Глава 5 Тело подростка. Поведение, связанное со здоровьем, и отношение к здоровью

...

• Насколько здоровы подростки?

• Почему подростки плохо о себе заботятся?

• Довольно ли большинство подростков своим телом?

• Считает ли большинство подростков себя толстыми?

• Сложно ли достичь полового созревания раньше или позже других?

• Почему все больше и больше подростков страдает ожирением?

• Какой тип подростков наиболее подвержен риску развития анорексии?

• Что должны есть подростки?

• Почему вы и ваши друзья засыпаете во время занятия в 8 часов утра?

Сам по себе подростковый период – это очень здоровый период времени. К тому времени, как мы достигаем подросткового возраста, мы уже прошли хрупкую, уязвимую стадию младенчества и раннего детства, но еще не успели приобрести ослабляющие хронические болезни, которые приходят в более позднем возрасте. Здоровье зависит не только от нашей физиологии, но также и от тех поведенческих решений относительно здоровья, которые мы принимаем.

Те решения, которые мы принимаем в подростковом возрасте, критически важны. Хорошее физическое самочувствие во время подросткового периода прежде всего достигается правильным выбором поведения. Вдобавок к этому многие привычки, которые мы формируем во время подросткового периода, сохраняются и во взрослой жизни и помогают определить состояние нашего здоровья на протяжении всей будущей жизни. Поскольку многие из этих решений зависят от отношения, а также и отражают отношение подростков к своему телу, в этой главе мы не просто опишем виды решений, которые принимают подростки, но также обсудим видение подростками своего тела и потребностей быть здоровыми.

Состояние здоровья

Рис. 5.1. Количество смертей на протяжении жизненного цикла. Данные Centers for Disease Control (2006)

Причину такого роста можно понять с помощью рис. 5.2, на котором представлены основные причины смертей американских подростков. Одна из наиболее частых причин, по которым умирают подростки, – это попадание в автомобильные аварии. (Тем не менее нужно заметить, что подростки, которые пристегивают ремни безопасности и водят машину только в трезвом виде, намного реже погибают или получают серьезные травмы в дорожно-транспортных происшествиях.) Почти 3/4 подростковых смертей вызваны не медицинскими причинами. Все виды аварий становятся причиной смерти примерно в 50 % случаев, а насилие (суициды и убийства) становится причиной примерно 1/4 смертей (Centers for Disease Control, 2005). Данная модель отличается от той, которая существовала в прошлом, когда большинство подростковых смертей были вызваны естественными причинами (Ozer, Park, Paul, Brindis, and Irvin, 2003). Старшие подростки чаще умирают как от аварий, так и от насилия, чем младшие подростки, отсюда и увеличенный уровень смертности. Мужчины, которые более склонны к насилию и риску, умирают чаще женщин. Также помните, что аварии и насилие могут привести к травмам и инвалидности (а также смерти), что значительно увеличивает количество проблем, связанных со здоровьем, у живущих подростков.

Рис. 5.2. Основные причины смерти американских подростков. Данные Centers for Disease Control (2005) Решения, касающиеся здоровья

Ежедневно каждый из нас принимает решения, которые влияют на наше здоровье. Мы можем принимать хорошие решения, такие как здоровая диета, регулярные тренировки, выполнение медицинских предписаний, достаточный сон. Мы также можем принимать плохие решения и рисковать здоровьем при употреблении наркотиков, практикуя небезопасный секс и выполняя захватывающие, но небезопасные трюки. Решения, которые подростки принимают в отношении здоровья, являются результатом комплексного взаимодействия следующих факторов:

1. Их собственные знания о том, какие последствия для здоровья могут иметь некоторые виды поведения. Эти знания, конечно же, основаны на том, чему учат родители, сверстники, доктора и учителя, а также на сведениях, которые они получили из СМИ и общества в целом.

2. Их собственная способность оценить риск и принять рациональное решение. Когнитивное развитие обсуждается в более поздних главах этой книги, но здесь важно сказать, что способности подростка думать абстрактно, оценивать последствия действий в будущем, оценивать информацию и взвешивать собственный риск еще не полностью развиты.

3. Поведение родителей. Подростки копируют действия и ценности своих матерей и отцов. Таким образом, если родители не заботятся о своем здоровье, то и их дети-подростки также бывают безразличны к этому Другой фактор заключается в том, что родители, которые внимательно следят за своими детьми и наставляют их, не дают им столько возможностей подвергать себя опасности.

4. Ресурсы, доступные тинейджерам и их семьям. У некоторых семей может быть и есть желание вести здоровый образ жизни, но нет средств. Например, у некоторых семей нет выбора и они должны жить в опасном, загрязненном либо в преступном районе. Также некоторые не могут себе позволить проходить регулярный медицинский и зубной осмотры.

5. Давление со стороны сверстников. Сверстники могут убеждать друг друга быть сексуально активными, употреблять алкоголь или наркотики либо совершать опасные поступки, например плавать в местах с сильным течением. И наоборот, сверстники могут настаивать на использовании презервативов, избегании наркотиков и участии в спортивных мероприятиях или тренировках.

...

Проблемы здоровья, с которыми сталкиваются подростки, живущие в менее развитых частях света, достаточно отличаются от тех, с которыми сталкиваются американские подростки (Call, Aylin, Hein, McLoyd, Petersen, and Kipke, 2002). Некоторые из проблем подростков из третьего мира имеют корни в бедности _ и политической нестабильности. Например, подростки во многих частях Азии, Африки и Латинской Америки чаще недоедают и болеют по сравнению с американской молодежью. Во многих частях света, где политическая нестабильность является реальностью, война и терроризм уносят жизни, наносят урон здоровью и забирают у правительства возможность обеспечивать необходимые медицинские услуги. Вдобавок многие дети и подростки в районах Африки, расположенных к югу от Сахары, заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который приводит к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита). Еще большее количество остались сиротами, поскольку их родители умерли из-за этой болезни.

...

...

Другие негативные последствия для здоровья можно объяснить равнением на Запад и стремительными культурными изменениями. Например, все большее и большее количество подростков из третьего мира сегодня начинают курить. Это происходит в основном потому, что американские табачные компании, которые сталкиваются с растущими ограничениями в Соединенных Штатах, все больше направляют свои маркетинговые усилия за границу (Verma, and Saraswathi, 2002). А поскольку меняются сексуальные ценности, подростки из Юго-Восточной Азии, Китая, Индийского субконтинента, Латинской Америки и Африки (уже не говоря о Северной Америке и Европе) все чаще занимаются сексом до брака и начинают это делать в более раннем возрасте (Brown, Larson, and Saraswathi, 2002). Это сильно увеличило вероятность того, что эти подростки могут приобрести заболевания, передающиеся половым путем.

Образ тела

Решения, принимаемые подростками относительно своего здоровья, связаны с тем, как они себя воспринимают. Те, кто хорошо к себе относится, обычно избегают поведения, вредящего здоровью, в то время как те, кто плохо к себе относится, не избегают его. К сожалению, во время подросткового периода большая часть самооценки связана с тем, насколько физически привлекательными мы сами себе кажемся. Более того, те стандарты, которые мы используем по отношению к себе, зачастую чрезмерно высоки. Последующее обсуждение сосредоточено на представлении подростков о физической привлекательности и их чувствах по отношению к собственному телу.

Физическая привлекательность и образ тела имеют большое значение для положительной самооценки подростков, популярности и принятии их сверстниками (Davison, and McCabe, 2006). Физическая привлекательность влияет на развитие личности, социальные отношения и социальное поведение. О привлекательных подростках обычно думают в позитивных терминах: душевные, дружелюбные, успешные и умные (Langlois, Kalakanis, Rubenstein, Larson, Hallam, and Smoot, 2000; Zebrowitz, Hall, Murphy, and Rhodes, 2002).

...

Частично из-за другого к ним отношения у привлекательных подростков более высокая самооценка и здоровые личностные черты, они лучше приспособлены в социальном плане и обладают широким спектром межличностных навыков (Perkins, and Lerner, 1995). Физическая привлекательность тесным образом связана с самооценкой как мужчин, так и женщин (Frost, and McKelvie, 2004). Исследование показало, что подростки, которые оцениваются как физически привлекательные, также имеют, согласно оценке учителей и их собственной оценке, лучшие отношения со сверстниками и родителями по сравнению с теми подростками, которых не считают такими же привлекательными (Lerneretal., 1991). Исследование также показало, что физическая привлекательность больше влияет на самооценку девушек, чем на самооценку парней (Williams, and Currie, 2000), а также больше влияет на социальный статус девушек.

...

