») – наверное, самое широко используемое незаконное вещество. Более 94 млн американцев старше 12 лет хотя бы раз пробовали марихуану (NIDA, 2005), а в 2002 г. примерно 34 % старшеклассников сообщили, что использовали марихуану в течение последнего года (Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg, 2006).

Марихуана изготовляется из сушеных листьев дикой конопли – очень неприхотливого растения, имеющего широкое хозяйственное применение. Конопля произрастает практически во всех странах мира, из нее получают прочное волокно для изготовления одежды, брезента и канатов. Конопляное масло используется как быстросохнущая основа для красок. Поэтому фермеры США всегда выращивали коноплю, ее производство в южных и западных штатах лицензировалось федеральным правительством со времен Второй мировой войны. Сегодня федеральный закон запрещает выращивание марихуаны, но ее нелегальное производство в США за последние годы неимоверно возросло.

Главный активный ингредиент конопли – дельта-9-тетрагидроканнабинол, который мы будем называть просто ТГК. Содержание ТГК в самом растении может быть различным в зависимости от сорта. В 1975 г. его содержание в «уличной» марихуане редко превышало 1 %. В последние годы появились новые сорта, концентрация ТГК в которых обычно превышает 3 %. Они обладают значительно большей силой воздействия, чем прежние, более слабые сорта. Содержание ТГК зависит также от того, какая часть растения используется для получения наркотика. В стебле, корнях или семенах содержится очень мало ТГК, в цветах и листьях – значительно больше. Ганджа, извлекаемая из верхушек цветов и мелких листьев, содержит до 24 % ТГК. Гашиш, получаемый из смолы, извлеченной из неопыленных женских цветков, может содержать до 28 % ТГК. В гашишном масле (концентрированной смоле) содержание ТГК достигает 43 % при среднем показателе 16 % (NIDA, 1998). Самый распространенный способ употребления марихуаны – это скручивание ее в сигарету, называемую «косяк». Также марихуана курится через трубку или водяную трубку, называемую бульбулятор. В последние годы стали делать штакеты, вытряхивая из сигар табак и забивая туда марихуану.

Различие концентраций ТГК в зависимости от сорта растения, его частей и вида приготовленного препарата в значительной степени затрудняет точное определение физического и психологического воздействия марихуаны на человека. Проведенные исследования часто дают противоречивые результаты из-за отсутствия стандартно разработанных методик и процедур. Что же показали научные исследования в отношении последствий употребления марихуаны?

Было выявлено, что в результате регулярного употребления марихуаны возникает толерантность, т. е. действие дозы, вызывающей эффект, постоянно снижается. В настоящее время выявлено, что даже очень большие дозы не вызывают выраженного разрушительного эффекта. Отсутствие абстинентного синдрома позволяет предположить, что при употреблении небольших количеств или слабых доз этого наркотика физической зависимости не возникает. Однако при регулярном употреблении больших доз ТГК этот синдром может проявиться; его симптомы – раздражительность, снижение аппетита, нарушения сна, обильное потовыделение, дрожание конечностей, рвота и расстройство желудка. Следует отметить, что такого рода явления наблюдаются только после поступления в организм очень больших доз ТГК. Со временем может развиваться психологическая зависимость, затрудняющая освобождение от привычки курить марихуану.

...

Наиболее часто наблюдаемыми физиологическими признаками употребления марихуаны в зависимости от принятой дозы являются покраснение глаз и учащенное сердцебиение. Для людей с сердечно-сосудистой недостаточностью употребление этого наркотика весьма опасно, так как снижает уровень допустимой нагрузки на сердце. Риск сердечного приступа в течение часа после выкуривания марихуаны повышается в четыре раза по сравнению с обычным состоянием из-за повышения кровяного давления (NIDA, 2005).

Однако регулярное употребление марихуаны молодыми здоровыми людьми не вызывает заметных изменений в работе сердца.

...

Употребление марихуаны весьма вредно для легких (часто приводит к развитию рака), что получает все больше подтверждений в ходе клинических исследований. Поступающий в легкие при курении «травки» дым содержит более сильные смолы и раздражители, чем дым обычных сигарет. Одна сигарета с марихуаной эквивалентна четырем обычным сигаретам, поэтому их длительное курение может причинить серьезный вред легким. Образующиеся при сгорании марихуаны смолы, будучи нанесенными на кожу подопытных животных, вызывали образование на ней опухолей. При регулярном поступлении дыма марихуаны в легкие существенно снижалась способность организма противостоять легочным инфекциям (U. S. Departament of the Health, and Human Services, 2005).

Потребление марихуаны остается популярным среди подростков. Хотя марихуана не имеет таких серьезных деструктивных последствий, как другие наркотики, постоянное потребление марихуаны может вызвать такие негативные последствия, как психологическая зависимость, повреждение легочных тканей, ослабление иммунной системы

Марихуана ухудшает функционирование гиппокампа – области мозга, отвечающей за обучение, память и мотивацию. Неудивительно поэтому, что люди, длительно употребляющие этот наркотик, ощущают ухудшение памяти, а дети, которые подвергались воздействию марихуаны в утробе матери, имеют плохую память и плохо обучаются. Она затрудняет решение различных интеллектуальных задач, таких как восприятие учащимися материала в классе или аудитории. Молодым людям с хорошей или отличной успеваемостью, пристрастившимся к курению марихуаны, постепенно становится все труднее сосредоточиться на изучаемом предмете как при чтении книг, так и на лекционных занятиях, а также запомнить пройденное. Некоторые в значительной степени теряют способность читать вслух или говорить в классе или аудитории, и они перестают участвовать в учебном процессе. Кроме того, марихуана изменяет восприятие пространства и времени, ухудшает зрение, замедляет реакцию и производительность умственного и физического труда.

Кроме того, результаты исследований позволили сделать вывод, что постоянное интенсивное употребление марихуаны может снизить репродуктивную способность у людей: этот наркотик снижает уровень присутствия в крови мужского гормона тестостерона, что может вызвать снижение потенции и сексуального влечения, а также уменьшение количества сперматозоидов и их подвижности. Употребление этого наркотика женщинами также оказывает неблагоприятное влияние на их способность к деторождению. Последствия могут быть еще более серьезными для молодых матерей. Современные исследования показали, что дети, рожденные матерями, употребляющими марихуану во время беременности, имели необычный плач и измененное восприятие (Lester, Dreher, 1989). И позднее, в дошкольный период и в процессе обучения в школе, эти дети чаще обнаруживали расстройство памяти и ГРДВ, чем дети, рожденные матерями, не употребляющими наркотики (Fried, 1995).

Как может родитель или учитель определить, что подросток употребляет марихуану? Под кайфом человек испытывает проблемы с координацией и ходит пошатываясь. Он ведет себя глупо и хохочет, ему трудно вспомнить то, что только что было сказано или прочитано, у него красные воспаленные глаза. Чтобы скрыть красноту глаз, потребляющие марихуану иногда используют глазные капли. А для того, чтобы замаскировать характерный запах травки, применяются духи или ароматические масла.

Рис. 18.1. Постоянное использование наркотиков старшеклассниками: 1991–2005 гг. Из работы: Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg (2006)

Рис. 18.2. Тридцатидневное потребление наркотических средств старшеклассниками: 1991–2005 гг. Из работы: Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg (2006)

Рис. 18.3. Тридцатидневное потребление менее популярных наркотиков старшеклассниками: 1991–2005 гг. Из работы: Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg (2006)

Рис. 18.4. Потребление наркотиков старшеклассниками по сравнению с учащимися колледжей: 2002 г. Из работы: Johnson, O'Malley, Bachman (2003) Почему пробуют наркотики в первый раз

Почему молодые люди пробуют наркотики в первый раз? Подавляющее большинство – просто из любопытства, чтобы узнать, что это такое. Если соблазн ощутить необычные состояния преодолевает осознание опасности последствий, подросток может решиться на эксперимент.

