Глава 4 Тело подростка. Половое созревание и физическое развитие

...

• Почему начинается пубертатный период?

• Какие гормоны имеют в виду взрослые, описывая подростковый возраст как период «бушующих гормонов»?

• В чем основное отличие мужских и женских половых гормонов?

• Какие кроме очевидных существуют различия в женских и мужских репродуктивных органах?

• Что обычно является первым признаком полового созревания?

• Почему девочки в раннем подростковом возрасте обычно выше мальчиков?

• В чем различия между мужским и женским телом помимо очевидных?

Представьте, что вы гуляете по парку и наблюдаете за людьми, прогуливающимися, бегающими, катающимися на велосипеде или скейте неподалеку Так как вам нравится наблюдать за людьми, вы отмечаете каждого, кто проходит мимо. Для вас не составляет труда определить приблизительный возраст каждого человека. Вот тот – ребенок, а этот – старик, тот – подросток, а этот уже взрослый, но еще молодой. Почему вы так быстро определяете возраст?

Конечно, есть контекстуальные подсказки, такие как поведение и стиль одежды, но в основном вы определяете возраст, смотря на тело человека. Дети не похожи на подростков, а подростки, за исключением старших подростков, отличаются от взрослых. Почему? Какие перемены происходят в организме, приводя к изменению формы и размера тела? Посмотрите снова, и вы заметите, что, за исключением прически и одежды, дети мужского и женского пола мало чем отличаются друг от друга. Чего нельзя сказать о подростках и взрослых женщинах и мужчинах!

В этой главе мы изучим, как и почему женские и мужские тела растут, развиваются и в итоге становятся настолько разными. Также мы поговорим о менее очевидных, внутренних изменениях, происходящих в период полового созревания, и попытаемся с помощью них объяснить изменения в поведении, наблюдаемые у подростков.

Биохимическая основа полового созревания

Рис. 4.1 . Гипоталамус и эндокринные железы. Из работы: Spencer, A. R., Nevid, J. S., and Fichner'Rathus, L (1993). «Human Sexuality in a World of Diversity». Fig. 3.12, p. 81 Гипоталамус

Гипоталамус – это небольшая зона передней доли головного мозга размером с маленький камешек. Он является мозговым центром мотивационного и эмоционального контроля и регулирует такие функции, как ощущения голода и жажды, продукцию гормонов, менструальный цикл, беременность и сексуальное поведение. Электростимуляция гипоталамуса вызывает сексуальные мысли и ощущения. В результате стимуляции гипоталамуса у самцов крыс появляются повышенный сексуальный интерес и высокая половая активность.

В данный момент нас больше всего интересует роль гипоталамуса в образовании гормонов и их регуляции. Гипоталамус выделяет вещество, называемое гонадотропин-рилизинг-гормоном ( ГнРГ ), который регулирует секрецию ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в гипофизе.

Гипофиз – это маленькая железа размером с горошину, которая расположена в мозге под гипоталамусом. Он состоит из трех долей: передней, средней и задней. Переднюю долю гипофиза называют главной эндокринной железой организма, потому что она вырабатывает несколько гормонов, регулирующих деятельность других желез.

Гонадотропные гормоны, выделяемые передней долей гипофиза, названы так потому, что они влияют на гонады, т. е. на половые железы. Есть два гонадотропных гормона – фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ ) и лютеинизирующий гормон ( ЛГ ). ФСГ стимулирует рост яйцеклеток в яичниках и продукцию спермы в тестисах (яичках). ФСГ и ЛГ у женщин контролируют продукцию и реализацию женских половых гормонов яичниками. ЛГ у мужчин контролирует секрецию и выделение мужских половых гормонов яичками.

Одним из важных гипофизарных гормонов является гормон роста, или соматотропный гормон ( СТГ ). Он регулирует процессы роста и формирования скелета. Избыток этого гормона приводит к гигантизму, недостаток – к карликовости ( гипофизарному нанизму ).

...

Второй женский гормон, прогестерон, вырабатывается в яичниках при развитии возникающего в результате овуляции нового органа, который называется желтое тело и существует примерно тринадцать дней в течение каждого цикла. Желтое тело образуется под воздействием ЛГ гипофиза после прорыва фолликула и выхода из него яйцеклетки. Прогестерон – крайне важный гормон. Он контролирует длину менструального цикла от овуляции до менструации. Он крайне важен в подготовке матки к беременности и в поддержании самой беременности. Определенное количество прогестерона необходимо, чтобы предотвратить преждевременное сокращение матки; поэтому его часто выписывают, когда возникает угроза самопроизвольного аборта.

...

Под стимулирующим воздействием ЛГ гипофиза яички мужчин начинают вырабатывать мужские половые гормоны, или андрогены. Один из мужских гормонов, тестостерон, отвечает за развитие и сохранение мужских вторичных половых признаков, таких как рост волос на лице и теле, изменение голоса, развитие мускулатуры, скелета и мужских половых органов: семенных пузырьков, предстательной железы, придатков яичек, пениса и мошонки.

Эстрогены и андрогены присутствуют в организме как у мальчиков, таки у девочек, но до наступления пубертатного периода их количество очень незначительно. В детстве эти гормоны вырабатываются надпочечниками и гонадами, и с возрастом уровень их секреции постепенно увеличивается. У девочек по мере созревания яичников продукция овариальных эстрогенов резко возрастает и начинает циклически изменяться в зависимости от фазы менструального цикла. При этом содержание андрогенов в крови повышается, но не так сильно. У мальчиков по мере созревания яичек резко возрастает продукция тестостерона, в то время как уровень эстрогенов в крови повышается лишь слегка. На рис. 4.2 показано возрастание уровня гормонов в крови, которое происходит в пубертатный период.