Учеными были выделены три типа телосложений: эктоморф, эндоморф и мезоморф. Большинство людей имеют смешанный, а не чистый тип телосложения, но выделение чистых типов значительно помогает при обсуждении общего строения тела. Эктоморфы имеют высокое, длинное, тонкое и узкое, стройное, костлявое, худое телосложение. Эндоморфы, напротив, имеют гладкое, круглое, толстое, тяжелое туловище и конечности, а также телосложение борца. Мезоморфы находятся между двумя этими типами. У них прямоугольные сильные тела с развитой мускулатурой, конечности средней длины и широкие плечи. Они представляют собой атлетический тип телосложения и принимают участие в активных физических мероприятиях чаще, чем другие типы.

Подростки имеют разное телосложение. Крайняя девушка слева имеет мускулистое мезоморфное телосложение, в то время как крайний справа парень имеет эндоморфное телосложение. Рядом с ним стоит высокая, стройная эктоморфная девушка

...

Большей части белокожих девушек-подростков не нравится их тело, и они хотели бы быть эктоморфными (Button, Loan, Davies, and Sonuga-Barke, 1997; Gardner, Friedman, and Jackson, 1999). Это чувство неудовлетворенности становится все более и более отчетливым по мере взросления (Rosenblum, and Lewis, 1999). Большинство исследователей согласны с тем, что СМИ в значительной степени ответственны за желание девушек быть стройными (Levine, and Harrison, 2004). Женщины, которых показывают как желанных в кино, телепрограммах, телерекламе и журналах, одинаково высоки, худы и имеют узкую талию. Постоянные показы этих образов дают четкую установку девушкам и женщинам: если хочешь, чтобы тебя считали красивой, то ты должна быть худой. Например, одно исследование показало, что даже после кратковременного показа моделей с идеально стройным телосложением девушки в еще большей мере выражали свою неудовлетворенность телом (Thornton, and Maurice, 1997). Таким образом, общий эффект от просмотра таких сцен в течение тысяч часов может быть мощным и всеобъемлющим.

Недовольство своим телом перерастает в недовольство собой, особенно это касается девушек. Другими словами, девушки, которые считают, что у них лишний вес, имеют более низкую самооценку, чем другие девушки (Guiney, and Furlong, 1999), а также более склонны к депрессии (Siegel, 2002). Фактически Сигель, Янсы, Анешенсель и Шулер (Siegel, Yancy, Aneshensel, and Schuler, 1999) установили, что неудовлетворительный образ тела был основной причиной большей депрессии девушек, чем парней-подростков. Заниженная самооценка может частично быть результатом того, что у подростков с лишним весом менее удовлетворительные отношения со сверстниками. Девушки-подростки, конечно же, опасаются того, что они будут менее привлекательны для парней и у них будет меньше шансов найти себе парня, если у них будет лишний вес. Интересно то, что хотя парни-подростки согласны с тем, что худые формы девушки более предпочтительны, чем полные, стройные девушки встречаются с парнями не чаще, чем более полные (Paxton, Norris, Wertheim, Durkin, and Anderson, 2005).

Также в исследовании утверждается, что беспокойство по поводу внешности у женщин связано с негативными социальными переживаниями в детстве или раннем подростковом возрасте. Например, исследования показали, что те, кого дразнят из-за веса родители и сверстники, больше не удовлетворены своим телом (Barker, and Galambos, 2003; Paxton, Schultz, Wertheim, and Muir, 1999).

...

...

Недовольство своим телом среди девушек-подростков различается в зависимости от расовой и этнической принадлежности. Афроамериканские девушки менее склонны, чем девушки других рас и этнических групп, считать себя толстыми (White, Kohlmeier, Varnado-Sullivan, and Williamson, 2003). Белокожие девушки часто недовольны формой своего тела, но азиатоамериканские и латиноамериканские девушки недовольны еще больше. В частности, даже очень худые латиноамериканские и азиатоамериканские девушки часто бывают недовольны своим весом и хотели бы весить меньше (Robinson, Killen, Litt, and Hammer, 1996).

Парни, наоборот, предпочли бы иметь мезоморфный тип тела (Ricciardelli, and McCabe, 2004). В отличие от девушек обычно только очень тяжелые парни-подростки считают, что у них лишний вес (Fieldetal., 1999). Недовольство телом у более худых парней, наоборот, вызвано отсутствием достаточного количества мускулов (Carlson, Jones, and Crawford, 1999). Высокие мужчины с хорошим телосложением считаются более привлекательными, чем невысокие мужчины, а невысокие либо полные парни подвергаются оскорблениям и другим психосоциальным стрессам (Barker, and Galambos, 2003; Sand berg, 1999). Мужчины с мускулистым мезоморфным телосложением лучше принимаются обществом, чем те, у которых другой тип телосложения.

Сцены с чрезмерно стройными женщинами в СМИ заставляют девушек-подростков особенно критически относиться к своему собственному весу и быть им недовольными

Парни-подростки обычно становятся более довольны своим телом по мере взросления (Allgood-Merten, Lewinsohn, and Hops, 1990) в отличие от девушек (Richards, Boxer, Petersen, and Albrecht, 1990). Поэтому парни не только более довольны своим телом в младшем подростковом периоде (Rosenblum, and Lewis, 1999), но эта разница становится еще больше в старшем подростковом периоде (Pritchard, King, and Czajka-Narins, 1997).

Ускоренное и замедленное развитие

Как было замечено в предыдущей главе, возраст, в котором подростки достигают периода зрелости, значительно разнится. Рисунок 5.3 отображает этот момент. Период, во время которого подросток переживает физические изменения, связанные с половым созреванием, может серьезно повлиять на то, как он либо она будет воспринимать свое тело и себя самого. К счастью или нет, это может также повлиять на то, как другие относятся к нему или к ней и на ожидания от него либо нее. Это особенно относится к тем, кто взрослеет раньше либо старше, чем большинство остальных. Большое количество исследований было посвящено объяснению влияния времени наступления пубертатного периода на самооценку и поведение, включая поведение, связанное со здоровьем.

Рис. 5.3. Разновидности полового созревания. Всем трем девушкам почти по 13 лет, а всем трем парням почти по 15 лет, но они находятся на разных стадиях полового созревания. Из работы: Tanner, J. М. Scientific American (September 1973): 38 Ускоренное развитие юношей

Довольно долго царило убеждение, основанное на более ранних данных, что раннее развитие является положительным событием для парней (Ge, Conger, and Elder, 2001). Казалось бы, это логично. Как-никак рано развивающиеся юноши выглядят старше своего возраста, сильнее, более мускулисты и имеют лучшую координацию, чем парни, которые развиваются медленнее. Таким образом, они пользуются значительным атлетическим преимуществом. Рано развивающимся парням проще преуспеть в соревновательных видах спорта, а их атлетические особенности улучшают их социальный престиж и позицию. Они пользуются значительными социальными преимуществами по сравнению со сверстниками, чаще принимают участие во внеклассных мероприятиях в школе, их чаще выбирают на лидерские позиции. Рано развивающиеся парни также часто проявляют больший интерес к девушкам и имеют у них популярность из-за лучшего внешнего вида и более изощренных социальных интересов и навыков. Раннее сексуальное развитие способствует их вступлению в гетеросексуальные отношения в раннем возрасте.

Данные подчеркивают тот факт, что некоторые ускоренно развивающиеся парни не могут справиться с той свободой, которая им дается. Из-за того что за ними меньше следят родители и они чаще общаются с более старшими сверстниками, рано развивающиеся парни чаще, чем другие, вовлекаются в преступные действия (Dubas, Garber, and Pedersen, 1991), употребляют наркотики и алкоголь (Wichstrom, 2001) и подвержены широкому спектру психопатологических симптомов (Graber, Lewinsohn, Seeley, and Brooks-Gunn, 1997). Эти проблемы чаще всего появляются у тех парней, которые переживают определенный стресс в своей жизни. Данные проблемы никоим образом не относятся ко всем рано развивающимся парням, тем не менее они появляются достаточно часто, чтобы можно было выделить более высокий процент в данной группе по сравнению с группой парней с более медленным развитием.

Медленнее развивающиеся мальчики часто испытывают чувство неполноценности, вызванное реакцией общества. Парень, который не достиг периода полового созревания к 15 годам, может быть на 20 см ниже и на 14 кг легче, чем его рано развивающиеся друзья. Этой разнице в размерах сопутствуют заметные различия в телосложении, силе и координации. Так как физические размеры и двигательная координация играют настолько важную роль в социальном одобрении, у медленнее развивающихся парней формируется негативное восприятие и представление о самом себе (Alsaker, 1992; Richards, and Larson 1993). Их описывают как менее привлекательных и популярных, более неугомонных, деловитых и непослушных родителям, а также обладающих чувством неполноценности, непринятия и зависимости. Они часто становятся застенчивыми, а некоторые уходят в себя из-за непринятия обществом.