Другие молодые люди начинают употреблять наркотики как средство протеста и выражения неудовлетворенности традиционными нормами и системой ценностей. В эту группу входят разного рода активисты и выразители общественного протеста, чей образ жизни связан с употреблением наркотиков (Pedersen, 1990).

Другой причиной первого употребления наркотиков является желание развлечься и получить чувственное удовольствие. Молодые люди ищут ярких ощущений. Они вырастают в атмосфере культуры, ориентированной на удовольствия и развлечения, что стимулирует их потребность в такого рода времяпрепровождении. Если курение «травки» считается занятным развлечением, это в значительной степени провоцирует желание попробовать. Еще одним аспектом развлечений являются разнообразные чувственные удовольствия. Это может быть сексуальное удовлетворение. Многие молодые люди считают, что марихуана делает секс более доступным и приносящим больше наслаждения. Мотив удовольствия может также включать в себя стремление к более высокой осязательной и вкусовой чувствительности.

...

Научные исследования показывают, что молодые люди, пристрастившиеся к каким-либо наркотикам, почти неизбежно имеют друзей, употребляющих те же самые наркотики (Dinges and Oetting, 1993). Часто можно слышать: «Многие мои друзья пробовали наркотики, и я тоже решил от них не отставать» или: «Все это делают». Этот мотив особенно силен среди подростков, которые стремятся стать членами какой-либо группировки или банды (Johnson, Bachman, O'Malley, 1994; McDonald, Towberman, 1993).

Еще одним важным мотивом для того, чтобы попробовать наркотики, может быть желание избавиться от внутреннего напряжения и беспокойства, уйти таким образом от проблем или, наоборот, обрести способность им противостоять (Eisen, Youngman, Grob, and Dill, 1992). Опрошенные учащиеся так ответили на вопрос о причинах употребления наркотиков:

Мне нужно было отвлечься от одолевших меня проблем.

Я чувствовал себя усталым и подавленным, и мне нужно было взбодриться.

Мне нужно было бодрствовать всю ночь, чтобы подготовиться к экзаменам.

Когда я «сижу на травке», я чувствую себя более уверенно и способен сделать все, что хочу.

Одно из исследований выявило, что застенчивые молодые люди в большей степени предрасположены к употреблению наркотиков, чем более смелые и уверенные в себе. Наркотики стали средством, позволяющим чувствовать себя среди других людей более комфортно (Page, 1990).

Для некоторых потребителей наркотиков главным мотивом было достижение более глубокого самопознания и познания других людей, религиозного откровения или же обретение более высокой творческой способности. Возможно, более глубокое знание или более высокая творческая способность в значительной степени являются воображаемыми, но человек может действительно верить, что наркотик дает такое знание: некое мистическое ощущение и глубочайшее понимание самого себя, своих эмоциональных проблем или новое видение жизни в аспекте любовных отношений. Употребление психоделических препаратов особенно часто мотивируется желанием получить такого рода «откровения».

Некоторые молодые люди начинают заниматься продажей наркотиков в самом раннем возрасте, прежде чем сами начинают их употреблять. В конце концов, от торговли наркотиками можно прийти к их употреблению. Очевидно, что мотивом продажи наркотиков является стремление заработать деньги, которые, в свою очередь, могут быть потрачены на покупку наркотиков для самого продавца (Fiegelman, Stanton, and Ricardo, 1993).

...

Если попросить многих белокожих американцев со средним достатком описать человека, употребляющего психотропные вещества, то они представят себе бедного городского небелокожего подростка. Тем не менее все совсем наоборот: афроамериканская молодежь значительно реже по сравнению с белокожей молодежью употребляет психотропные вещества вне зависимости от того, имеется ли в виду совокупное противозаконное употребление психотропных веществ или употребление алкоголя, сигарет либо отдельных видов запрещенных наркотиков. В старшем подростковом возрасте латиноамериканские подростки располагаются посередине между двумя упомянутыми группами, если сравнить уровень употребления наркотических средств. Тем не менее в раннем подростковом периоде эта группа наиболее часто употребляет наркотические вещества. (Непонятно, отражает ли данное изменение более раннее начало злоупотребления наркотическими средствами или склонность злоупотребляющих бросать школу.) Городская молодежь не чаще, чем молодежь из пригорода или сельской местности, употребляет наркотики, включая крэк и героин, а социо-экономические различия между теми, кто употребляет, очень незначительны (Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg, 2006). Как упоминалось ранее, мужчины в какой-то степени более, чем женщины, склонны к употреблению запрещенных наркотиков, а также чаще употребляют данные вещества.

...

В какой-то мере все американские подростки подвергаются риску употребления наркотических веществ, поскольку от этого не застрахован ни один человек вне зависимости от каких-либо его демографических признаков. Тем не менее, как показывает следующий параграф, существуют определенные факторы, которые отличают экспериментаторов и употребляющих во время социальных мероприятий от тех, кто становятся зависимыми наркоманами.

Причины приобщения молодых людей к наркотическим веществам бывают самыми разными. Те, кто, стремясь разрешить личные эмоциональные проблемы, регулярно употребляет наркотики, не вызывающие физиологической зависимости, становятся психологически зависимыми от них (Johnson, and Kaplan, 1991). В наркотиках начинают видеть средство, которое дает ощущение безопасности и покоя, позволяет снять внутреннее напряжение (Andrews et al., 1993). Если же человек психологически пристрастился к наркотикам, вызывающим и физиологическое привыкание (алкоголь, барбитураты и героин), сила такой зависимости удваивается желанием снять боль и страдания – неизменные спутники абстинентного синдрома.

...

Из всех факторов риска злоупотребления наркотиками наиболее значимым является семейный фактор. Потребность в использовании наркотиков исходит от семьи, в которой дети растут (Repil, Teilor, Siman, 2002). Подростки, употребляющие наркотики, имеют менее близкие отношения с родителями, в таких семьях весьма невысок уровень взаимопонимания и взаимной поддержки (Smart, Chibucos, and Didier, 1990). Они чаще живут в семьях, в которых родители развелись (Doherty, Needle, 1991) и родитель, с которым остался ребенок, вступил во второй брак (Jenkins, Zunguze, 1998). Родители подростков, употребляющих наркотики, с большей вероятностью являются авторитарными, чем авторитетными, по сравнению с подростками, не принимающими наркотики (Adalbjarnardottir, Hafsteinsson, 2001; Fletcher, Jefferies, 1999). У пристрастившихся к наркотикам молодых людей родители либо злоупотребляют наркотиками сами, либо потворствуют этому (Andrews, Hops, Ary, Tildesley, Harris, 1993). К тому же такие родители меньше следят за своими детьми (Martens, 1997; Svensson, 2003). В общих чертах во всех исследованиях взаимоотношения в семьях подростков-наркоманов были схожи с отношениями в семьях, где молодые люди испытывали сильные эмоциональные расстройства. Таким образом, общая обстановка и психологическая атмосфера в семьях способствовали возникновению личных проблем, в поисках выхода из которых подростки зачастую прибегали к наркотикам.

...