Рис. 4.2. Зависимость секреции гормонов от возраста

Развитие мужских или женских половых признаков в определенной степени зависит от соотношения секреции мужских и женских гормонов. Нарушение естественного баланса гормонов в организме растущего ребенка может привести к отклонениям в развитии первичных и вторичных половых признаков и повлиять на ожидаемые физические качества. При избытке андрогенов у женщины могут вырасти усы или волосы на теле, развиться мужская мускулатура и сила или увеличиться клитор, а также могут появиться прочие мужские признаки. При избытке эстрогенов или дефиците андрогенов у мужчины может снизиться потенция и сексуальное влечение и увеличиться грудь. Надпочечники

Если тестикулы продуцируют мужские гормоны андрогены, а яичники выделяют женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, почему подростки обоих полов имеют и эстрогены, и андрогены? Ответ состоит в том, что их выделяют надпочечники. Надпочечники, расположенные непосредственно над почками, способны в незначительном количестве выделять и мужские, и женские половые гормоны. Поскольку и мужчины, и женщины имеют надпочечники, и те и другие имеют и андрогены, и эстрогены.

...

Уровень тестостерона поддерживается с помощью механизма, который носит название петли отрицательной обратной связи (рис. 4.3). ГнРГ стимулирует секрецию ЛГ, который, в свою очередь, вызывает секрецию тестостерона. По мере возрастания уровня тестостерона гипоталамус, который чувствителен к содержанию тестостерона в крови, снижает секрецию ГнРГ, который, в свою очередь, снижает выделение ЛГ и тестостерона. Когда уровень тестостерона снижается, гипоталамус принимает сигнал об этом и повышает секрецию ГнРГ, что приводит к росту выделения ЛГ и тестостерона. Вся система функционирует примерно как батарея отопления с термостатом для поддержания определенной температуры в комнате: при повышении температуры батарея отключается, а при понижении – включается.

Рис. 4.3. Петли отрицательной обратной связи ГнРГ

Еще одно вещество, ингибин, регулирует уровни ФСГ с помощью второй петли отрицательной обратной связи (Plant, Winters, Attardi, Majumdar, 1993). Ингибин вырабатывается в яичках клетками Сертоли. При росте уровня ингибина выделение ФСГ подавляется, что приводит к уменьшению продукции спермы. После открытия ингибина исследователи проявляют к нему большой интерес, изучая возможность использования его в качестве мужского противозачаточного средства, поскольку он тормозит секрецию спермы. Будущее покажет, найдет ли эта идея практическое применение. Женские половые гормоны У женщин продукция гормонов также находится под совместным контролем гипоталамуса, гипофиза и яичников, который осуществляется с помощью петли отрицательной обратной связи. ГнРГ гипоталамуса стимулирует секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе. Эти гормоны воздействуют на яичники и стимулируют рост фолликулов и яйцеклеток, а также секрецию овариальных эстрогенов и прогестерона. По мере нарастания уровня эстрогенов секреция ГнРГ замедляется, что, в свою очередь, приводит к понижению продукции ФСГ.

...

Как мы узнаем далее из этой главы, уровни эстрогенов и прогестерона у женщин колеблются в зависимости от фазы менструального цикла.

Созревание и функции мужских половых органов

На рис. 4.4 показаны главные половые органы мужчины: яички, мошонка, придатки яичек, семенные пузырьки, предстательная железа, куперовы железы, пенис, семявыносящие протоки и уретра. В пубертатный период в этих органах происходят важные изменения. Примерно с 11,5 лет ускоряется рост яичек и мошонки (кармана из кожи, содержащего яички), который достигает максимальной скорости к 13,5 годам, а затем замедляется. Приведенные возрастные границы являются усредненными. Быстрый рост яичек может начаться между 9,5 и 13,5 и закончиться между 13 и 17 годами. За этот период длина яичек увеличивается в 2,5 раза, а вес – примерно в 8,5 раза. До начала пубертатного периода размеры придатков яичек сравнительно велики; после созревания придатки становятся примерно в 9 раз меньше, чем яички.

Рис. 4.4. Репродуктивная система мужчины Из работы: Spencer, A. R., Nevid, J. S., and Fichner'Rathus, L (1993). «Human Sexuality in a World of Diversity». Fig. 4.2, p. 102 Сперматогенез Наиболее важным из изменений, происходящих в яичках, является развитие зрелых клеток спермы. Развитие и рост сперматозоидов происходит под стимулирующим воздействием гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ. Весь процесс сперматогенеза, от формирования примитивных сперматогониев до образования зрелой спермы, занимает примерно 10 дней.

...

Образовавшиеся в результате сперматогенеза сперматозоиды посредством сокращений семенных канальцев попадают в придатки яичек, где они могут оставаться до шести недель. Затем сперма из придатков яичек поступает в семявыносящий проток, где часть ее остается на хранении. Далее за счет мерцательных движений ресничек эпителия сперма проходит через семявыносящий проток, достигая семенного пузырька и предстательной железы, где к ней добавляется семенная жидкость, увеличивающая подвижность сперматозоидов. Сперма вместе с семенной жидкостью проходит через уретру и при каждой эякуляции выбрасывается наружу через пенис. Семенная жидкость – это жидкость молочного цвета с резко щелочной реакцией, которая поддерживает жизнеспособность, полноценность и подвижность сперматозоидов и служит средством переноса спермы через пенис. Примерно 70 % семенной жидкости поступает из семенных пузырьков, остальные 30 % поступают из предстательной железы.

...

В течение пубертатного периода пенис удваивает свою длину и диаметр, причем наивысшая скорость роста приходится на период между 14 и 16 годами. Обычно рост гениталий до достижения взрослого состояния занимает 3 года, но у некоторых мальчиков этот процесс завершается за 1,8 года, другим же требуется целых 4,7 года. У взрослых мужчин длина неэрегированного пениса в среднем составляет 7,5-10 см, а его диаметр чуть более 2,5 см. В состоянии эрекции пенис имеет длину от 12,3 до 15 см и диаметр 3,75 см; индивидуальные различия в размерах пениса очень велики.