Медленно развивающиеся парни иногда компенсируют свою непохожесть чрезмерным стремлением обрести статус и внимание. В других случаях они пытаются компенсировать свою неполноценность принижением, нападками и высмеиванием других либо применением средств, способных помочь обратить на себя внимание. Примером может послужить вульгарный, дерзкий хвастун, готовый вступить в драку при малейшей провокации.

Раннее созревание не является таким же положительным ощущением для девушек-подростков, как для парней-подростков (Graber, Petersen, and Brooks – Gunn, 1996). Поскольку девушки обычно достигают половозрелого периода на два года раньше парней, то девушки с наиболее ранним развитием значительно отличаются от своих сверстниц. Так как они выше и более развиты физически, они нередко чувствуют себя неуклюже и неловко. Ускоренно развивающиеся девушки также тяжелее, чем их подруги, что, как обсуждалось в предыдущем параграфе, негативно воспринимается большинством девушек-подростков. Такие явные отличия от сверстников негативно влияют на самооценку этих девушек (Alsaker, 1992).

Учитывая данный стресс и тот факт, что ускоренно развивающиеся девушки чаще встречаются с более старшими парнями, они подвержены более высокому риску, связанному с рядом проблем. Рано развивающиеся девушки чаще страдают такими расстройствами, как беспокойство и депрессия (Graber, Lewinsohn, Seeley, and Brooks-Gunn, 1997; Hayward, Killen, Wilson, and Hammer, 1997). У них чаще встречается проблемное поведение в школе (Simmons, and Blyth, 1987), и они могут совершать противоправные действия (Caspi, Lynam, Moffit, and Silva, 1993). Наконец, они чаще начинают жить половой жизнью в раннем возрасте (Flannery, Rowe, and Gulley, 1993) и выпивать (Tschann, Adler, Irwin, Milstein, Turner, and Kegeles, 1994). Так же как и ускоренное развитие парней, ускоренное развитие девушек связано с другими факторами, вызывающими стресс в жизни (Ge, Congev, and Elder, 1996).

Данный вывод распространяется на девушек не только в США. Например, в словацком исследовании Прокопцакова (Prokopcakov, 1998) установила, что рано созревающие девушки с большей вероятностью употребляют алкоголь, курят сигареты и марихуану и проводят больше времени с парнями, чем их сверстницы, которые развиваются в соответствии с возрастом или замедленно.

...

Одним из преимуществ является то, что более медленно развивающихся девушек особо не критикуют родители и другие взрослые, как это происходит с девушками, ускорено развивающимися. Главным недостатком представляется временная потеря социального статуса из-за относительной физической незрелости.

Исследование времени полового созревания говорит о том, что несвоевременность проблематична вне зависимости от того, раньше или позже пубертатный период наступает, а также кто его переживает – парень или девушка. Это явление было названо гипотезой отклонения от нормы (Brooks-Gunn, Petersen, and Eichorn, 1985). Хотя проблемы, с которыми сталкиваются отдельные подростки, различаются в зависимости от особенностей взаимодействия скорости развития и пола. Неравномерное со сверстниками развитие приводит к смущению и стрессу.

Нежелательное поведение, возникающее в результате такого смущения, может быть внешне одинаковым, но одно и то же действие может по-разному объясняться у подростков с ускоренным и замедленным развитием. Уильяме и Данлоп (Williams, and Dunlop, 1999), которые определили высокий уровень делинквентности (антисоциального поведения) как у рано, так и поздно развивающихся парней, считают, что парней с ускоренным развитием подбивают к плохому поведению более старшие подростки, а поздно развивающиеся подростки ведут себя плохо, чтобы повысить свою самооценку и приобрести социальный статус. Все подростки хотят нравиться и видеть восхищение со стороны сверстников, и они будут вовлекаться в поведение, компенсирующее нехватку внимания, чтобы застраховать себя от отторжения.

На самом деле, может быть, наличие или отсутствие признания определяет, будут ли у несвоевременно развивающихся подростков проблемы. В недавнем исследовании Надим и Грэхэм (Nadeem, and Graham, 2005) установили, что именно ускоренно развивающиеся парни рассматривались сверстниками как неудачники либо жертвы, которые попадали в беду. Вероятно, сочетание физической развитости и в то же время недостаточно «мужского» поведения приводит к придиркам со стороны сверстников, а уже раздражение из-за этих придирок провоцирует проблемное поведение. Небольшие размеры поздно созревающих парней также могут сделать их легкими мишенями для оскорблений (Olweus, 1991). Таким образом, несвоевременное развитие совместно с признанием сверстников могут влиять на приспособление.

Вес

Немногие подростки хотели бы быть тучными, и даже многие дети озабочены своим весом. Например, Ричарделли, Маккейб, Хольт и Файнмор (Ricciardelli, McCabe, Holt, and Finemore, 2003) опросили 500 австралийских 8-11-летних детей на предмет того, беспокоились ли они по поводу своего собственного веса, а также придерживались ли они когда-либо диеты, чтобы сбросить вес. Ответы мальчиков и девочек были почти одинаковы: примерно 45 % опрошенных иногда, часто или всегда думали о своем весе, и практически точно такое же количество пыталось терять вес при помощи диет. Примерно такое же количество детей сказали, что тренируются, чтобы сбрасывать вес (Ricciardelli, and McCabe, 2001).

Невзирая на это, уровень страдающих от ожирения подростков в Соединенных Штатах растет: он значительно возрос между 1999 и 2004 гг. (Ogden, Carroll, Curtin, McDowell, Tubak, and Flegal, 2006). К тому же избыточный вес у подростков продолжает расти, т. е. подростки, страдающие лишним весом, весят сегодня больше, чем раньше (Jolliffe, 2004).

Как показывает рис. 5.4, уровень ожирения подростков начал стремительно расти в середине 1970-х гг. У афроамериканских девушек и латиноамериканских парней самый высокий уровень (у обеих групп по 25 %), у белокожих девушек и парней самый низкий уровень (примерно 12 %). Тем не менее даже этот уровень слишком высок, так как он в три раза превышает уровень страдающих от ожирения подростков в середине 1960-х гг. (Ozer, Park, Paul, Brindis, and Irwin, 2003).

Рис. 5.4. Процент подростков, страдающих ожирением: с 1966 по 2000 г. Данные Центра контроля заболеваний (2006)

Как известно большинству, ожирение является фактором риска многих заболеваний, даже для детей и подростков. В особенности подростковое ожирение связано со значительным увеличением риска заболеть диабетом второго типа, болезнью, которая ранее детям была практически неизвестна. Также подростки с избыточным весом чаще, чем их худые сверстники, страдают от высокого давления и имеют высокий уровень холестерина, оба из недугов являются предвестниками сердечных заболеваний (Департамент здравоохранения и социальных услуг США, 2001). К тому же, естественно, подростки с лишним весом сталкиваются с социальным непринятием и имеют заниженную самооценку. Индивидуальный вклад в избыточный вес

Ряд личных черт увеличивает вероятность того, что индивидуум будет страдать ожирением. Эти черты включают в себя: генетические предпосылки, мотивацию есть больше, чем необходимо, привычки в еде, предпочтение высококалорийных продуктов и отсутствие физической активности.

Многие исследования предоставили очевидное доказательство генетической обусловленности веса тела. Например, мы знаем, что биологические братья и сестры, выросшие в различных семьях, имеют примерно одинаковый вес, так же как и те, которые живут в одной семье (Grilo, and Pogue-Geile, 1991), и что усыновленные дети больше схожи весом со своими биологическими родителями, чем с приемными (Stunkardetal., 1986).

Люди, страдающие лишним весом, часто едят по другим причинам, нежели их сверстники с нормальным весом. Например, еда является большим положительным подкреплением для людей с излишним весом, чем для людей с нормальным весом, поскольку первые находят это более приятным мероприятием. Якобе и Вагнер (Jacobs, and Wagner, 1984) определили, что ценность подкрепления от общения с друзьями и семьей важнее для людей с излишним весом, чем для людей с нормальным весом. Для других людей еда – это негативное подкрепление возбуждения, т. е. она может устранить беспокойство, депрессию и огорчение. Оральная активность становится средством поиска защиты и снятия напряжения (Heatherton, Herman, and Polivy, 1992).

...