Другая широко известная причина, по которой подростки употребляют наркотики, – это влияние сверстников. Многие исследования обнаружили связь между склонностью друзей к потреблению наркотиков. Другими словами, потребляющие наркотики имеют друзей, которые также их потребляют или кажутся потребляющими (Thornberry, and Krohn, 1997). Однако, возможно, что влияние сверстников лишь частично связано с потреблением наркотиков (Bauyman, and Annett, 1994, 1996). Есть весомые основания считать, что подростки выбирают друзей, похожих на себя, поэтому если подросток планирует использовать наркотики, он или она найдет друзей, одобряющих их потребление. Если же он или она не желают быть зависимыми от наркотиков, то они выберут соответствующую компанию.

Почему молодежь хочет потреблять наркотики? Основная причина – это семья и обстановка дома. Подростки из дружных здоровых семей реже выбирают друзей-наркоманов (Bahr, Marcos, and Mauyghan, 1995). Влияние сверстников сказывается значительнее на подростках, живущих в нищете (MacGeekjy, 1992), по всем причинам, описанным в главе 3. Также старшие подростки чаще прислушиваются к своим сверстникам, чем младшие (Bush, Weinfurt, and Innotti, 1994). И, наконец, после того как подростки начали употреблять наркотики, влияние сверстников усиливается (Halebsky, 1987).

Некоторые из этих влияющих факторов, такие как стиль воспитания родителей и нищета, действуют на подростков обоих полов одинаково (Amaro, Blake, Schwartz, Flinchbaugh, 2001), в то время как другие оказывают разное влияние на девушек и парней. Парни, к примеру, более подвержены влиянию проблемных сверстников, чем девушки (Svensson, 2003). Девушки чаще мотивируются низкой самооценкой (Cramp, Lillie-Blanton, and Anthony, 1997), желанием похудеть (French, and Perry, 1996) или тем фактом, что они подверглись физическому или сексуальному насилию (Sarigiani, Ryan, and Peterson, 1999).

Еще до того, как подросток начинает принимать наркотики, можно применить превентивные меры. Профилактические программы способствуют снижению влияния факторов риска на потребление наркотиков. Национальный институт по борьбе с наркотической зависимостью обобщил результаты различных превентивных мер, чтобы разработать набор основных принципов, которые должны стать основой лучших программ (NIDA, 2003). Вот наиболее важные из них:

• поиск факторов, усиливающих защиту, таких как хорошее функционирование семьи;

• работа над снижением факторов риска, таких как бедность и неудачи в школе;

• работа со всеми типами зависимости, включая нелегальное использование легальных препаратов;

• фокусирование на работе общественности;

• нацеленность на специфические потребности данного возраста (этничности и т. д.);

• фокусирование на положительном влиянии родителей;

• раннее начало работы с детьми, возможно, в дошкольном возрасте;

• направленность на социальные навыки;

• установка на успех в школе;

• стремление быть разнонаправленными и долговременными;

• использование интерактивного взаимодействия, такого как дискуссии сверстников, ролевые игры.

Заметьте, что этот список фактически идентичен характеристикам программ, направленных на предотвращение делинквентного поведения, ранних беременностей, ухода из школы, о которых говорилось ранее. (Все эффективные программы имеют одни и те же особенности.)

...

После того как подросток стал наркозависимым, требуются другие, более глубокие методы. Большинство подростков (около 70 %), проходящих лечение, получают его амбулаторно (Dennis, Muck, Dawud-No, and McDermeit, 2003). Это означает, что они не постоянно пребывают в больнице или клинике, а находятся дома между сеансами лечения. К сожалению, менее чем 10 % подростков, страдающих наркотической зависимостью, получают какое-либо лечение (Muck, Zempolich, Titus, Fischman, Godley, and Schwebel, 2001).

...

Подростки, страдающие наркотической зависимостью, отличаются от взрослых несколькими особенностями. К примеру, у подростков быстрее, чем у взрослых, появляется психологическая зависимость, а сопутствующие психологические проблемы, существовавшие до начала потребления наркотиков, обостряются (Winters, 1999) и не пропадают после избавления от зависимости (Kand el et al., 1997). Подростки меньше, чем взрослые, мотивированы прекратить употребление наркотиков, часто не сами начинают лечение, а направляются другими, и при этом не хотят работать над собой (Muck, Zempolich, Titus, Fischman, Godley, and Schwebel, 2001). Чтобы быть успешной, программа по лечению подростка должна учитывать эти особенности. Существуют различные подходы к лечению химической зависимости. Они включают 12-шаговую модель «анонимные алкоголики», поведенческую терапию, профессиональные консультации, психиатрическую помощь, системную семейную терапию и терапевтическое лечение. Давайте рассмотрим их в деталях.

«Анонимные алкоголики»

Наиболее широко применяемый подход в лечении химических зависимостей – 12-шаговая модель «Анонимные алкоголики». Иногда она называется перспектива заболевания, что подчеркивает неспособность человека контролировать применение наркотика. Подход включает групповую терапию, индивидуальное консультирование, обучение, семейное консультирование, выполнение домашней работы, присутствие на собраниях (Winter, Stinchfield, Opland, Weller, Latimer, 2000).

...

Личные волевые усилия, направленные на преодоление этой вредной привычки, зачастую оказываются бесплодными. Выздоровление рассматривается в первую очередь как процесс духовного пробуждения, которого можно достичь, пройдя 12 шагов. Программа «12 шагов» начинается с признания своей беспомощности перед наркотиками, после чего необходимо развить в себе ощущение некоей высшей силы, которая позволит преодолеть пагубную привычку.

Поведенческая терапия

Не важно, называем ли мы подобную терапию поведенческой или когнитивно-поведенческой, подход базируется на теории изучения и фокусируется на формировании навыков, необходимых для противостояния наркотикам, влиянию сверстников и принятия правильных решений. Поведенческими терапевтами используется комбинация двух техник – моделирования и ролевой игры. Терапевт сначала моделирует (или демонстрирует) желаемое поведение, а затем подросток пытается разыграть подобное поведение сам. Подобная практика продолжается, пока пациент не начнет чувствовать себя комфортно и не будет способен эффективно реагировать на смену ситуации. Третья техника – поведенческое соглашение, включает в себя создание четких соглашений между подростком и терапевтом или родителями, которые указывают, какое поведение является примерным, какие привилегии и награды может получить подросток за соблюдение соглашения и наказание, которое его настигнет при его несоблюдении.

Профессиональное консультирование, медикаментозное лечение и психиатрическое наблюдение

Традиционные психиатрия и наркология, вместо того чтобы рассматривать химическую зависимость как болезнь саму по себе, делали акцент на многочисленных эмоциональных расстройствах как на основных причинах заболевания. Поэтому и при лечении основное внимание сосредоточивается на осознании и решении человеком эмоциональных проблем, обусловливавших употребление наркотических веществ.

Системная семейная терапия

Этот подход фокусируется на конфликтах и проблемах, исходящих из семьи, как центральных в развитии и поддержании химической зависимости. Системная семейная терапия начинается с поиска путей, которые позволят, с одной стороны, справиться с проблемами в межличностных отношениях, с другой – когда человек избавится от пристрастия к наркотикам или алкоголю, перестроить эти отношения. Основная цель – помочь родителям гасить возникающие между ними конфликты, которых они сами порой и не замечают, будучи полностью сосредоточенными на проблеме употребления детьми наркотиков и на их антиобщественном поведении.

...