Подростки часто бывают крайне озабочены размерами своего пениса, поскольку считают, что от этого зависят их мужественность и сексуальные способности. Тревога появляется и потому, что часто мошонка начинает расти раньше пениса. Ошибочно полагая, что их тестисы и пенис должны развиваться одновременно, многие тинейджеры боятся, что их пенис останется маленьким навсегда.

На самом же деле размеры пениса в состоянии эрекции почти не зависят от его размеров в неэрегированном состоянии, так как маленький пенис при эрекции увеличивается относительно своих нормальных размеров значительно сильнее, чем большой. Более того, даже размеры пениса в состоянии эрекции почти не влияют на сексуальные способности, поскольку во влагалище находится мало нервных окончаний и сексуальное возбуждение женщины возникает в основном в результате стимуляции наружных половых органов. Интенсивность наслаждения, испытываемого как мужчиной, так и женщиной, не зависит от размера мужского полового органа.

Головка пениса покрыта свободной складкой кожи ( препуциальный мешок, или крайняя плоть ), которая нередко удаляется хирургическим путем ( обрезание )из гигиенических или религиозных соображений. Обрезание не является необходимой гигиенической мерой, так как для того, чтобы содержать пенис в чистоте, крайнюю плоть можно сдвинуть. Если не мыть головку пениса, то под крайней плотью скапливается творожистое вещество – смегма, которое служит питательной средой для болезнетворных микробов и может вызывать раздражение.

...

...

Эрекция пениса возможна даже в младенческом возрасте; она может быть вызвана тесной одеждой, местным раздражением, потребностью в мочеиспускании или мануальной стимуляцией. В пубертатный период к этому добавляют сексуальные мысли или стимуляцию руками. Более того, эрекция становится более очевидной и вызывает тревогу когда пенис начинает расти. Это типично для подростков – испытывать нежелательные, неконтролируемые эрекции, причем они надеются, что этого никто не замечает.

Куперовы железы, созревающие в этом же возрасте, выделяют жидкость со щелочной реакцией, которая смягчает и нейтрализует кислотную среду уретры, тем самым защищая сперматозоиды и облегчая их прохождение через уретру. Эту жидкость можно заметить в отверстии головки пениса при сексуальном возбуждении и перед эякуляцией. Исследования показали, что примерно в 25 % случаев в этой жидкости содержатся сперматозоиды, поэтому зачатие возможно даже когда мужчина перед эякуляцией извлекает половой член из влагалища.

Хотя младенцы и мальчики имеют эрекции, эякуляция невозможна до подросткового возраста. Большинство подростков имеют ночные поллюции, или «мокрые сновидения», как и у большинства взрослых мужчин. Кинси сообщает, что почти 100 % мужчин видят эротические сны, а примерно у 83 % из них эти сны заканчиваются оргазмом. Такие сны чаще всего бывают у тинейджеров и юношей, но их продолжает видеть примерно половина женатых мужчин (Kinsey 1948).

Исследования показали, что первая эякуляция – которую называют семенархе или спермархе – важное событие в жизни мальчиков (Downs, and Fuller, 1991; Stein, and Reiser, 1994). Многие мальчики очень удивляются этому факту, так как обычно первая эякуляция происходит раньше, чем они ожидают (у большинства мальчиков первая эякуляция случается примерно в 13 лет). Кроме смущения они обычно испытывают удовлетворение и чувствуют себя взрослыми. Но все же большинство мальчиков скрывают от окружающих начало эякуляции. Мальчики, хорошо информированные в вопросах полового созревания, больше радуются семенархе (Paddack, 1987).

Созревание и функции женских половых органов

Основными внутренними половыми органами женщины являются яичники, фаллопиевы трубы, матка и влагалище. Наружные половые органы женщины носят обобщенное название вульвы. Они состоят из венерина бугорка, больших (внешних) и малых (внутренних) половых губ, клитора и преддверия влагалища (области перед входом во влагалище, имеющей форму щели и прикрытой малыми половыми губами). Девственная плева представляет собой складку соединительной ткани, которая у девственниц частично прикрывает вход во влагалище. Когда женщина находится в состоянии полового возбуждения, бартолиновы железы, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, выделяют незначительное количество жидкости. Женские половые органы изображены на рис. 4.5.

Рис. 4.5. Репродуктивная система женщины Из работы: Spencer, A. R., Nevid, J. S., and Fichner'Rathus, L (1993). «Human Sexuality in a World of Diversity». Fig. 3.3, p. 64 Развитие влагалища

Можно выделить несколько аспектов созревания влагалища в пубертатный период. Его длина увеличивается, слизистая оболочка утолщается и становится более эластичной, ее цвет принимает более насыщенный оттенок.

Бартолиновы железы начинают выделять свой секрет, а секреция внутренних стенок влагалища изменяет реакцию: в детстве она была щелочной, в юности становится кислой.

Большие половые губы, которые в детстве были почти незаметны, сильно увеличиваются, то же самое происходит с малыми половыми губами и клитором. Венерин бугорок начинает выступать сильнее за счет появления жировой прокладки. Резкие изменения происходят же маткой, длина которой в промежутке между 10 и 18 годами постепенно удваивается. Матка зрелой небеременной женщины представляет собой полый толстостенный мышечный орган, по форме напоминающий грушу, длина которого составляет около 7,5 см, а ширина постепенно уменьшается от 12,3 см у вершины до 2,5 см у шейки. Обратите внимание на рис. 4.5: матка находится в правом углу, сдвинутая вперед относительно влагалища.

...

В среднем менструация у девочек-подростков начинается в возрасте 12–13 лет, хотя бывает, что раньше или позже (минимум в 9 и максимум в 18 лет). Менархе (начало менструации) обычно не наступает до достижения нужного роста и веса. Благодаря более полноценному питанию и хорошему медицинскому обслуживанию в наши дни менструация у девочек начинается в более раннем возрасте, чем это было раньше. Увеличение жировой массы тела стимулирует менархе, а усиленные физические нагрузки могут спровоцировать его задержку (Ellis, 2004; Petridou, Syrigou, Toupadakin, Zaritzanos, Willet, and Trichopolos, 1996). Хотя данные не в полной мере согласованы, есть некоторые доказательства расовых и этнических различий во времени наступления менархе. Даниелс с соавторами (Daniels, 1998), например, нашли, что у афроамериканских девочек менархе наступает на несколько месяцев раньше, чем у белых американок.