Пищевое поведение

Поскольку большинство тинейджеров недовольны своим весом, то они часто пытаются контролировать питание. Например, они могут запрещать себе есть завтрак и мало есть в обед (Keski-Rahkonen, Viken, Kapiro, Rissanen, and Rose, 2004), но позже они становятся такими голодными, что пьют и едят поздно ночью. Другие часто перекусывают, даже если не особо голодны. Некоторые едят быстро и поэтому потребляют больше еды, чем нужно, за определенный промежуток времени (Marcus, and Kalarchian, 2003).

Предпочтения в еде

Большинство из нас имеют разнообразные продукты и могут выбирать еду, когда голодны. Те из нас, кто тянется к мороженому и жареной картошке, чаще набирают вес, чем те, кому нравятся фрукты и другие менее калорийные блюда. Определенный процент подростков набирают вес из-за частого потребления фастфуда. Американские подростки посещают сегодня рестораны быстрого питания практически раз в три дня (Bowman, Gortmaker, Ebbeling, Pereira, and Ludwig, 2004). Исследование показало, что тинейджеры с излишним весом чаще едят в ресторанах быстрого питания, чем их более стройные сверстники, и что общее количество потребленных калорий выше в дни, когда они едят в заведениях быстрого питания, чем в дни, когда они там не едят (Ebbeling, Sinclair, Pereira, Garcia-Lago, Feldman, and Ludwig, 2004).

Отсутствие физических тренировок

Физическая активность и участие в спортивных мероприятиях подростков будут обсуждаться позднее. Достаточно сказать, что выполнение физических упражнений сжигает калории во время занятий и увеличивает скорость метаболизма в теле (скорость, с которой оно сжигает калории) в течение некоторого времени даже после того, как вы уже закончили заниматься.

Как родители, так и сверстники могут повлиять на склонность подростков набирать лишний вес.

Семейные факторы

Родители значительно влияют на то, какую еду едят их дети и как часто они занимаются физическими упражнениями. Например, родители могут настоять на том, чтобы вся семья ужинала вместе, и приготовить здоровую еду. С другой стороны, родители могут предоставить заботу о подростках самим подросткам, в результате чего они будут питаться бутербродами с ореховой пастой, хот-догами и фастфудом. Некоторые родители используют высококалорийную еду в качестве вознаграждения и непреднамеренно учат своих детей ожидать печенья и конфет в случае, если они добиваются какого-либо успеха. Таким же образом родители могут показать пример физической активности, устраивая прогулки либо играя в теннис со своими детьми, или они могут проводить свое время, смотря телевизор вместе с ними.

Влияние сверстников

Сверстники также влияют на вес друг друга. Например, они помогают установить нормы поведения, т. е. тинейджеры, чьи друзья занимаются спортом, также более склонны к занятию спортом. И наоборот, тинейджеры, чьи друзья торчат в ресторанах быстрого питания или считают перекусы бутербродами важным социальным событием, с трудом могут поддерживать нормальный вес.

Места, которые посещают подростки, могут способствовать либо препятствовать набору веса.

Школы

Как было упомянуто выше, подростки проводят немалую часть своей жизни в школе. Поэтому школьные правила могут определять, что они едят в это время. Какую еду подают на обед? Есть ли торговые автоматы? Если да, то какая еда внутри них? Могут ли ученики покидать здание школы, чтобы питаться в другом месте? (Если да, то они чаще всего направляются в рестораны быстрого питания.) Недавно (в 2006 г.) крупнейшие американские производители напитков согласились приостановить поставку газированных напитков в начальную школу и в средние классы и согласились продавать только диетические газированные напитки в старших классах средней школы. Эти меры помогут обеспечить большее употребление воды, сока и малокалорийного молока детьми младших и средних классов, и это, скорее всего, уменьшит потребление сахара старшеклассниками.

...

Школьные правила также могут улучшить уровень физической подготовки школьников. Например, они могут мотивировать школьников, живущих недалеко от школы, чтобы те ходили пешком, а не ездили на школьных автобусах. С другой стороны, они могут обеспечить обязательное посещение школьниками уроков физической культуры, на которых их заставят попотеть.

...

Районы

Районы, в которых живут подростки, также могут повысить либо понизить уровень ожирения. Есть ли в них парки и места для отдыха? Есть ли в них общественные баскетбольные площадки? Открыты ли эти места необходимое время? Есть ли тротуары, по которым можно гулять, или велосипедные дорожки, по которым можно ездить?

В какой-то мере уровень ожирения повысился из-за того, что сегодня еда (и особенно высококалорийная) намного более доступна, чем в прошлом. Вдобавок сегодня мы можем купить еду, которая полностью либо почти полностью готова к употреблению, а это удобство способствует импульсивному потреблению пищи. Более того, размеры порций еды, подаваемой в ресторане, невероятно увеличились (Nielsen, and Popkin, 2003).

Недостаток активности также является проблемой. Сегодня подростки больше времени проводят у телевизора и компьютерного монитора, чем в прошлом, сжигая относительно меньше калорий за это время. Мы также стали все более и более зависимы от автомобилей, которые везут нас куда мы пожелаем, и в результате мы меньше ходим пешком.

Расстройства пищевого поведения

Из-за общественных стереотипов физической привлекательности большинство девушек-подростков хотят быть худыми. И теперь стало нормой то, что девушки-подростки садятся на диету в раннем подростковом возрасте (Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Иногда желание быть худой становится таким сильным, что развивается расстройство пищевого поведения. Уже не являясь редкостью, расстройства пищевого поведения стали третьим видом наиболее встречающихся хронических заболеваний у девушек-подростков (Rosen, 2003). Здесь рассмотрены два следующих расстройства: нервная анорексия и булимия.

Нервная анорексия – это угрожающее жизни психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми идеями, связанными с едой и весом. Иногда его называют болезнью голодания, или заболеванием любителей диет.

Диагноз анорексия ставится в том случае, когда человек весит минимум на 15 % меньше нормы для его роста и телосложения. Вдобавок человек должен испытывать чрезмерную боязнь набрать вес и стать толстым и иметь искаженное представление о теле, т. е. он либо она обычно не видят, что весят меньше нормы. Также девушка может страдать аменореей, или отсутствием менструального цикла (Американская ассоциация психиатров, 2000). Анорексики часто страдают клинической депрессией (Kennedy, Kaplan, Garfinkel, Rockert, Toner, and Abbey, 1994) и имеют признаки невроза навязчивых состояний (Fisher, Fornari, Waldbaum, and Gold, 2002). Некоторые анорексики после еды вызывают у себя рвоту.

Анорексия также связана с различными заболеваниями: медленным сердцебиением, остановкой сердца (частая причина смерти), низким давлением, обезвоживанием, гипотермией, нарушениями баланса электролитов, метаболическими изменениями, запорами, болями в животе (Becker, Grinspoon, Klibanski, and Herzog, 1999). Когда болезнь прогрессирует, анорексики становятся внешне худыми и истощенными. Им холодно даже в теплую погоду. Тело покрывается мелкими шелковистыми волосками, чтобы сохранить тепло. Нехватка калия может вызвать нарушение почечной деятельности. Исследователи также выявили нарушения мозга, связанные с расстройством мыслительной деятельности, замедленной реакцией и скоростью восприятия из-за недоедания.

Хотя некоторые анорексики болеют этим расстройством только однажды, от 30 до 40 % снова заболевают (Herzogetal., 1999). В итоге более 10 % анорексиков умирают из-за проблем, связанных с недоеданием (Nye, and Johnson, 1999; Reijonen, Pratt, Patel, and Greydanus, 2003). Навязчивая идея сокращения приема пищи соединяется с изнуряющими физическими занятиями, что приводит к социальной изоляции и отдалению от семьи и друзей (Davis, 1999). Голод и усталость обычно игнорируются, а любая попытка вмешаться в режим со злостью отвергается. Анорексиков очень сложно лечить (Woodside, 2005).

Анорексия встречается реже среди афроамериканских девушек по сравнению с белокожими, хотя бы потому, что афроамериканские девушки зачастую весят больше (Henriques, Calhoun, and Cann, 1996; Walcott, Pratt, and Patel, 2003). Анорексия также намного реже встречается среди парней. Парни, у которых развивается данная болезнь, часто являются спортсменами, танцорами либо моделями, которые должны контролировать свой вес (Rolls, Federoff, and Guthrie, 1991).

Отдельную группу риска составляют борцы, спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, и бегуны на длинные дистанции (Garner, Rosen, and Barry, 1998). Около 95 % анорексиков – девушки, обычно в возрасте от 12 до 18 лет. Заболевание распространилось и теперь поражает примерно 1 % всех девушек-подростков (Dolan, 1994). Оно может появиться у индивидуумов всех экономических классов и различных возрастных групп.