Терапевтическое лечение, основанное на поддержке социального окружения

При использовании модели терапевтического лечения, основанного на поддержке социального окружения, важными считаются как удержание больного от употребления алкоголя, так и учет эмоциональных факторов, способствующих развитию пристрастия к наркотикам. Эта модель предполагает опору на место жительства, и находящимся на лечении должны помогать окружающие по крайней мере один год. Центральной идеей этой модели является включение человека в группу сверстников. Пациенты объединяются в лечебные группы, группы конфронтации, группы поддержки и группы по интересам.

Лечение наркологических больных постепенно становится все более комплексным, включая в себя несколько различных методов одновременно. Эти изменения, по-видимому, означают широкое признание того обстоятельства, что для избавления пациентов от химической зависимости необходим разносторонний подход, учитывающий все факторы, способствующие развитию и сохранению этой зависимости.

В лечении химической зависимости все чаще и чаще используется несколько подходов одновременно. Компонентом многих из них является групповое обсуждение, показанное здесь Эффективность лечения Насколько эффективны эти методы лечения? Все они кажутся эффективными как минимум на короткий период (Muck, Zempolich, Titus, Fischman, Godley, and Schwebel, 2001). Однако мало исследований проводилось с целью наблюдения за бывшими наркоманами через 2–5 лет после лечения, и поэтому сложно сказать, достигнуты ли положительные результаты.

...

Является ли какой-нибудь из подходов самым эффективным? У каждого есть свои плюсы, но было проведено недостаточное количество исследований, сравнивающих эффективность этих основных подходов. Более того, в большинстве исследований пациенты, прошедшие лечение, сравнивались с контрольной группой, которая лечение не проходила или проходила минимальное (такое, как образовательная программа), или людьми, начавшими, но не завершившими программу. Однако имеются довольно хорошие данные о долговременной эффективности системной семейной терапии и когнитивно-поведенческой терапии (Ozechowski, and Liddle, 2000; Vaughn, and Howard, 2004).

...

После анализа эффективности большого числа исследований Вильяме и его коллеги пришли к выводу, что большинство успешных программ имели следующие черты: снизили число пропусков школы; предоставляли последующее наблюдение; были понятными; включали системную семейную терапию. Эти авторы также подчеркивали необходимость разработки успешных программ, которые могли бы охватить большое число подростков, так как потребность в них очень велика.

Табакокурение

Употребление табака подростками значительно возросло в начале и середине 1990-х гг., а затем понижалось. В любом случае, табак является вторым по распространенности химическим веществом, применяемым подростками от 12 до 17 лет. Около 9 % восьмиклассников курят время от времени (т. е. как минимум одну сигарету в месяц), так же как 15 % десятиклассников и 23 % двенадцатиклассников. Около 4, 8 и 14 % подростков соответственно в этих группах курят постоянно. Неприязнь к курению сигарет также усилилась: примерно половина всех старшеклассников говорят, что не любят находиться в окружении курильщиков, и 3/4 говорят, что не хотели бы встречаться с курящим. Популярность жевательного табака также уменьшилась за последние годы (Johnson, O'Malley, Bachman, Schulenberg, 2004).

Белые подростки чаще курят, чем латиноамериканские, и обе группы курят чаще, чем афроамериканцы. Показатели для парней и девушек практически одинаковы (NIDA, 2000).

Около 80 % взрослых курильщиков начинали курить, когда им не было 18 лет (Smith, Stutts, 1999), еще 10 % начинали курить в возрасте от 18 лет до 21 года. (America Academy of Pediatrics, 1994). Таким образом, хотя большинство подростков полагает, что они не будут курить, они обманывают себя: большинство не минует этого, и на самом деле будет курить все больше и больше с возрастом (Perry, Staufacker, 1994; U. S. Departnebt of Health, and Human Services, 1994). В общем, самый злостный курильщик-взрослый – тот, кто начинал курить очень рано (Escabedo, Marcus, Holtzman, Giovino, 1986). И еще табак является так называемым важным веществом, открывающим ворота к другим наркотикам; курильщики в три раза чаще пьют алкоголь и как минимум в 10 раз чаще применяют нелегальные препараты, чем некурильщики (De Civita, Pagani, 1994; Torabi, Bailey, Majd-Jabbari, 1993).

Большинство молодых людей знают об опасности курения для здоровья. Если так, почему же они начинают курить и в дальнейшем не отказываются от этой привычки? Чаще всего можно услышать такие ответы:

Потому что все мои друзья курят.

Чтобы выглядеть более взрослым.

Из любопытства.

Потому что я чувствовал себя беспокойно и нервозно.

Потому что мне нравится курить.

Потому что все думали, что я не курю.

Эти ответы отражают результаты последнего исследования, в ходе которого подростков попросили описать свой первый опыт курения (Delorme, Kreschel, and Reid, 2003).

Влияние сверстников наиболее часто предлагается как причина начала курения (см. также: Prince, 1995; Stanton, Silva, 1992). Почти столько же респондентов отвечают, что они хотели «создать свой имидж». Эти две причины не связаны между собой, поскольку создание имиджа предполагает изменение социального статуса. Почти половина респондентов заявили, что начало курения было проявлением их неподчинения.

Парни и девушки начинают курить по разным причинам. В другом исследовании девушки отмечали, что причина, по которой они в первый раз закурили, была связана с желанием почувствовать себя взрослой; парни чаще сообщали, что им нравилось не подчиняться и курение помогало расслабиться. При этом девочки чаще бросали, начиная курить (Van Roosmalen, McDaniel, 1989; 1992).

К тому же многие подростки подражают своим родителям, старшим братьям и сестрам и другим взрослым, которые курят. Практически нет надежды на изменение поведения курящего подростка, если курят его родители и старшие сиблинги. Одна из основных причин большого числа курящих подростков состоит в том, что они видят курящих взрослых, они стараются подражать поведению взрослых. Подростки, чьи родители и старшие сиблинги курят, имеют во много раз большую вероятность приобрести привычку курить, чем подростки с некурящими родственниками (Bricker et al., 2006; Rajan et al., 2003).

Одна из основных причин, почему подростки начинают курить – это курящие рядом взрослые. Особенно сильным является влияние родителей

В течение десятилетий отмечалось, что реклама сигарет отрицательно влияет на подростков. Еще в 1969 г. Конгресс издал закон, запрещающий рекламу сигарет по телевизору (этот закон, Акт о здоровье нации и табакокурении, вступил в силу в 1971 г.). С тех пор табачные компании распространяли рекламу по-другому. В 1998 г. табачная индустрия потратила почти $7 млрд, это больше чем 18 млн в день, на продвижение своей продукции. Только автопромышленники потратили больше на продвижение продукции (U. S. Department of Health and Human Services, 2000). Сигареты широко рекламируются в журналах, а производители также продвигают свои бренды различными способами: выступая спонсорами спортивных мероприятий и музыкальных концертов, выпуская одежду и другие предметы со своими логотипами.

...

В 1998 г. производители табачных изделий заключили соглашение с некоторыми штатами о том, что не будут рекламировать свою продукцию несовершеннолетним (производители также согласились выплатить $206 млрд в течение 25 лет данным штатам на оплату расходов по лечению заболеваний, спровоцированных курением табака, указывая тем самым на губительные последствия табакокурения). Можно подумать, что рекламы табака стало меньше, чем раньше, однако это не так. С 1998 по 2003 г. суммы, потраченные на рекламу табачных изделий, увеличились на 125 % (Campaing for Tobaceo Free Kids, 2005). Кроме того, после соглашений компании увеличили количество рекламы в журналах с широкой молодежной читательской аудиторией (Biener, and Siegel, 2000), вместо того чтобы уменьшить количество рекламы, производители переместили рекламу с запрещенных билбордов в магазины и журналы.