Длительность менструального цикла может колебаться в пределах от 20 до 40 дней, в среднем составляя 28 дней. У разных женщин наблюдаются значительные различия, и у любой конкретной женщины длительность цикла может изменяться в широких пределах. Регулярный цикл встречается довольно редко.

Рис. 4.6. Гормональные изменения в течение менструального цикла

Менструальный цикл состоит из четырех фаз: менструальной, фолликулярной, или пролиферативной; овуляторной; лютеиновой, или секреторной. Как показано на рис. 4.6, цикл контролируется гормонами. Во время менструальной фазы, которая начинается в первый день менструального кровотечения, эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ находятся на минимальном уровне. Это сигнал для гипоталамуса начать продукцию гонадотропин-рилизинг-гормона. Этот гормон, в свою очередь, дает сигнал гипофизу начать продукцию ФСГ. Фолликулярная фаза начинается сразу после менструации и длится до созревания фолликула (иногда сразу созревают несколько фолликулов) и образования яйцеклетки. В течение этой фазы гипофиз выделяет некоторое количество ЛГ, но уровень секреции ФСГ значительно выше. ФСГ стимулирует развитие фолликулов и одной или нескольких яйцеклеток и влияет на секрецию эстрогенов, вызывая ее постоянное повышение. Когда секреция эстрогенов достигает максимума, гипофиз под воздействием гипоталамуса снижает уровень секреции ФСГ и производит резкий выброс ЛГ. Повышенный уровень эстрогенов вызывает утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия), чтобы подготовить ее к возможному приему оплодотворенной яйцеклетки. Примерно за 14 дней до начала следующего менструального цикла под воздействием повышенной секреции ЛГ происходит овуляция, во время которой зрелая яйцеклетка прорывает фолликул и поступает в фаллопиеву трубу. Овуляторная фаза – самая короткая фаза цикла. После овуляции начинается лютеиновая фаза, которая продолжается до начала следующей менструации.

...

В течение лютеиновой фазы ЛГ, продуцируемый гипофизом, стимулирует рост фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Фолликул развивается в желтое тело, которое до окончания этой фазы будет вырабатывать прогестерон (рис. 4.7).

Высокий уровень прогестерона заставляет гипофиз прекратить синтез ЛГ, и уровень ЛГ падает. Но при отсутствии ЛГ желтое тело дегенерирует и умирает. В отсутствие желтого тела, продуцирующего прогестерон, уровень этого гормона также падает. В конце лютеиновой фазы женский организм содержит относительно мало ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона. Это вызывает менструацию, и цикл начинается снова.

Рис. 4.7. Формирование желтого тела. Из работы: Hole (1987)

В то время как многие, но ни в коем случае не все, подростки знают, что овуляция происходит примерно на 14-й день 28-дневного цикла, некоторые полагают, – что овуляция происходит всегда в середине цикла девушки, т. е. на 17-й день 34-дневного цикла и на 12-й – 24-дневного цикла. Это серьезное заблуждение. Овуляция практически всегда происходит за 14 дней до начала следующего менструального цикла, т. е. на 20-й день 34-дневного циклам на 10-й – 24-дневного цикла. Овуляция ненадежно связана с началом текущего менструального цикла. Это значимая информация, поскольку хотя беременность может начаться в любой точке цикла, она чаще случается в день овуляции или днем позже. Если цикл девушки нерегулярный, что типично для подростков, она не может предсказать день овуляции. Чтобы сделать это, она должна отсчитывать от дня, которого она еще не знает.

...

Первые менструальные циклы могут быть ановуляторными (без овуляции), так как овуляция становится возможной лишь тогда, когда яичники созрели и могут выделять зрелые яйцеклетки, а эндокринные железы вырабатывают достаточное количество гормонов. До установления постоянного ритма первые несколько менструаций могут быть скудными и нерегулярными. Часто они длятся всего один день или около того. Затем их продолжительность увеличивается, и они длятся от 2 до 7 дней, в среднем около 5 дней. Общая потеря крови во время менструации в среднем составляет 40 мл (три столовые ложки). Нормальный диапазон изменения величины кровопотери – 30–150 мл. Кровь составляет лишь часть менструальных выделений. Их общий объем равен приблизительно одному стакану (180–240 мл) и частично состоит из слизи и разрушенной клеточной ткани (Warner, Critchley, Lumsden, Campbell-Brown, Douglas, Murray 2005).

...

Менархе – важное событие в жизни девочек. Это самый главный признак взросления. Некоторые девочки, особенно те, которые долго ждали начала менструации, относятся к этому событию очень позитивно. Вот что рассказала одна из студенток:

Когда это случилось, я подумала: Наконец! Казалось, что у моих подруг менструация началась уже много лет назад. Я чувствовала себя лишней, когда они сидели и разговаривали о месячных ( несмотря на то, что их отзывы были далеко не положительными ) . Я даже тренировалась носить прокладки, чтобы подготовиться. Когда, проснувшись утром, я обнаружила на простыне пятно крови, то немедленно позвонила трем лучшим подругам – в 7.30 утра! Я была так счастлива! Я весь день смеялась, потому что больше не чувствовала себя ребенком.

Несмотря на это сообщение, многие девочки негативно относятся к менструации. Особенно это касается девочек, у которых половое созревание происходит раньше, так как они меньше своих более поздно созревающих сверстниц осведомлены и часто не знают, чего ожидать и что делать (Chrisler, and Zittel, 1998: Gallant, and Derry, 1995). Негативные реакции часто связаны с тремя причинами: поздним информированием, опасением попасть в неловкую ситуацию и предполагаемым дискомфортом.