...

Многие из последних исследований о причинах анорексии обращали наибольшее внимание на отношения между анорексиками и их семьями. Семьи, в которых живут анорексичные дочери, часто описываются как не сплоченные, в них отсутствует взаимная поддержка (Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Они воспитывают в своих дочерях непомерное чувство вины (Berghold, and Lock, 2002), а матери переносят свои собственные беспокойства по поводу веса и привлекательности на своих дочерей (Hirokane, Tokomura, Nanri, Kimura, and Saito, 2005). Другими словами, девушки более склонны к применению диет, если их матери также сидят на диетах, и они чаще прибегают к экстремальным мерам снижения веса, если их матери недовольны своим собственным весом (Benedikt, Wertheim, and Love, 1998; Hill, and Pallin, 1998). Проблемы пищевого поведения также могут быть связаны с сексуальным насилием (Fornari, and Dancyger, 2003).

Некоторые из этих исследований достаточно обстоятельны, и поэтому можно сказать, что плохие отношения в семье – это серьезная предпосылка для появления симптомов расстройств пищевого поведения, даже более серьезная, чем вес (Archibald, Graber, and Brooks-Gunn, 1999). Это утверждение верно для младшего подросткового периода, но не для среднего и старшего подростковых периодов (Archibald, Linver, Graber, and Brooks-Gunn, 2002).

Тот факт, что нервная анорексия проявляется в период полового созревания, после развития половых признаков, говорит о том, что сексуальный конфликт является центральным моментом в болезни. Несомненно, развивается беспокойство по поводу женских физиологических изменений. Развивающееся тело девушки как будто требует примириться с определением своей женской, сексуальной роли. Задачей девушки является совмещение своего нового телесного образа со своим видением женской, сексуальной роли. Если она не может принять свою женскую, сексуальную идентичность, то она пытается подавить свое физическое развитие до стадии предпубертатного периода. Тогда она действительно разрушает свой телесный образ посредством экстремальной потери веса и приобретает худое, мужское телосложение. Она может стать очень тощей, что сотрет все внешние признаки ее вторичных половых признаков. Вдобавок у нее прекращается менструация. Такие усилия с ее стороны представляют собой безнадежную попытку девушки задержать свое половое развитие. Вместо дальнейшего развития в подростковом периоде она возвращается на стадию предпубертатного периода.

Для анорексиков характерно полное чувство неадекватности и искаженное представление о теле, что часто приводит к депрессии. У них низкая самооценка и высокий уровень тревожности (Button, 1990), отражающие негативное отношение к физической привлекательности (Canals, Carbajo, Fernandez, Marti-Henneberg, and Domenech, 1996). Анорексиков часто описывают покладистыми, неуверенными в себе, зависимыми, перфекционистами и тревожными (McVey, Pepler, Davis, Flett, and Abdolell, 2002; Nye, and Johnson, 1999). Они не особо хорошо ощущают внутренние позывы голода (Wonderlich, Lilenfeld, Riso, Engel, and Mitchell, 2005). Подростки с нервной анорексией редко на себя смотрят и, даже когда их заставляют, редко правильно оценивают свою внешность. Они смотрят на свое тело с отвращением, что является проекцией того, как они к себе относятся.

Каковы различные формы лечения нервной анорексии? Медики следят за физическим состоянием анорексика и пытаются вернуть вес девушки к безопасной норме. Коррекция поведения проводится с применением похвалы и лишений в зависимости от поведения при приеме пищи и набора веса. Семейная терапия призвана решить проблемы, связанные с общением в семье, и улучшить отношения с анорексиком (Dare, Eisler, Russel, and Szmukler, 1990). Могут иметь место личные консультации с целью помочь индивидууму решить свои эмоциональные конфликты. В одной недавней статье было выявлено, что семейная терапия является наиболее эффективной (LeGrange, and Lock, 2005). Целью является устранение симптомов анорексии, а также стремление помочь пациенту почувствовать себя независимым человеком и дать возможность вести себя как независимый человек, который нравится сам себе, уверен в своих способностях и контролирует свою жизнь. Для достижения этих целей может потребоваться длительный период терапии (Lask, Waugh, and Gordo, 1997).

Булимия – это синдром переедания и очищения. Название происходит из греч. bouslimos, что означает «голод быка» (Yeit, 1985). Первые случаи булимии, описанные в литературе, были связаны с нервной анорексией (Vandereycken, 1994). Некоторые медики ставили диагноз булимия как подвид анорексии, но поскольку переедание случается как у людей с излишним весом, так и с нормальным весом, то сегодня булимия рассматривается как отдельный вид расстройства пищевого поведения (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Для того чтобы можно было поставить диагноз булимия, человек должен:

• регулярно переедать при отсутствии контроля поедания;

• иметь компенсаторное поведение, не позволяющее набирать вес, а именно голодать, вызывать рвоту, злоупотреблять слабительными средствами;

• чрезмерно связывать вес и самооценку.

Более того, переедание должно случаться минимум два раза в неделю на протяжении не менее трех месяцев (Американская ассоциация психиатров, 2000).

Булимия характеризуется непреодолимым и стремительным поглощением большого количества высококалорийной пищи за малый промежуток времени (Holleran, Pascale, and Fraley, 1988). Одно исследование частоты и продолжительности обжорства среди пациентов, страдающих булимией, в амбулаторных условиях выявило в среднем 13,7 часов переедания в неделю (Mitchell, Pyle, and Eckert, 1981). Поедание и изгнание пищи может случаться много раз за день. Количество потребленных калорий за раз варьируется от 1200 до И 500, и в первую очередь это углеводная пища. У многих пациентов отмечается потеря чувства насыщения. Обжорство случается чаще, когда никого нет рядом, зачастую в обед или вечером, а иногда и ночью. Обычно за случаями чрезмерного поедания следует принудительная рвота. Пациенты, страдающие булимией, применяют слабительные, мочегонные лекарства, клизмы, амфетамины, изнуряющие тренировки либо голодание, чтобы компенсировать потребление огромного количества еды.

Пациенты, страдающие булимией, недовольны внешним видом своего тела и жаждут обрести худобу, идеализированную обществом (Ruuska, Kaltiala-Heino, Rantanen, and Koivisto, 2005). Тем не менее они не могут контролировать потребление пищи. Булимиков преследует чувство, заставляющее их поглощать еду, а потом изгонять ее из-за тревоги по поводу размера тела. Случаи обжорства обычно предваряет стресс, а также их может вызвать тревога, депрессивное настроение и самоосуждение во время либо после эпизода (Davis, and Jamieson, 2005; Wegner, Smith, Crosby, Wittrock, Wonderlick, and Mitchell, 2002).

Кто подвержен булимии? Она намного чаще встречается у девушек, чем у парней: всего лишь около 10 % булимиков – это парни (Nye, and Johnson, 1999). Бу-лимия обычно развивается в среднем либо старшем подростковом возрасте и продолжается в 20 лет, что является более долгим периодом по сравнению с анорексией (Reijonen, Pratt, Patel, and Greydanus, 2003). Девушки из семей с низким доходом в определенной мере более склонны к развитию булимии по сравнению с девушками из семей с высоким доходом (Gard, and Freeman, 1996).

Булимики хотят быть безупречными, тем не менее у них невысокое представление о самих себе, у них негативная самооценка, они застенчивы и не уверены в себе (Bardone, Vohs, Abramson, Heatherton, and Joiner, 2000). Как и анорексики, они часто бывают перфекционистами и недовольны тем, как выглядят. Они считают себя непривлекательными (Young, Clopton, and Bleckley, 2004). Они чувствуют давление со стороны других, которые якобы заставляют их быть худыми.

Из-за нереалистичных стандартов и стремления к совершенству появляется напряжение, которое снимается посредством ослабления контроля в эпизодах поедания – изгнания еды. Затем следует чувство стыда и вины, которое ведет к низкой самооценке и депрессии. Булимиков часто сложно лечить, так как они отказываются от помощи или препятствуют лечению.

Семьи булимиков немного отличаются от семей анорексиков. Если семьи анорексиков обычно чрезмерно опекающие, подавляющие, со сложными взаимоотношениями, для описания семей булимиков больше подходят слова беспорядочные, напряженные и разобщенные (Johnson, and Flach, 1985; Tyrka, Graber, and Brooks-Gunn, 2000). Родители булимиков обычно придают огромное значение привлекательности, физической подготовке, достижениям и успеху (Roberto, 1986).