Так ли важна реклама? Конечно да. Молодые люди курят наиболее разрекламированные марки (Arnett, 2001), и в рекламе тех марок, которые выбирают молодые люди, используются модели, выглядящие моложе, чем модели, используемые в рекламе, ориентированной на взрослых (Arnett, 2005). В одном из исследований подростки, запомнившие рекламу сигарет, которая привлекла их внимание, чаще начинали курить, чем те, которые такой рекламы не запомнили (Biener and Siegel, 2000). Другое исследование показало, что реклама оказывает даже большее влияние, чем давление со стороны сверстников (Evans, and Farkas, 1995).

Начав курить, молодые люди продолжают это делать по следующим причинам:

1.  Снятие психологического напряжения. Заядлые курильщики, как правило, постоянно испытывают сильное психологическое напряжение и беспокойство.

2.  Приобретение бессознательной привычки. У них возникает рефлекс, от которого трудно избавиться: рука все время тянется за сигаретой.

3.  Ассоциации с приятной обстановкой и удовольствием. Курение ассоциируется с послеобеденным кофе, занимательной беседой, компанией друзей, приятной обстановкой.

4.  Механизм, облегчающий общение. Курение позволяет людям чем-то занять свои руки. Кроме того, затяжка и прикуривание сигареты являются паузами на несколько секунд, в течение которых можно собраться с мыслями перед тем, как заговорить.

5.  Физическая зависимость от никотина. Многочисленные исследования подтверждают гипотезу, что курильщики становятся не только психологически зависимыми от самого процесса курения, но и приобретают физическую зависимость от содержащегося в табаке никотина.

Этот вывод основан на нескольких фактах.

Во-первых, организм начинает испытывать болезненную потребность в никотине, которую можно облегчить с помощью инъекции никотина или за счет увеличения его содержания в выкуриваемых сигаретах.

Во-вторых, только около 2 % курильщиков способны курить с большими перерывами или от случая к случаю. Типичный режим курения – не только ежедневно, но и ежечасно.

В-третьих, никотиновый голод вызывает нервозность, беспокойство, головокружение, головную боль, усталость, запор или расстройство желудка, тошноту, потовыделение, судороги, дрожание конечностей и усиленное сердцебиение. В-четвертых, курильщики приобретают привычку к большим дозам никотина: начинающие выдерживают только несколько затяжек, а затем, с течением времени, они начинают спокойно выкуривать одну, две, три и более сигарет. Если превышен допустимый уровень, начинают проявляться признаки сильного беспокойства. По мере привыкания к никотину курильщики достигают уровня его потребления, который на начальных стадиях мог бы оказаться смертельным (Russell, 1971).

...

Восемьдесят процентов опрошенных сказали, что им труднее обходиться без табака, чем без алкоголя (Brill, and Christie, 1974).

Можно сделать вывод, что курение вызывает очень сильную зависимость, которую чрезвычайно трудно преодолеть. Большинство курильщиков не могут отказаться от табака по собственной воле.

Использование жевательного и нюхательного табака американскими подростками возрастало с 1970-х гг., но, к счастью, с середины 90-х гг. их популярность снижалась (Boyle, Claxton, and Forster, 1997; Johnsob, J Malley, Bachman, and Schulenberg, 2006). Белые мужчины, проживающие в сельской местности, составляют большинство употребляющих эти виды табака (Tomar, and Giovino, 1998). Использование некурительного табака обычно начинается в более раннем возрасте, чем курение сигарет (Boyle, Claxton, and Forster, 1997). Никотин может впитываться мембранами слизистой рта, и поэтому жевательный табак вызывает привыкание и вреден для здоровья. Хотя он не связан с раком легких, так как дым не поступает в легкие, он повышает риск рака горла, сердечно-сосудистых заболеваний, язвенных и нейромышечных заболеваний.

Лучше всего вообще не допускать, чтобы подростки начинали курить. Целью многих исследований был поиск наиболее эффективных способов, которые удерживали бы молодых людей от начала курения и могли бы помочь им бросить его в самом начале. Мы приведем некоторые из наиболее важных рекомендаций.

Так как табакокурение вызывает сильное привыкание и трудно бросить курить, важно помешать подросткам начать

Пропаганда против курения должна избегать тактики прямого запугивания, с помощью которой подростков стараются отвратить от этой привычки. Конечно, необходимо указывать на некоторые факты, такие как связь между курением и вероятностью получить рак легких, респираторные заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы, надо говорить об опасности курения во время беременности или при использовании принимаемых внутрь контрацептивных препаратов. Однако больший эффект обычно имеет умеренное высказывание опасений относительно последствий курения. А запугивание приводит к отрицанию подростками причиняемого курением вреда и отказу слушать все, что говорят по этому поводу взрослые. Отрицательно относящиеся к курению учителя смогут достичь большего успеха в антиникотиновой пропаганде, чем те, кто занимает по отношению к курению нейтральную позицию. Педагогам лучше явно обозначить свое отношение к курению, но не заходить в открытом неприятии этого явления слишком далеко.

Главный мотив убеждения должен быть позитивным. Программа должна взывать к тщеславию подростков, их самолюбию и уверенности в себе, чувству гордости за свои достижения. Надо поощрять их стремление контролировать собственное поведение и не сваливать вину за свои привычки на других (Sheppard, Wright, and Goodstadt, 1985). Весьма эффективная тактика – внушать молодым людям, что престижно поддерживать хорошую физическую форму.

Подросткам следует сообщать все факты с максимальной честностью. Программа должна избегать полуправды, способствующей возникновению барьера недоверия. Даже когда подростки узнают о тех опасностях, которые несет с собой курение, это не отвратит их от столь пагубной привычки, ибо они уверены, что именно их рак легких или другие болезни непременно обойдут стороной. Ознакомление молодых людей с наглядными фактами нанесенного курением вреда не всегда меняет поведение подростков, но обычно делает их значительно более осведомленными и способствует изменению отношения к курению.

Необходимо пользоваться помощью лидеров молодежных групп и самих подростков. Так как влияние сверстников и желание казаться крутым являются сильными мотивами для начала курения, влияние популярных подростков, пропагандирующих отказ от курения, чаще более эффективно, чем влияние взрослых, пытающихся донести то же самое.

Работа с подростками должна начинаться с самого раннего возраста и продолжаться в течение ряда лет. Возобновляемая время от времени работа бывает эффективнее одноразовой шумной кампании. Закон об образовании в штате Нью-Йорк требует введения в школьную программу предметов, рассказывающих о вреде курения, после восьмого класса. Это слишком поздно. Лучше было бы начинать антиникотиновую пропаганду в школе с четвертого или пятого класса.

Учащимся необходимо помогать в выявлении и анализе внутренних скрытых эмоциональных или социальных причин курения, помощь нужна также в обретении навыков реального решения личных проблем, чтобы избавиться от потребности в курении как иллюзорном средстве «облегчения жизни».

Ни один из методов, направленных против курения подростков, нельзя считать наилучшим. Антиникотиновые программы для подростков отчасти могут быть успешными и в изменении поведения уже курящих молодых людей.