К несчастью, многие девочки негативно настроены еще до наступления месячных (Frank, and Williams, 1999; Merskin, 1999). Исследования рекламных роликов средств женской гигиены показали, что менструация часто показывается как «гигиенический кризис», с которым можно справиться с помощью «системы эффективной защиты», обеспечивающей женщине уверенность. Без должной защиты у женщин могут появиться загрязнения, пятна, запах и они могут попасть в неловкую ситуацию. Такие рекламные ролики способствуют развитию чувства вины, неуверенности, пониженной самооценки (Havens, and Swenson, 1988; Simes, and Berg, 2001).

Независимо от того, рады девочки или нет своему взрослению, многие из них не хотят обсуждать это с окружающими. Многие девушки-студентки со смехом вспоминают, как рассчитывали время посещения ванной, чтобы никто не догадался о том, что у них месячные, и то, как покупали прокладки или тампоны только у женщин-кассиров, даже если приходилось дольше стоять в очереди. К счастью, стеснение по поводу месячных пропадает в старшем подростковом возрасте.

...

Аменорея – это отсутствие кровотечений. Она может иметь физические причины, такие как усиленные физические нагрузки, изменяющие процент жировых отложений в теле и выработку гормонов. Также она может быть обусловлена эндокринным расстройством или переменой климата, перегрузками, эмоциональным возбуждением и другими факторами. Метроррагия – кровотечения не в менструальный период – не распространена. Для определения физических и эмоциональных причин этого расстройства необходимо медицинское обследование (Altchek, 1988).

...

Обычно девочки, у которых менструация длится уже некоторое время, относятся к ней положительнее, чем девочки до начала менархе (McGrory, 1990). Можно сделать вывод, что в реальности менструация не так страшна, как кажется. Однако многие девочки-подростки страдают от перепадов настроения после начала периода менструаций. Хотя эти перепады не так распространены, как думает большинство людей (большинство женщин испытывают только легкие симптомы), многие девочки-подростки более раздражительны или угнетены за несколько дней до начала менструального периода. Некоторые могут страдать от отеков, прибавлять в весе, у них повышается аппетит, грудь набухает и болит (Wittchen, Becker, Lieb, and Kraus, 2002). Однако часто плохое настроение перед менструациями ошибочно связывают с гормональными колебаниями. Важно помнить, что все люди, как мужчины, так и женщины, испытывают эмоциональные подъемы и упадки настроения. Причиной плохого настроения девушки за день до наступления месячных может быть как понижение уровня гормонов, так и ссора с парнем. Многие связывают плохое настроение перед менструацией с биологическими причинами, хотя на самом деле это не всегда так (Baines, and Slade, 1988).

Развитие вторичных половых признаков

В начале главы мы говорили, что легко отличить женское тело от мужского, даже когда люди одеты. Физиологические отличия половых органов, однако, не очевидны, когда мужчины и женщины одеты. Гормоны, ответственные за изменение репродуктивных органов в период полового созревания, также отвечают за развитие вторичных половых признаков. Эти черты различают тела мужчин и женщин, хотя и не несут никакой репродуктивной нагрузки. К ним относится присутствие или отсутствие волос на теле, острые или более округлые очертания тела, увеличенная или маленькая гортань (ответственная за голос), большая мышечная масса или жировая прослойка.

В табл. 4.1 приведена последовательность полового развития мальчиков и девочек. Для полноты картины сюда включены также и некоторые первичные половые признаки (они отмечены звездочкой). В таблице приведены средние возрастные показатели; у конкретного индивида возрастные границы могут отодвигаться на несколько лет вперед или назад, причем индивидуальные различия имеют наследственную основу (Akinboye, 1984; Westney, Jenkins, Butts, and Williams, 1984). В среднем девочки созревают на два года раньше мальчиков, однако такое соотношение в развитии соблюдается не всегда.

. Последовательность развития первичных и вторичных половых признаков

...

В общем средний возраст достижения половой зрелости снижался в течение многих лет, в основном благодаря лучшему медицинскому обслуживанию современного молодого поколения (Gilger, Geary, and Eisele, 1991) и тому факту, что сегодняшние молодые люди больше весят. Хотя многие исследования обнаружили взаимосвязь между увеличением массы тела и ранним половым созреванием (Anderson, Dallal, and Must, 2003), это скорее касается девушек, а не парней (Biro, Khoury, and Morrison, 2006). Кроме того, у девочек афроамериканского происхождения половое созревание начинается раньше, чем у белых. Возможно, это связано с тем, что у афроамериканских подростков больше жировой ткани (Kaplowitz, Slora, Wasserman, Pedlow, and Herman-Giddens, 2001), и с тем, что их организм вырабатывает больше лептина, гормона, по мнению многих, связанного с началом полового созревания (Wong, 1998).

Процесс формирования вторичных половых признаков у мальчиков происходит постепенно. Сначала на лобке у основания пениса начинают расти редкие и прямые волосы, затем они становятся все более густыми и курчавыми, постепенно образуя треугольник, обращенный вершиной вниз, и распространяясь вверх к пупку На рис. 4.8 показаны стадии процесса оволоснения лобка (Katchadourian, 1977). Первые волосы под мышками обычно вырастают примерно через два года после появления волос на лобке, затем они начинают расти на подбородке, и в последнюю очередь возникают выступы на линии волос (у девочек этого не бывает). Продолжается развитие мускулатуры, плечи и грудь становятся шире, изменяются очертания тела. Как правило, юноши достигают 98 % своего окончательного роста к 17 годам.

За счет быстрого роста гортани (адамова яблока) и удлинения голосовых связок у подростков изменяется голос. Длина голосовых связок увеличивается почти вдвое, поэтому тембр голоса понижается на одну октаву Голос становится громче, а его общая тональность более приятной. Охриплость и неожиданные изменения тембра могут сохраняться до 16–18 лет.