Одна из наиболее многообещающих схем лечения включает в себя когнитивно-бихевиориальный подход, который помогает больным выделить нереалистичные и обреченные на провал идеи и представления (Phillips, Greydanus, Pratt, and Patel, 2003). Исправление этих нерациональных убеждений является важным шагом на пути к изменению поведения булимика. Также полезной была признана семейная терапия (Vanderlinden, and Vandereycken, 1991). Врачи обнаружили, что антидепрессанты могут уменьшить позывы к перееданию и изгнанию еды (Freeman, 1998).

Многие находят сложным разграничение нервной анорексии и булимии. Чтобы понять разницу, можно посмотреть на табл. 5.1, в которой предлагается сравнение по пунктам двух этих нарушений.

Поведение, связанное со здоровьем

Чтобы быть здоровым, необходимо не только избегать нездорового поведения, но также практиковать и здоровое поведение. Чтобы оставаться здоровыми, подростки должны хорошо есть, в достаточной мере заниматься физическими упражнениями и хорошо спать. Но что это значит?

...

Желудок увеличивается в размерах и способен переваривать большее количество еды, необходимое подросткам. Исследования показывают, что потребность в калориях для девушек может увеличиться в среднем на 25 % в возрасте от 10 до 15 лет, а затем немного уменьшиться и вернуться к прежней цифре. Потребность в калориях для парней может в среднем увеличиться на 90 % в возрасте от 10 до 19 лет. Активным парням-подросткам необходимо 2500–3000 калорий в день, девушкам с их меньшими размерами и более низкой скоростью основного метаболизма необходимо около 2200 калорий.

Подростки также нуждаются в правильном питании. Большинство исследований о питании во время подросткового периода показывают, что у многих подростков неправильный рацион (Venkdeswaran, 2000). Недостаток питательных веществ можно описать так:

1. Недостаток кальция, в основном из-за недостаточного потребления молока и молочных продуктов: подросткам необходимо от 1200 до 1500 мг кальция ежедневно, что равняется примерно трем порциям молочных продуктов.

2. Недостаток железа, особенно у девушек. Девушкам нужно больше железа, чем парням (15 г, а не 12 мг), из-за потери крови, которая происходит во время менструации. Железо есть в красном мясе, яйцах, бобах и темно-зеленых овощах, например в шпинате.

3. Недостаток протеинов, особенно у девушек, которые сидят на диете.

4. Слишком малое количество витамина А, который есть в желтых и зеленых фруктах и овощах.

5. Недостаток витамина В6, который содержится в зерне, цельных зерновых и бобовых.

Девушки-подростки чаще страдают из-за недостатка питательных веществ, чем парни. Одна из причин такого дефицита заключается в том, что девушки едят меньше и поэтому в меньшем количестве получают необходимые питательные вещества (Newell, Hammig, Jurick, and Johnson, 1990). Еще одна из причин: девушки чаще сидят на диете (Adams, Sargent, Thompson, Richter, Corwin, and Rogan, 2000), лишая себя необходимых питательных веществ. Дополнительная потребность в некоторых питательных веществах во время менструации или беременности иногда также становится причиной некоторых проблем.

Почему же так много подростков, как парней, так и девушек, питаются неправильно? Вот некоторые причины:

1. Они не завтракают, потому что утром им не хватает времени, так как они предпочитают поспать подольше, и по другим причинам.

2. Перекусы бутербродами, которые составляют примерно 1/4 ежедневного приема пищи, не компенсируют пропущенные приемы пищи. Это потому, что то, чем мы перекусываем, в основном состоит из жиров, углеводов и сахара, а также потому, что потребленных продуктов недостаточно, чтобы компенсировать пропущенную еду.

Пытаясь быть худыми и привлекательными, многие девушки-подростки постоянно сидят на диетах. К сожалению, морковь и диетическая газированная вода не обеспечивают полноценного питания

4. Недостаточные знания о питании влияют на формирование неправильных привычек в еде. Зачастую ученики школы так мало знают о питании, что не могут выбрать хорошо сбалансированную пищу в кафетерии. 5. Давление со стороны общества может стать причиной плохих привычек в еде. Особенно девушки могут советовать друг другу придерживаться чрезмерной, сомнительной диеты, чтобы сбросить вес. Друзья также могут убеждать друг друга придерживаться строгой либо нестрогой вегетарианской диеты. Конечно, возможно здорово питаться и при таком образе жизни, но тогда подросткам нужно сознательно следить за тем, чтобы они получали достаточное количество протеинов.

...

6. Сложные семейные отношения и личные установки часто сопровождаются плохими привычками в еде. В разбитых семьях и семьях, в которых есть проблемы, может дома не оказаться родителей, которые бы готовили еду либо следили за тем, чтобы у подростков был правильный рацион. У подростков с эмоциональными проблемами может быть расстройство желудка, язва или другая, еще более серьезная причина, не позволяющая нормально питаться.

7. Семья бедна и не может позволить себе покупать нормальную еду В Соединенных Штатах около 12 % семей находятся за чертой бедности (Бюро переписи населения США, 20036).

Как можно посодействовать тому, чтобы подростки лучше питались? Родители и другие взрослые могут показать пример правильного питания и готовить питательную еду Поскольку большинство тинейджеров не интересуют миллиграммы кальция и других питательных веществ, их нужно обучить правилам, которые помогут им употреблять нужные (витамины, минералы, протеины) и не употреблять вредные (насыщенные жиры, сахар) вещества. Одним из широко используемых примеров является модель «Моя пирамида» Департамента сельского хозяйства США (рис. 5.5). Подростки, которые следуют данной модели, употребляют все необходимые им питательные вещества. Также осмысленный выбор продуктов из каждой продуктовой группы позволит получать необходимые питательные вещества, не потребляя лишние калории.

Рис. 5.5. Моя пирамида. Последние рекомендации правительства в отношении еды. http://www.mypyramid.gov Физические упражнения

Все американские подростки, а также взрослые поголовно занялись спортом, или, по крайней мере, они так говорят. Стало невероятно модно ходить на тренировки и поддерживать форму, а еще больше об этом говорить. Самые супермодные виды одежды включают в себя одежду для занятий спортом и дорогие спортивные кроссовки. В каждом районе приличного размера имеются фитнес-центры, спортивные залы, бассейны, теннисные корты и велосипедные треки.

К сожалению, все разговоры и внимание, уделяемое данному вопросу, не привели к увеличению физической активности. Только около половины американских подростков регулярно занимаются активными физическими упражнениями. Примерно 25 % занимаются физическими упражнениями не очень активно, а почти 14 % вообще не занимаются. Девушки-подростки физически менее активны, чем парни, а чернокожие девушки занимаются физическими упражнениями еще реже, чем белокожие девушки. Общий уровень физической активности снижается по мере взросления, что означает, что старшие подростки занимаются спортом еще меньше, чем младшие (Aaron, Stortin, Robertson, Kriska, and LaPorte, 2002; Департамент здравоохранения и социальных услуг США, 2001).

Люди считают, что заниматься спортом весело и он благотворно влияет на многие аспекты. Одно из очевидных преимуществ – это повышение физической выносливости. Физическая активность повышает тонус тела, формирует мышцы, укрепляет сердце и легкие и улучшает циркуляцию крови. Она также снимает нервное напряжение, избавляет от депрессии и тревоги. Также многих подростков заняться спортом мотивирует желание сбросить вес. Почти все знают, что на физические тренировки уходит много калорий и что тренировки могут подавить аппетит (Vartanian, and Herman, 2006; Watkins, 1992).

Вдобавок к этому тренировки улучшают психологическое и умственное здоровье (Carruth, and Goldberg, 1990). Физически здоровое тело, которое соответствует культурным представлениям о стройности и красоте, может улучшить образ тела и повысить самооценку (Ferron, Narring, Cauderay, and Michaud, 1999). Тренировки могут повысить самооценку, повышая чувство компетенции и мастерства (Maton, 1990). Существует позитивная корреляция между физической активностью и чувством компетенции, включая социальную компетенцию. Также физически активные подростки реже страдают депрессией либо испытывают тревожность, чем менее активная молодежь (Kirkcaldy, Shephard, and Siefen, 2002; Sears, Sheppard, Scott, Lodge, and Scott, 2000). Занятия спортом и тренировки приносят пользу равно как парням, так и девушкам (Gore, Farrell, and Gordon, 2001).

Есть свидетельство того, что примеры физического поведения, привитые в подростковом возрасте, могут перейти во взрослую жизнь. Сравнение уровня физической активности 453 совершеннолетних молодых людей в возрасте от 23 до 25 лет с их уровнем физической подготовки в детстве показало, что физически активные взрослые в детстве были в лучшей физической форме, чем те, кто во взрослом возрасте не был физически активным (Dennison, Straus, Mellits, and Charney, 1988).