Другие меры принимаются для того, чтобы удержать подростков от курения. Во многих штатах курение сигарет до наступления совершеннолетия признано незаконным. Также налоги на табачную продукцию увеличились, чтобы сделать сигареты менее доступными для подростков. Законопроекты против использования табачными компаниями рекламы, нацеленной на подростковую аудиторию или приуменьшающей опасность никотиновой зависимости, запрещают компаниям давать ложные обещания. Все больше и больше запрещается курение в общественных местах. Все эти меры направлены на снижение числа курильщиков.

Алкоголь и пьянство

Алкоголь – наиболее распространенный среди молодых людей наркотик, хотя его очень часто наркотиком не считают.

Исследования, проведенные среди учащихся средней школы и студентов колледжей и университетов, показали, что очень многие подростки употребляют алкогольные напитки. Данные мониторинга в 2005 г. показывают, что 41 % восьмиклассников и 75 % выпускников средней школы употребляли алкоголь в какой-либо момент своей жизни, 17 и 47 % этих групп соответственно употребляли алкоголь в течение прошедшего месяца (Johnson, O'Malley, Bachman, Shulenberg, 2006).

Учитывая, что питье спиртного привычно для американцев, неудивительно, что столько подростков вовлечено в этот процесс. В 2000 г. около 30 % старшеклассников и 1 % восьмиклассников сообщали об одном эпизоде опьянения за последние две недели (Johnson, O'Malley, Bachman, 2003). Опьянение – это пять доз спиртного напитка за два часа для мужчин и четыре дозы за то же время для женщин. Этот стандарт был установлен, так как исследования показали, что при приеме такого количества спиртного возрастают различные риски. Кроме того, в среднем, мужчина весом в 73 кг, выпивший пять доз спиртного в течение двух часов, получает уровень алкоголя в крови 0,08. Уровень, достаточный, чтобы по закону признать его пьяным во всех пятидесяти штатах (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2003).

Как отмечалось выше, опьянение ведет к повышенному риску в отношении многих негативных явлений для пьющего, но он также подвергает риску других. Например, алкоголь является основной причиной многих автомобильных аварий, и прежде всего аварий со смертельным исходом. И почти половина погибших в авариях погибают по причине пьяного вождения, причем сам пьяный водитель не погибает (Hingston, Winter, 2003). Алкоголь является причиной более 1,5 тыс. убийств каждый год, и около 40 % несовершеннолетних, ставших жертвами утопления, пожара и падений со смертельным исходом, имели положительный тест на алкоголь (Bonnie, O'Connell, 2004). Большинство сексуальных насилий над подростками имеют место, когда один или оба участника события пьяны, и пьяные подростки менее осторожны, даже если сексуальное взаимодействие происходит по обоюдному согласию (Flanigan, McLean, Hall, Propp, 1990). (Можно только догадываться, сколько нежелательных беременностей произошло во время алкогольного опьянения.) Наконец, пьяные подростки повреждают чужую собственность, будят людей ночью, дерутся.

...

Самым распространенным напитком среди молодых людей мужского пола всех возрастов является пиво независимо от того, как часто они его употребляют, а также среди девушек всех возрастов, которые пьют его не реже одного раза в неделю. Девушки более старшего возраста, употребляющие алкоголь раз в месяц или раз в год, предпочитают пиву крепкие напитки (Bonnie, O'Connell, 2004). Однако, хотя во многих исследованиях подростков спрашивали, пьют ли они винные прохладительные напитки, мало исследований пытались выяснить, пьют ли они алкогольные коктейли и другие новые сладкие алкогольные напитки. Потребление этих ароматизированных напитков также очень распространено (Johnson, O'Malley Bachman, Shulenberg, 2006).

...

Социальные условия употребления молодыми людьми алкогольных напитков имеют некоторые установленные законом ограничения. Молодые люди начинают выпивать раньше, чем им разрешено покупать (и продавать) спиртные напитки или их допускают в бары и рестораны. Большинство из начавших употреблять алкоголь молодых людей делают это дома, не встречая возражений со стороны родителей. Как правило, это происходит по выходным дням, праздникам и по иным особым поводам. По мере того как молодые люди вырастают, они начинают чаще выпивать вне дома, обычно в компании без взрослых.

Широкая популярность алкогольных напитков среди учащихся и студентов заставила власти многих штатов пересмотреть законы о возрасте, с которого разрешается их употребление. После Вьетнамской войны во многих штатах этот возраст был снижен до 18 лет. Аргумент был следующий: «Если они достаточно взрослые, чтобы воевать, значит, они достаточно взрослые и для того, чтобы принимать участие в выборах и употреблять спиртные напитки». Однако местные власти жаловались, что предоставление 18-летним права приобретать алкогольные напитки открывало к ним доступ и более юного контингента – старшие покупали спиртное для младших. В результате многие штаты, сначала снизившие возрастной ценз, затем вновь подняли его до 20 лет или 21 года (Newman, 1987). Сегодня допустимый возраст принятия спиртного в пятидесяти штатах – это 21 год.

Увеличение допустимого возраста для приятия спиртного имело несколько положительных последствий. Во-первых, уменьшилось число пьющих подростков и связанных с пьянством проблем (Wagenaar, and Toomey, 2002); во-вторых, удалось предотвратить тысячи смертей на дороге (NHTSA, 1998). И наконец, подростки, не начинающие пить до 21 года, впоследствии пьют меньше (Grant, and Dawson, 1997).

?

Почему так много подростков начинают пить и почему они начинают пить именно в этот период жизни, а не раньше или позже? Шуленберг и Мэгс (Shulenberg, and Mags, 2002) полагают, что потребление алкоголя подростками определяется изменениями, связанными с их развитием. Наиболее важными из них являются следующие:

1. Физические изменения, связанные с пубертатным периодом, являются причиной увеличения переносимости алкоголя, и поэтому подростки могут пить больше, не чувствуя недомоганий.

2. Подростки, которые уже не считают себя детьми, хотят выглядеть более взросло, они считают, что с бутылкой в руках они выглядят взрослыми.

3. Когнитивные умения, появляющиеся после полового созревания, позволяют подросткам рассуждать – включая вопрос пить или не пить, скорее относительно, чем абсолютно. Они уже не думают о потреблении алкоголя как о возможном или невозможном, а думают о том, когда и сколько пить.

4. Повышение самомнения является причиной того, что для подростков становится менее важным мнение авторитетных людей.

5. Самообман (описанный в главе 6) способствует тому, что подростки ощущают себя неуязвимыми, поэтому они думают, что алкоголь мало угрожает их здоровью.

6. Увеличившиеся способности к умозаключениям являются причиной того, что подростки легче отличают лицемерие. Они могут потерять уважение к тем взрослым, которые пьют сами, но при этом говорят детям или ученикам, что пьянство опасно.

7. Процесс самоопределения подразумевает испытание новых ощущений.

8. У подростков больше свободы и независимости, чем у детей, их меньше контролируют.

9. Подростки проводят меньше времени со своими семьями, больше – со сверстниками. Это способствует усилению влияния сверстников и снижению влияния семьи на поведение.

10. Подростки ошибочно думают, что число пьющих гораздо больше, чем есть на самом деле. Мысль о том, что все пьют, подталкивают их начать пить тоже.

11. Подростков интересуют романтические отношения и секс, что влечет их в бары и на вечеринки, где подается алкоголь.

12. Подростки испытывают много стрессовых ситуаций, и употребление спиртных напитков воспринимается как способ расслабиться.