Рис. 4.8. Стадии оволоснения лобка у юношей. Из работы: Katchadourian (1977) 1 – препубертатная стадия (не показана): отсутствие настоящей растительности на лобке; 2 – небольшое количество пушковых волос, главным образом у основания пениса; 3 – увеличение количества волос с одновременной их пигментацией, огрубением и появлением курчавости; 4 – растительность на лобке такая же, как у взрослого, но на ограниченном участке; 5 – растительность на лобке такая же, как у взрослого, с горизонтальной верхней границей и распространяется на внутреннюю поверхность бедер

Перед началом и во время полового созревания некоторые мальчики страдают так называемым синдромом закрытой комнаты. Ученик средней школы или старшеклассник вместе с толпой соучеников идет после урока физкультуры в душевую, где он должен раздеться и мыться в присутствии всех остальных ребят. Поскольку развиваются все с разной скоростью, оказывается, что некоторые мальчики еще совершенно не развиты, в то время как другие явно обгоняют всех своих одноклассников. Подросток, у которого мало волос на лобке и под мышками, почти не заметна борода, не развит пенис или еще совсем детское тело, чувствует себя незрелым рядом со своими более развитыми друзьями. Те, у кого уже началось половое созревание, могут стесняться своего нового сексуального облика. У некоторых подростков появляется неприятный запах тела, и другие их сторонятся. Особенную неловкость в присутствии посторонних может вызвать непроизвольная эрекция. Более того, около 70 % мальчиков имеют гинекомастию: временное увеличение сосков из-за избытка эстрогенов (Lazala, Saeger, 2002). Вообще, источником болезненного смущения для подростка становится любая мелочь. Женщины

У девочек процесс оволоснения лобка происходит так же, как у мальчиков. Средний возраст появления первых редких пигментированных волос – 11,9 года. Сначала волосы появляются вдоль половых губ, затем они становятся более густыми и курчавыми и распространяются на лобок, образуя треугольник, обращенный вершиной вниз; к концу пубертатного периода растительность распространяется на внутреннюю поверхность бедер. На рис. 4.9 показана последовательность стадий оволоснения (Katchadourian, 1977).

Рис. 4.9. Стадии оволоснения лобка у девушек. Из работы: Katchadourian (1977) 1 – препубертатная стадия (не показана): отсутствие настоящей растительности на лобке; 2 – небольшое количество волос в основном вдоль половых губ; 3 – увеличение количества волос с одновременной их пигментацией, огрубением и появлением курчавости; 4 – растительность на лобке такая же, как у взрослого, но на четко ограниченном участке; 5 – растительность на лобке такая же, как у взрослого, с горизонтальной верхней границей

Одним из самых заметных изменений пубертатного периода у девушек является развитие груди. Этот процесс состоит из пяти стадий:

1.  Препубертатная стадия. Плоская грудь.

2.  Стадия бутонизации. Выпячивание, увеличение и пигментация соска и окружающей его ареолы (околососкового кружка), которые обычно начинаются примерно за два с половиной года до менархе.

3.  Первичная стадия. Увеличение жировой прослойки вокруг соска и ареолы, что приводит к выпячиванию ареолы в виде холмика, выступающего над грудной клеткой.

4.  Вторичная, или зрелая, стадия. Развитие тканей молочных желез, увеличение и округление груди. Ареола опускается, сливается с грудью, выступает только сосок. Зрелая стадия обычно наступает после менархе. Независимо от сроков начала развития выступающий над поверхностью груди сосок обычно формируется за три года.

Девушки-подростки очень беспокоятся по поводу размеров и формы своей груди. Некоторые стесняются плоской груди, так как находятся под влиянием общественного стереотипа, согласно которому ее полнота является признаком красоты и сексуальности. Девушки, у которых грудь слишком велика, в свою очередь, также смущаются от устремленных на них взглядов и нетактичных замечаний в свой адрес.

...

Кроме развития груди девочек-подростков волнуют и другие изменения очертаний их фигуры. Самое заметное из них заключается в расширении и округлении бедер. Это происходит из-за расширения таза и увеличения отложений подкожного жира в этой области. Эти изменения происходят в течение примерно полутора лет и обычно начинаются одновременно с появлением зачатков груди. В то время как на бедрах девочек в этот период накапливается подкожный жир, у мальчиков жировые отложения на бедрах уменьшаются. Девочки перестают расти в высоту в среднем в 16 лет плюс-минус 13 месяцев.

Некоторые данные указывают на то, что девушки сильнее, чем юноши, обеспокоены изменениями, происходящими с их телом. Главная причина заключается в том повышенном внимании, что уделяется обществом внешнему облику женщины. Привлекательная внешность престижна и вознаграждается обществом. Отсюда, естественно, следует, что, проявляя заботу о своей фигуре, девушка пытается сформировать свою Я-концепцию и определить свое место в обществе. Девушки-подростки стремятся удовлетворять культурным стандартам, установленным для женской внешности, и заслужить одобрение своих друзей. Поэтому они очень заботятся о том, чтобы быть красивыми и популярными.

Один из непосредственных результатов полового созревания появление интереса к сексу Внимание подростков привлекает секс, новые сексуальные ощущения и представители противоположного пола. Подростки много думают о сексе, рассматривают изображения сексуальных людей и говорят о противоположном поле.

Многие девочки-подростки переживают из-за размера и формы своей груди, во многом причиной этого является повышенное внимание общества к женскому телосложению

Этот растущий интерес к сексу подталкивает мальчиков-подростков уделять много времени внешнему виду одежде, бодибилдингу и гигиене, а также различным попыткам привлечь внимание девочек. Они могут читать порнографическую литературу или посещать соответствующие интернет-сайты. Девочки переживают из-за своих причесок, экспериментируют с макияжем, флиртуют и увлекаются романтическими фильмами. Также они могут часами обсуждать с подружками самых крутых парней в классе.

...

Не стоит думать, что все заканчивается мыслями и фантазиями. Большинство подростков демонстрируют те или иные формы сексуального поведения, такие как поцелуи, ласки, мастурбация и непосредственно половой контакт. Эти темы мы обсудим подробнее далее.