Какое количество физических упражнений необходимо подросткам? По словам начальника здравоохранения США, они должны в среднем заниматься умеренными физическими упражнениями по 30 минут каждый день либо большую часть дней недели (Департамент здравоохранения и социальных услуг США, 2001). Как проще всего побудить их заниматься? Самый лучший способ, наверное, это записать их на внеклассные физические занятия (Sallis, Prochaska, Taylor, Hill, and Geraci, 1999). Это значит, что школы должны уделить особое внимание спортивным играм в помещении, а также командным видам спорта. Вдобавок можно увеличить количество занимающихся девушек, предоставив им помещение, в котором они могут не бояться показаться неуклюжими и потными, позволив им не стесняться, поскольку стеснение является преградой для участия в спортивных мероприятиях (Grieseretal., 2006).

...

Мэри Карскадон и ее коллеги интенсивно изучали привычки подростков спать и их последствия. В одном исследовании они сравнили привычки сна школьников с плохой успеваемостью (которые в основном получали оценки не выше шестерки) с привычками сна школьников, которые учились хорошо. Они обнаружили, что по сравнению со школьниками, которые получали 7-10 баллов, школьники с оценками 3–6 баллов спали примерно на 40 минут меньше и позже ложились спать в выходные (Wolfson, and Carskadon, 1998). И это неудивительно: участники исследования, которые спали меньше, были более уставшими и подавленными в течение дня по сравнению с теми, кто спал дольше. Школьники, которые недосыпают, также более невнимательны (Fallone, Acebo, Arendt, Seifer, and Carskadon, 2001), что, конечно же, не может улучшить школьную успеваемость. Серьезность нехватки сна у подростков была еще более подчеркнута в одном из самых последних исследований Карскадон. Примерно 2/3 подростков, которых она отобрала, заявили о том, что плохо водят машину из-за усталости, а 20 % заявили, что они вообще засыпали за рулем. Парни чаще, чем девушки, садятся за руль, изрядно устав (Carskadon, 20026).

Хотя большинство подростков считают, что они должны ложиться спать позже, чем они ложились в детстве, на самом деле подросткам нужно большее количество сна, чем детям (9 часов), а не меньшее (Carskadon, Harvey, and Duke, 1980). И все же подростки ложатся спать позже, чем дети, а старшие подростки ложатся спать позже, чем младшие подростки, поскольку они чрезмерно заняты выполнением различных обязанностей, таких как домашние задания, спорт и работа (Carskadon, 2002). Они также чаще общаются с друзьями в позднее время и допоздна играют в компьютерные игры или смотрят телевизор (Owens, Stohl, Patton, Reddy, and Crouch, 2006). Еще одна проблема заключается в том, что родители реже заставляют детей идти рано спать по мере их взросления (Mercer, Merritt, and Cowell, 1998).

Почему такое большое количество подростков, даже тех, кто не особенно занят, поздно ложатся спать? Исследование Карскадон указывает на то, что такое поведение вызвано реальной биологической причиной. Она установила, что пик выделения мелатонина у подростков – гормона, который вырабатывается мозгом и вызывает желание спать, – наступает на два часа позже, чем у детей или взрослых (Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, and Seifer, 1998). Эта задержка объясняется именно периодом полового созревания. Когда сравнивали девушек одного и того же возраста, у которых начался и не начался пубертатный период, только у тех, кто уже начал развиваться физически, было отмечено более позднее повышение уровня мелатонина (Carskadon, Vieira, and Acebo, 1993).

...

Это нелепо, но по мере того, как приходится позже ложиться спать, вставать нужно раньше. Ученики средних классов обычно должны приходить в школу утром раньше, чем ученики начальной школы, а ученики старших классов должны приходить еще раньше, часто раньше 8 утра. (Многие школы изменили график начала занятий, чтобы использовать одни и те же рейсы школьных автобусов для учеников всех трех уровней.) Поскольку биологические часы подростков заведены так, чтобы утром они спали дольше, неудивительно, что ученики средних и старших классов часто еще не проснулись во время своих первых занятий в школе. Таким образом, данные исследователи сна подростков настаивают на том, чтобы школьный день подростков начинался позже, а также они говорят о том, что вечером нужно заставлять подростков раньше «выключать свет» (Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, and Seifer, 1998).

Хотя угри не являются серьезной медицинской угрозой, они часто расстраивают подростков. Многие тинейджеры тратят несметное количество денег, покупая, а затем часами намазывая кремы, вяжущие средства и используя специальное мыло в попытках контролировать свои угри. Вдобавок к этому угри могут стать причиной застенчивости и даже социального неприятия, особенно если подростков дразнят или заставляют смущаться из-за состояния их кожи. Угри как таковые являются важной проблемой в жизни подростков.

Три вида кожных желез могут стать причиной проблем подростков.

1.  Мерокриновые потовые железы, расположенные по большей части поверхности кожи тела.

2.  Апокриновые потовые железы, находящиеся под мышками, в области молочных желез, гениталий и анального отверстия.

3.  Сальные железы, кожные железы, вырабатывающие жир.

В подростковом возрасте мерокриновые и апокриновые потовые железы выделяют жирное вещество с отчетливым запахом, который становится более заметен с возрастом. Результатом является запах тела. Сальные железы развиваются быстрее, чем кожные протоки, через которые они выбрасывают свой кожный жир. В результате поры могут закупориваться и могут развиться угри. Почти у 85 % подростков появляются угри в тот или иной период (Университет Калифорнии в Медицинском центре Лос-Анджелеса, 2000).

Угревая сыпь может принимать различные формы в зависимости от серьезности заболевания. Белые угри (милиум) и черные точки появляются, когда потовые железы закупориваются. В случае с черными точками поры окисляются и становятся темными. (Черные точки черные не потому, что в них находится грязь.) Если пробка заражается, то образуется папула (болезненный воспаленный розовый бугорок) или пустула (гнойный прыщ). Крупные пустулы, называемые кистами, могут оставлять шрамы на всю жизнь. Чаще всего угри развиваются на лице, верхней части спины или на груди.

Причины

Угри вызваны повышенным содержанием тестостерона во время подросткового периода. У парней чаще развиваются угри, чем у девушек, так как у них в организме больше тестостерона. Угри редко связаны с личной гигиеной, поскольку большинство людей моют свое лицо один либо два раза за день. Мастурбация также не вызывает угри. И в противовес популярному мнению большинство людей могут спокойно есть шоколад или жирную еду, не усугубляя, таким образом, состояние своих угрей. С другой стороны, жирная косметика, трение, вызываемое втиранием в кожу, и стресс могут ухудшить ситуацию с прыщами.

Лечение

Неострые случаи угрей обычно поддаются лечению медикаментами, продающимися без рецепта. Кремы, содержащие пероксид бензоила, убивают бактерии, которые вызывают пустулы, и могут уменьшить количество выделяемого жира. Салициловая кислота помогает предотвращать закупоривание пор. Более острые формы угрей требуют лечения медикаментами, которые выписываются по рецепту Местное применение витамина А (ретинол) – это одно из решений. Оральные антибиотики, такие как тетрациклин и эритромицин, – это другое решение. Противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены, также обычно дают эффект, поскольку эстрогены противодействует влиянию тестостерона.

Подростки с угрями часто очищают кожу твердым, шершавым мылом и покрывают кожу вяжущими средствами, подавляющими секрецию, пытаясь вымыть черные точки и высушить кожу Тем не менее ни одно, ни другое не является желательным, поскольку оба средства раздражают кожу и часто вызывают еще более сильные угри. Люди, страдающие угрями, наоборот, должны бережно ухаживать за кожей, используя мягкое мыло и избегая растирания (Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, 2006).

Выводы

1. Подростковый период сам по себе – это здоровый период жизни. Большинство проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются подростки, связаны с их поведением, и поэтому их можно избежать. Три основные причины смертности американских подростков включают в себя автомобильные аварии, убийства и суициды.

2. Подростки часто принимают неверные решения, касающиеся здоровья, поскольку им не хватает знаний, и они не могут предвидеть опасности, вызываемые рискованным поведением. Они могут также поддаваться давлению со стороны сверстников и общества, которое пропагандирует нездоровые и даже опасные действия.

3. Подростки из развивающихся стран сталкиваются с другими рисками для здоровья по сравнению с американскими подростками. Недоедание, нехватка медицинских препаратов и услуг, насилие, связанное с войной, – эти проблемы более актуальны для стран третьего мира, чем для Соединенных Штатов.