Дермен, Купер и Агоча (Dermen, Cooper, and Agocha, 1998) добавили бы, что алкоголь снижает комплексы и является оправданием плохому поведению. Потребление спиртного позволяет подростку делать то, что он/она в нормальном состоянии никогда бы не сделали, например секс с незнакомцем или порча школьного имущества. Влияние взрослых и сверстников

Поскольку употребление алкоголя – широко распространенная взрослая привычка, питье подростков отражает их восприятие отношения и поведения взрослых в американском обществе (Stevens, Mott, Youells, 1996). Подростковое пьянство – интегральная часть взрослой ролевой игры, как обряд перехода во взрослое сообщество.

...

Пьющие родители или родители, одобряющие пьянство, чаще воспитывают пьющих подростков (Barnes, Farrell, and Banerjee, 1995); непьющие родители, не одобряющие пьянство, чаще способствуют тому, что дети следуют их примеру. Родители, терпимо относящиеся к злоупотреблению спиртным, чаще воспитывают подобное отношение и в своих детях (Barnes, Reifman, Farrell, and Dintcheff, 2000). Более того, хронический алкоголизм чаще является семейным недугом (Lieb, Merikangas, Hofler, Pfister, Isensee, and Wittchen, 2002). Однако дети, наблюдающие пьянство своих родителей, не обязательно вырастают алкоголиками. Самое большое число подростков-алкоголиков наблюдается в группах, в которых трудно отказаться от спиртного, или в семьях ирландцев или коренных американцев, в которых особенно распространен алкоголизм (Gfellner, and Hundelby, 1994; Huston, Hoberman, and Nugent, 1994). Недавнее исследование влияния семьи сосредоточилось на роли родительского контроля. Неудивительно, что родители, контролирующие поведение своих детей и определяющие для них правила поведения, реже имеют пьющих детей (DiClemente, 2001).

Молодые люди приобщаются к алкоголю также под давлением сверстников и из потребности идентификации с ними, дружбы и общения (Sieving, Perry, Williams, 2000). Употребление спиртного становится характерным ритуалом для определенной группы, поэтому подросток, который хочет стать членом такой компании, также начинает выпивать.

...

Многие молодые люди пьют, потому что считают это приемлемым и хотят не отличаться от толпы (Olds, and Thombs, 2001). Один из эффективных способов борьбы с пьянством молодежи – это установка на то, что не все пьют и что не все подростки считают пьянство приемлемым. Вторая связанная со сверстниками тактика, показавшая свою эффективность, – это обучение подростков тому, как сказать «нет» (способности отказать сверстнику, оказывающему давление). Некоторые исследования полагают, что это может быть даже более эффективно, чем изменение отношения к нормам (Connor, Young, Williams, and Ricciardelli, 2000).

He все молодые люди, иногда позволяющие себе крепко выпить, становятся потенциальными алкоголиками. Проблемная ситуация возникает тогда, когда молодой человек начинает выпивать в основном по психологическим причинам, а не просто за компанию или по поводу какого-либо события. Частое употребление алкоголя с целью расслабиться и снять психологическое напряжение говорит о существовании серьезных личных проблем. Такие подростки плохо контактируют с членами семьи и одноклассниками, хуже учатся, более склонны к совершению правонарушений, реже участвуют во внеклассных мероприятиях, чаще не ночуют дома. Очень немногие из них пристрастились к алкоголю настолько, что приблизились к опасной черте алкоголизма, но уже сейчас в их поведении видна психологическая неуравновешенность, которая заставляет выражать протест или искать убежища от проблем с помощью спиртного (Ralf, and Morgan, 1991).

...

Нет никаких сомнений в том, что длительное, обильное употребление алкоголя причиняет вред здоровью. Большинство людей знают, что алкоголизм связан с видом повреждения печени, известным как цирроз , который является потенциально смертельным заболеванием. Кроме того, хроническое пьянство нарушает функционирование иммунной системы, это значит, что страдающий им хуже справляется с инфекциями, такими как туберкулез, чем непьющие люди. Длительное и обильное потребление алкоголя также связано с повышением кровяного давления, сердечной аритмией (нестабильным сердцебиением), ослаблением сердечной мышцы и инфарктом. Пьющие женщины еще больше подвержены опасному влиянию алкоголя, чем мужчины, хотя пьющие женщины потребляют обычно меньше алкоголя, однако и меньшее количество алкоголя способно причинить вред здоровью женщины. Кроме того, злоупотребление спиртным связывают с повышением риска развития рака груди. Национальный институт по борьбе с алкогольной зависимостью и алкоголизмом недавно подготовил прекрасный подробный отчет о всех известных опасных для здоровья последствиях употребления алкоголя (NIAAA, 2000).

Одна из самых больших проблем, связанных с алкоголем, – запой или частое принятие спиртного в больших количествах. Особенно часто встречается в общежитиях колледжей

Алкоголь также имеет подтвержденное влияние на поведение и когнитивные способности. Многие влияния на поведение, такие как занятия незащищенным сексом, пропуск занятий и т. д., уже обсуждались. Здесь мы рассмотрим влияние алкоголя на основные когнитивные процессы.

Учитывая то, что мозг сильно пьющих людей в прямом смысле сжимается (т. е. становится физически меньше), неудивительно, что большинство алкоголиков демонстрируют легкую или среднюю умственную недостаточность. Больше всего клеток теряется в лобной доле коры, части мозга, наиболее отвечающей за высшие мыслительные процессы, такие как планирование и контроль побуждений; в гиппокампе, части мозга, отвечающей за познание, память и мотивацию, и мозжечке, части мозга, контролирующей равновесие, координацию и познание. Такое повреждение клеток является причиной того, что пьющим трудно накапливать новые воспоминания, решать сложные задачи, воспринимать и запоминать расположение объектов. А как насчет мало и умеренно пьющих? Данные разнятся. Но некоторые исследования утверждают, что длительное употребление алкоголя в малых и умеренных дозах снижает когнитивные способности (NIAAA, 2001).

Так как мозг подростка развивается, стоит спросить, влияет ли алкоголь на его развитие. Исследования, проводимые с участием лабораторных животных (Spear, 2002) и людей, показали, что алкоголь может оказывать подобное действие, по крайней мере на сильно пьющих подростков. У подростков, страдающих алкогольной зависимостью, гиппокамп меньше, чем у не пьющих, и чем больше они пьют и чем раньше начинают, тем меньше становится эта область головного мозга (DeBellis, 2000). Так как гиппокамп является частью мозга, отвечающей за память, неудивительно что исследование связывает проблемы с памятью со злоупотреблением спиртным в подростковом возрасте (Brown, Tapert, Granhomand Delis, 2000).

...

Здесь оказывают влияние два фактора. Из-за открывшихся перспектив взрослой жизни становится сложным продолжать много пить. После окончания учебного заведения человеку нужно раньше вставать и больше работать, также нужно поддерживать в чистоте свое жилье, покупать еду и т. д. Также после окончания учебы и после вступления в брак человек меньше времени проводит в общении с друзьями, особенно со сверстниками. Люди реже посещают увеселительные заведения и больше времени проводят дома. Если они и собираются вместе, то скорее небольшими компаниями друзей, реже устраивая большие вечеринки. Они могут собираться с коллегами, которые старше по возрасту и могут негативно относиться к распитию спиртного.

В общем, несмотря на то что часть пьющих подростков, находящихся в зависимости от алкоголя, будут продолжать много пить, многие после окончания колледжа значительно сократят потребление спиртного.

Выводы

1. Следует проводить различие между физиологической и психологической зависимостью от наркотических веществ. Некоторые наркотические вещества вызывают развитие в организме физической потребности в наркотике. Психологическая зависимость – это развитие непреодолимой психологической потребности в его употреблении. Как физическую, так и психологическую зависимость преодолеть очень трудно.