[5]

Одним из самых первых и наиболее заметных телесных изменений в юности является резкое ускорение роста, которое начинается в раннем подростковом возрасте. Увеличение роста сопровождается прибавкой в весе и изменениями пропорций тела.

...

Тенденции роста

Как видно из рис. 4.10, девочки растут быстрее всего примерно в 12-летнем возрасте; у мальчиков максимальная скорость увеличения роста и веса приходится примерно на 14 лет (Abassi, 1998; Tanner, 1990). В детстве девочки обычно бывают меньше ростом и весят меньше, чем мальчики одного с ними возраста; однако они раньше начинают созревать и поэтому уже с 10–14 лет в среднем несколько обгоняют мальчиков по весу а между 12–14 годами – по росту. Такое соотношение роста и веса девочек и мальчиков сохраняется примерно до 14 лет. В то время как девочки достигают 98 % своего окончательного роста к 17 годам, у мальчиков это происходит лишь к 18 годам.

Рис. 4.10. Увеличение роста. Из работы: Katchadourian (1977)

Все показатели приведены в среднем; у разных индивидов они различны. Факторы, определяющие рост

Чем определяется рост взрослого человека? Считается, что он зависит от ряда факторов (Rowe, 2002). Одним из важнейших в их числе является наследственность. Как правило, чем выше родители, тем выше их дети. Из внешних факторов самым существенным следует признать питание. Дети, которые в годы роста хорошо питаются, вырастают выше, чем те, кому не было обеспечено полноценное питание. Исследования показали, что люди из семей с высоким социокономическим статусом в среднем выше ростом, чем выходцы из бедных семей. Причина этого кроется именно в лучшем питании, а не в более высоком доходе, характере работы или образования как таковых.

Окончательный рост взрослого человека зависит также от возраста, в котором началось его половое созревание. Мальчики и девочки, у которых половое созревание началось рано, став взрослыми, как правило, оказываются ниже ростом, чем те, кто начал созревать позднее. Это объясняется тем, что в период полового созревания в гонадах начинается секреция половых гормонов, подавляющих секрецию гормона роста гипофизом. Таким образом, чем позже начинается созревание, тем позже вступает в действие это торможение и тем больше времени организм получает на рост. К тому же поскольку кости конечностей в длину растут быстрее, чем в ширину, созревающие позднее относительно уже и менее коренасты, чем те, кто созревает быстрее.

...

Эта тенденция к ускорению роста, объяснимая долговременной тенденцией, сейчас начинает ослабевать, по крайней мере в США и некоторых других развитых странах: ее ограничивают естественные предельные размеры человеческого тела.

Другие физические изменения

Однако существуют другие различия в физическом строении мужчин и женщин. Высокий уровень тестостерона в мужском организме является причиной того, что мужское тело развивается по-другому чем женское, так как у женщин уровень тестостерона ниже. Тестостерон способствует формированию более крупных костей. Поэтому у мужчин более крупный подбородок и более выпирающие надбровные дуги, чем у женщин. Голос у мужчин ниже, потому что у них более широкая гортань. Тестостерон также способствует росту мышечной массы, поэтому мужчины мускулистее, чем женщины. И наконец, тестостерон усиливает рост волос на теле: у мужчин обычно больше волос на руках, ногах и спине, чем у женщин. Удивительно, что в связи с большим содержанием тестостерона в организме у мужчин дальше расположена линия роста волос, поэтому у них более открытый лоб. Так как в подростковом возрасте у девушек повышено содержание тестостерона в организме, в этот период у них происходит усиленный рост костей и мышц и увеличивается количество волос на теле, но в меньшей степени, чем у парней.

Повышение уровня эстрогенов является причиной того, что тела девушек-подростков становятся более округлыми и женственными. Очевидно, что эстроген отвечает за развитие груди и заставляет организм запасать подкожный жир. Кроме того, бедра девушек расширяются, подготавливая организм к вынашиванию ребенка.

Внешними и видимыми являются также другие изменения. Сердце и легкие у мужчин сравнительно больше по размеру чем у женщин. Поэтому у мужчин более высокие показатели кровяного давления и более быстрый обмен веществ. В их крови содержится больше переносящего кислород гемоглобина. Мышцы мужчин сокращаются энергичнее, чем мышцы женщин, – их мышечные клетки сильные, но мышцы тем не менее не могут долго держать сокращение. У женщин мышцы сокращаются медленнее – мышечные клетки сокращаются более постепенно, но зато могут долго выдерживать состояния сокращения.

...

Принимая во внимание все эти различия, можно утверждать, что старшие подростки мужского пола и зрелые мужчины сильнее женщин. (Разумеется, по причине физических особенностей и факторов, таких как физические нагрузки, некоторые женщины сильнее, чем некоторые мужчины.) Тело зрелого мужчины устроено для быстрых выплесков силы и энергии; оно может усваивать и запасать больше кисло рода и питать им большую мышечную массу С другой стороны, женское тело более приспособлено для «длительных забегов». Женская эндокринология снижает риск сердечных заболеваний, атеросклероза и инсульта.

Базальный уровень метаболизма – скорость, с которой тело сжигает калории во время отдыха.

Выводы

1. Подростковый возраст является периодом полового созревания и физического развития. Происходящие изменения подготавливают тела к репродукции и становятся причиной того, что тела мальчиков и девочек (которые до этого момента весьма сходны, за исключением репродуктивных органов) становятся существенно различными.

2. Половое созревание начинается с изменений в гипоталамусе, который дает сигналы соответствующим эндокринным железам вырабатывать гормоны, стимулирующие и регулирующие процесс роста.

3. В гипофизе происходит секреция СТГ, гонадотропных гормонов ФСГ, ЛГ, ЛТГ и ТТГ. ФСГ и ЛГ стимулируют рост яйцеклеток в яичниках, сперматозоидов в яичках и производство половых гормонов. СТГ регулирует рост и формирование скелета. ЛТГ стимулирует образование молока в молочных железах. ТТГ стимулирует выработку тиреоидных гормонов.