4. Подростков волнует их телесный имидж: физическая привлекательность, представления об идеальном типе тела, вес тела и своевременное начало периода полового созревания в соответствии с тем, что считается нормой. К физически привлекательным подросткам относятся лучше, у них развиваются более позитивные самооценка и личность, они более популярны и лучше приспособлены в обществе.

5. Три типа телосложения включают в себя эктоморфный, мезоморфный и эндоморфный типы. Парни предпочитают быть мезоморфными: крепкими и мускулистыми. Девушки хотели бы быть эктоморфными: высокими и худыми. Наименее предпочтительным как у девушек, так и у молодых людей признается эндоморфное телосложение.

6. Большинство подростков недовольны своим телом. Это в большей степени относится к девушкам, чем к парням, а их недовольство увеличивается по мере взросления. К сожалению, недовольство своим телом может негативно повлиять на общую самооценку индивидуума.

7. Очень важен тот период, в который происходит половое созревание. Некоторые подростки развиваются раньше или позже, чем большинство других, что приводит к различным последствиям. Рано развивающиеся парни могут пользоваться спортивными, социальными и общественными преимуществами, но они также испытывают большее давление со стороны тех, кто хочет, кто ожидает от них более «взрослого» поведения. Также они более подвержены риску быть вовлеченными в антисоциальные действия в молодом возрасте. Поздно созревающие парни страдают из-за чувства неполноценности, которое стимулирует общество.

8. Девушки, которые начинают активно развиваться в начальной школе, часто чувствуют себя неловко и становятся застенчивыми, поскольку их внешний вид отличается от внешнего вида остальных. Ускоренное развитие становится причиной преждевременного интереса к противоположному полу. Замедленно развивающиеся девушки пользуются меньшими преимуществами в обществе. Они выглядят как маленькие девочки, их обижает, когда к ним так относятся, и они завидуют своим подругам, которые физически созрели. Такие социальные преимущества и недостатки носят временный характер и проходят по мере взросления.

9. Исследования, которые проводятся в данный момент, показывают, что несвоевременное развитие (вне зависимости от того, является ли оно относительно ускоренным или замедленным) повышает риск негативных психологических и поведенческих установок.

10. Все большее количество американских подростков страдают излишним весом, что увеличивает риск развития заболеваний и вероятность непринятия их обществом. Уровень ожирения растет, так как подростки едят больше, а спортом занимаются меньше, чем раньше.

11. Нервная анорексия – это угрожающее жизни психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми идеями, связанными с едой и весом. Симптомы включают в себя: постоянную зацикленность на еде и диетах, неправильное восприятие собственного тела, чрезмерную потерю веса, аменорею, гиперактивность, уныние, изолированность, острое чувство незащищенности, беспомощности, депрессию и одиночество. Анорексия также сопровождается различными заболеваниями.

12. Анорексия чаще всего встречается у девушек-подростков и обычно появляется в период полового созревания. У анорексиков часто плохие отношения со своими родителями.

13. Булимия – это синдром чрезмерного переедания, а затем изгнания еды, характеризующийся непреодолимым и стремительным поглощением большого количества высококалорийной еды, за которым следуют попытки изгнать еду.

14. Булимики недовольны своим внешним видом, тем не менее они импульсивны, не могут контролировать процесс поглощения еды, беспокойны, депрессивны и имеют низкую самооценку Булимики обычно живут в склочных и конфликтных семьях.

15. Питание имеет серьезное значение для здоровья человека. Подростки могут страдать от недостатка различных веществ: кальция, железа, протеинов, витаминов А, С и В6. Есть ряд причин, вызывающих их недостаток: подростки не едят утром, перекусы и еда всухомятку не могут заменить пропущенный прием пищи, потребляется недостаточное количество необходимых продуктов, пробелы в знаниях о питании приводят к неправильному выбору еды, давление со стороны общества и проблемные семейные отношения приводят к плохим привычкам в еде либо семья не может позволить себе покупать хорошую еду.

16. Спорт не только повышает настроение, но и полезен для ума и тела. Многие подростки занимаются каким-либо видом спорта, но слишком много американских подростков получают недостаточное количество физических упражнений.

17. Большинство подростков недосыпают, потому что поздно ложатся спать и рано встают. Недостаток сна имеет психологические последствия, а также может негативно сказаться на успеваемости.

18. Подростков волнуют запах тела и угри, вызванные усиленной работой кожных желез во время полового созревания. Немедленное реагирование и лечение угрей может предотвратить развитие их более серьезной формы.

Ключевые термины

...

Вопросы для обсуждения

1. Размышляете ли вы когда-нибудь о своем собственном здоровье? Есть ли у вас какие-нибудь проблемы со здоровьем? Какие меры вы предпринимаете, чтобы быть здоровым? Что бы вы могли изменить, чтобы быть здоровым или стать здоровее?

2. Вы развились раньше либо позже, чем ваши одноклассники? Как вы себя при этом чувствовали? Как это на вас повлияло? Что происходило? Что вы сделали?

3. Страдали ли вы когда-нибудь от излишнего веса? Что помогло вам справиться в такой ситуации?

4. Какие изменения вам необходимо сделать в вашем рационе и почему? Чего вы едите слишком мало либо слишком много?

5. Завтракаете ли вы? Обедаете ли вы? Почему да или почему нет?

6. Делаете ли вы какие-нибудь упражнения или ходите на тренировки? Почему да или почему нет? Что вам мешает заниматься физическими упражнениями, если вы не делаете этого?

7. Вы обычно высыпаетесь? Если нет, то почему? Как, по вашим наблюдениям, на вас влияет недосыпание?

8. Знали ли вы кого-либо, кто умер в подростковом возрасте? Если да, то по какой причине? Имело ли это отношение к аварии, было ли это вызвано насилием?

9. В чем похожи и отличаются проблемы, связанные со здоровьем, с которыми сталкиваются американские подростки и подростки из развивающихся стран?

10. Почему самооценка подростков так тесно связана с тем, как они воспринимают свою внешность? Почему это меняется по мере того, как подростки становятся взрослыми?

11. Были ли вы знакомы с кем-либо, кто страдал анорексией? Опишите этого человека и объясните, почему, по вашему мнению, этот человек столкнулся с такой проблемой?

12. Были ли вы знакомы с кем-либо, кто страдал булимией? Опишите пищевое поведение этого человека, расскажите что-нибудь о личности этого человека и почему, как вы считаете, этот человек заболел булимией?

13. Что диетологи считают сбалансированным рационом?

14. Что лучше всего помогает в предотвращении и/или лечении угрей?

15. Должны ли школы требовать, чтобы все школьники принимали участие в более интенсивных физических мероприятиях, чтобы улучшить здоровье подростков?

16. Нужно ли разрешить подросткам, которые этого желают, проходить процедуры пластической хирургии?

17. Должны ли школьные кафетерии подавать только здоровую, питательную пищу, чтобы уменьшить уровень ожирения среди подростков?

18. Можно ли обвинить СМИ в повсеместной неудовлетворенности собственным телом и высоком уровне расстройств пищевого поведения у сегодняшних подростков?

19. Табачным компаниям запрещено давать рекламу на телевидении. Стоит ли также запретить рекламу фастфуда?

Рекомендуемая литература

1.  Burniat, W., Coke, Т. J., Lissau, L, and Poskitt, E. M. E. (Eds.). (2002). Child, and Adolescent Obesity: Causes and Consequences, Prevention and Management. New York: Cambridge University Press.

2.  Carskadon, M. A. (Ed.). (2002). Adolescent Sleep Patterns: Biological, Social, and Psychological Influences. New York: Cambridge University Press.

3.  Hayward, C, Hurrelmann, K., Curie, C, and Rasmussen, V. (2003). Gender Differences at Puberty. New York: Cambridge University Press.

4.  Kalodner, C. R. (2003). Too Fat or Too Thin? A Reference Guide to Eating Disorders. Westport, CT: Greenwood.

5.  Rew, L. (2003). Adolescent Health: A Multidisciplinary Approach. Thousand Oaks, CA: Sage.

6.  Romer, D. (Ed.). (2003). Reducing Adolescent Risk: Toward an Integrated Approach. Thousand Oaks, CA: Sage.

7.  Smoll, E L., and Smith, R. E. (2002). Children and Youth in Sports: A Biopsychological Perspective. Dubuque, I A: Kendall/Hunt.

8.  Thompson, J. К., and Smolak, L. (Eds.). (2001). Body Image, Eating Disorders, and Obesity in Youth: Assessment, Prevention, and Treatment. Washington, DC: American Psychological Association.

...