2. У подростков, которые используют наркотики случайно, реже развивается зависимость от наркотиков, чем у тех, кто использует наркотики, чтобы справиться с проблемами, встающими перед ними.

3. Психоактивные вещества, связанные со злоупотреблением (наряду со злоупотреблением табаком и алкоголем), можно разбить на несколько категорий. Категории включают следующие вещества:

♦ наркотики – опиум, морфин, героин, кодеин и метадон;

♦ стимуляторы – кокаин, амфетамины (бензедрин, декседрин, метедрин) и экстази;

♦ депрессанты – барбитураты (кваалюд, нембутал, секонал, амитал или фенобарбитал), транквилизаторы (милтаун, либриум и валиум); ингалянты; алкоголь;

♦ галлюциногены – ЛСД, пейотль, мескалин, псилоцибин, марихуана – в различных формах (конопля, ганджа, гашишное масло).

4. Наиболее часто употребляемыми в США наркотическими веществами являются алкоголь, табак и марихуана (в убывающей последовательности). Наиболее предпочитаемым наркотиком среди всех возрастных групп по-прежнему остается алкоголь.

5. Использование психоактивных веществ широко распространено среди подростков. Белые подростки чаще используют наркотики, чем подростки других этносов, мальчики чаще, чем девочки, хотя гендерные различия стремительно уменьшаются.

6. Молодые люди начинают употреблять наркотики по разным причинам: из любопытства, для развлечения, чтобы испытать новые ощущения, под влиянием сверстников или из желания им подражать, для снятия психологического напряжения, чувства беспокойства и дискомфорта, чтобы забыть о проблемах или в стремлении повысить интеллектуальные и творческие способности. У тех, что продолжает употреблять наркотические вещества, может развиться физическая или психологическая зависимость от них. Хронически употребляющие такие вещества подростки обычно испытывают сложности в семейных отношениях и личные проблемы и прибегают к наркотикам, чтобы уменьшить чувство боли и тяжесть конфликта в отношениях с близкими людьми.

7. В качестве способов лечения от пристрастия к наркотикам можно привести обращение в Общество анонимных алкоголиков, консультации у специалистов-наркологов и психиатрическое лечение, системную семейную терапию и терапевтическое групповое лечение. Современный подход предусматривает использование нескольких способов одновременно.

8. Около 25 % студентов колледжей курит сигареты. Приобщению молодых людей к курению способствуют реклама сигарет, подражание старшим, влияние сверстников или желание повысить свой статус в их глазах. Некоторые подростки начинают курить в знак протеста, для демонстрации своей независимости и из желания казаться взрослыми. Начав курить, молодые люди продолжают это занятие по разным причинам – чтобы снять психологическое напряжение, потому что это становится бессознательной привычкой, за компанию с товарищами, чтобы рот все время был чем-то занят, из-за физической зависимости от никотина. Наилучший способ удержать подростков от приобщения к курению – продуманная антиникотиновая пропаганда.

9. Очень многие молодые употребляют спиртные напитки, 75 % студентов высшей школы напивались. Частое употребление алкоголя в больших количествах является главным фактором, способствующим совершению преступлений, убийств, проявлению жестокого обращения с детьми и насилия в семье, дорожно-транспортным происшествиям и травматизации пешеходов, внебрачной беременности и смерти новорожденных. Пьянство – употребление пяти доз или более алкоголя за один присест для мужчины и четырех доз для женщины – особенно распространено в студенческих общежитиях.

10. Пубертатный период, когнитивное развитие, поиск идентичности, возрастание привязанности к сверстникам, наличие большого числа стрессоров – все вносит свой вклад в желание и способность подростка пить.

11. На подростковое пьянство оказывают влияние культуральные нормы, поведение родителей, поведение сверстников и их личностные особенности.

12. Тяжелое пьянство ведет к значительному риску относительно физического здоровья и ухудшению когнитивных способностей.

Ключевые термины

...

Вопросы для размышления

1. Было ли употребление наркотиков проблемой в вашей школе? Объясните причины. Какие наркотические вещества в основном использовались? Было ли употребление наркотиков характерно только для какого-либо особого типа учащихся? К семьям какого типа принадлежали молодые люди, употреблявшие наркотики?

2. Какое воздействие оказывало употребление наркотических веществ на жизнь учащихся вашей школы (как тех, кто употреблял наркотики, так и тех, кто этого не делал)?

3. Курите ли вы регулярно? В каком возрасте вы начали курить? Почему вы курите? Пробовали ли вы бросить курить? Насколько успешно?

4. Напивались ли вы когда-нибудь? Во врезке «Последние исследования. Пьянство и алкоголизм» есть список симптомов, характерных для поведения пьющего человека. Какие-нибудь из них характерны для вас?

5. Вы когда-нибудь пробовали запрещенные психоактивные вещества? Почему вы это делали? Подкрепление снижало риск?

6. Какой тип наркотиков обычно употребляют знакомые вам студенты?

7. Что должны делать родители, когда узнают, что их дети курят марихуану? Употребляют наркотики? ЛСД? Кокаин? Ингалянты?

8. Проводилась ли в вашей школе пропаганда против наркотиков? Как это делалось? Каков был результат?

9. Что нужно делать, чтобы искоренить употребление наркотиков молодыми людьми?

10. Как реклама сигарет повлияла на вас и ваших товарищей? Какой вид рекламы был особенно убедительным? Почему? Реклама повлияла на то, что вы и ваши друзья стали курить или только на выбор типа сигарет?

11. Обсудите способы, с помощью которых можно бросить курить, такие как амбулаторное лечение в клинике или участие в кампаниях против курения. Какие из них оказываются наиболее успешными?

12. Каковы, по вашему мнению, наилучшие способы удержания подростков от приобщения к курению?

13. Насколько типично было распитие спиртных напитков в старших классах вашей школы? Был ли этот уровень столь велик, что имел последствия? Объясните.

14. Обсудите пьянство в общежитии вашего колледжа. Что нужно сделать администрации колледжа, чтобы искоренить пьянство?

15. В разделе «Почему подростки пьют» описано, почему пьянство распространено среди подростков. Что из этого можно применить к курению? К использованию запрещенных психоактивных веществ? Что применимо к алкоголю?

16. Принимая во внимание все проблемы, которые с этим связаны, употребление алкоголя должно быть запрещено.

17. Следует легализовать использование марихуаны.

18. Табачным компаниям следует запретить рекламу своей продукции.

19. Всем ученикам средней школы необходимо пройти курс по профилактике наркозависимости.

Рекомендуемая литература

1.  Babbit, N. (2000). Adolescent Drug and Alcohol Abuse: How to Spot It, Stop It, and Get Help for Your Family. Cambridge, England: O'Reilly.

2.  Bonnie, R. J., and O'Connell, M. E. (Eds.). (2004). Reducing Underage Drinking: A Collective Responsibility. Washington, DC: National Academies Press.

3.  Faupel, С. E., Horowitz, A. M., and Weaver, G. (2003). The Sociology of American Drug Use. New York: McGraw-Hill.

4.  Ross, G. R. (2002). Treating Adolescent Substance Abuse: Understanding the Fundamental Elements. Portland, OR: Resource Publications.

5.  Wechsler, H., and Wuethrich, B. (2003). Dying to Drink: Confronting Binge Drinking on College Campuses. New York: Rodale.

6.  Windle, M. (1999). Alcohol Use among Adolescents. Thousand Oaks, СA: Sage.

...