4. Яичники вырабатывают гормоны эстрогены и прогестерон. Эстрогены стимулируют формирование женских половых признаков, а прогестерон регулирует менструальный цикл и воздействует на молочные железы.

5. Яички вырабатывают мужской половой гормон тестостерон, который стимулирует формирование мужских половых признаков.

6. Надпочечники также выделяют как андрогены, так и эстрогены.

7. Гипоталамус продуцирует ГнРГ, который контролирует секрецию ЛГ и ФСГ в гипофизе.

8. Секреция тестостерона и эстрогенов регулируется посредством отрицательной обратной связи, с помощью которой гипоталамус и гонады получают сигналы о том, что гормоны выделены в достаточном количестве.

9. В пубертатный период мужские половые органы претерпевают многочисленные изменения. Яички, мошонка, пенис, предстательная железа и куперовы железы увеличиваются в размерах. Яички повышают секрецию тестостерона и начинают продуцировать зрелую сперму (сперматогенез).

10. Для мальчиков-подростков естественными являются ночные поллюции, или спонтанные эякуляции во сне.

11. Женские половые органы также претерпевают многочисленные изменения. Влагалище, половые губы, клитор, матка и бартолиновы железы увеличиваются в размерах и созревают. Яичники повышают секрецию эстрогенов и прогестерона и начинают продуцировать зрелые яйцеклетки.

12. У девочек-подростков начинаются менструальные циклы. Менархе могут стать неприятным событием для девушек, которые к ним не подготовлены. Проблемы, связанные с менструациями, обусловлены рядом физиологических и эмоциональных факторов.

13. У большинства девочек в раннем подростковом возрасте начинаются менструации. Менструальный цикл контролируется повышением и снижением уровня гормонов. Уровень ФСГ и эстрогена достигает максимума в первой половине месячного цикла; позже прилив ЛГ способствует повышению уровня прогестерона и снижению уровня эстрогена и ФСГ.

14. Родителям важно рассказать своим дочерям о менструациях еще до их наступления. Это поможет преодолеть тревожность и будет способствовать формированию у девочек позитивного отношения к своему взрослеющему телу. Позитивное отношение к менструациям также снижает риск менструальных проблем.

15. Процесс полового созревания в пубертатный период включает в себя также формирование вторичных половых признаков: у мужчин это оволоснение лобка, резкий рывок в росте, изменение голоса, развитие мускулатуры, рост волос под мышками и на лице, в том числе бороды; у женщин это оволоснение лобка, развитие молочных желез, формирование женской фигуры и рывок в росте. Мальчики и девочки могут стесняться происходящих с ними изменений, особенно если они не считают свое развитие нормальным.

16. Одним из самых первых и наиболее заметных телесных изменений в юности является резкое ускорение роста, которое начинается в раннем подростковом возрасте. Увеличение роста сопровождается прибавкой веса и изменениями пропорций тела. Рост взрослого человека зависит как от наследственных факторов, так и от условий окружающей среды. Чем раньше начинается половое созревание, тем короче период быстрого роста и тем скорее он прекращается. Девочки обычно начинают расти примерно на два года раньше мальчиков.

17. Как мальчики, так и девочки в наши дни созревают в более раннем возрасте, чем представители предыдущих поколений. Это явление, которое получило название долговременной тенденции, можно объяснить улучшением питания и здравоохранения.

18. Тестостерон вызывает много физиологических изменений в организме мальчиков и девочек-подростков. Идет рост костей, увеличение мышечной массы, усиливается рост волос. У девочек эстроген отвечает за развитие груди и образование подкожного жира.

Ключевые термины

...

Вопросы для обсуждения

1. Вопрос для мужчин. Когда у вас случилась первая поллюция, понимали ли вы, что произошло? Были ли вы к этому подготовлены? Что вы чувствовали? С кем вы обсуждали ее?

2. Вопрос для женщин. Когда у вас началась первая менструация, понимали ли вы, что происходит? Были ли вы к этому подготовлены? Что вы чувствовали? С кем вы обсуждали ее?

3. Когда вы впервые стали стесняться собственного тела? Совпало ли это по времени с началом полового созревания?

4. В подростковом возрасте вы были выше или ниже ростом, чем большинство ваших сверстников? Как вы к этому относились? Объясните свой ответ.

5. Объясните, почему прерванный половой акт не является надежным методом предохранения от беременности (вспомните о деятельности куперовых желез).

6. Объясните, почему в течение менструального цикла не существует абсолютно безопасных дней, когда женщина не может забеременеть.

7. Почему у некоторых спортсменок не бывает менструаций?

8. Прокомментируйте американские общественные установки по отношению к женской груди. Как эти установки влияют на девочек-подростков? А на мальчиков?

9. Можно ли разрешить спортсменам и спортсменкам принимать тестостерон для улучшения своих результатов? Каковы могут быть последствия?

10. Стоит ли всем новорожденным мальчикам делать обрезание по соображениям здоровья?

11. Хорошо ли будет, если семьи будут более формально праздновать менархе или первую эякуляцию?

12. Нужно ли в школе рассказывать детям о физических изменениях в период полового созревания еще до начала этих изменений?

Рекомендуемая литература

1.  Bancroft, J., and Reinisch, J. M. (Eds.). (1990). Adolescence and Puberty. New York: Oxford University Press.

2.  Heffner, L. J., and Schust, D. J. (2006). The Reproductive System at a Glance. Oxford, UK: Blackwell.

3.  Kipke, M. D. (1999). Adolescent Development and the Biology of Puberty: Summary of a Workshop on New Research. Washington, DC: National Academy Press.

4.  Martin, K. (1996). Puberty, Sexuality and the Self: Girls and Boys at Adolescence. New York: Routledge.

5.  Plant, Т. M., and Lee, P. A. (Eds.). (1995). The Neurobiology of Puberty. Maiden, MA: Blackwell Science.

6.  Seiffge-Krenke, I. (1998). Adolescents' Health: A Developmental Perspective. Mahwah, NJ: Erlbaum.