Энурез

Это состояние, при котором ребенок не может контролировать собственный мочевой пузырь, в том числе ночью во время сна. Такой диагноз могут поставить при достижении возраста пяти-семи лет. Если энурез не связан с анатомическими дефектами, то в подавляющем большинстве случаев он пройдет сам, но многим детям более старшего возраста важно помочь раньше, чтобы эпизоды не влияли на самооценку и мнение окружающих. Первым шагом важно обсудить эту тему с самим ребенком. Наличие желания к изменению – очень мощный помощник, а без этого все внешние вмешательства таковыми и останутся. Расскажите ребенку, как устроена мочеполовая система, обсудите с ним, насколько комфортнее станет его жизнь без энуреза, – не давите, не читайте нотаций, задавайте вопросы, слушайте и рассуждайте вместе. Считается, что мотивационная терапия – наличие вознаграждения за 14 сухих ночей подряд – достаточна в четверти случаев работы с энурезом. Однако это более эффективно для старших детей и требует терпения и наличия поддержки от взрослых в случае неудач (которые обязательно случатся!). Помните, что ребенка ни в коем случае нельзя наказывать за мокрые простыни – они никогда не являются результатом непослушания или злого умысла. Многие дети получают энурез как «наследство» от родителей – если у кого-то из родителей была история с поздним овладением навыком ночных походов в туалет, не вините ребенка, это может быть семейной особенностью.

Действия безмедикаментозной терапии, описанные ниже, способны помочь до 70 % детей, страдающих энурезом, но на это потребуется время и терпение,

как и во всей когнитивно-поведенческой терапии.

Режим дня (я знаю, как вам уже надоела эта фраза!) – важный пункт в работе с энурезом. Дети, испытывающие хроническую нехватку сна, находятся в глубокой фазе дольше и физически не способны проснуться от такого «неважного» для жизни сигнала, как потребность помочиться. Убедитесь, что ребенок отправляется спать не вместе с родителями, а во время, физиологичное для его возраста.

Тренировка мочевого пузыря и сфинктера – это серия тренировочных упражнений, которые направлены на решение двух задач: увеличение объема мочевого пузыря и контроль над укреплением запирающей круговой мышцы, выпускающей мочу наружу. Для решения первой задачи ребенок должен стараться днем как можно дольше отложить поход в туалет от первого позыва. Вторая цель достигается регулярным прекращением потока мочи во время мочеиспускания и запуска его снова.

Своевременное опорожнение кишечника важно в работе с энурезом потому, что забитая каловыми массами кишка может давить на мочевой пузырь, уменьшая его емкость. Стул должен быть регулярным, мягким. Если у ребенка есть склонность к запорам, этот вопрос должен быть решен в первую очередь. Достаточное количество клетчатки, здорового жира и воды, а также отсутствие болезненных ассоциаций с процессом дефекации – единственные инструменты для здорового ритма опорожнения.

Использование принципа «обратной пирамиды жидкости» позволяет перераспределить объем выпитого так, чтобы ребенок получал достаточное количество воды, но при этом не нагружал мочевыводящую систему именно перед сном. Подчеркну – цель не в том, чтобы ограничить питье, а в том, чтобы дозировать его в течение дня, распределяя в пропорции 40:40:20 % в каждой трети дня, начиная с подъема. Исключите любые напитки, содержащие кофеин, в том числе зеленый чай, прозрачную газировку, шоколад, во второй половине дня. Если у ребенка есть привычка много пить перед сном, которая не уходит при перераспределении жидкости, то смените емкость для вечернего питья на стаканчик или даже рюмку меньшего объема.

Для детей 4–6 лет вполне уместно плановое пробуждение ночью родителями для похода в туалет, а вот для более старших детей хорошо себя зарекомендовали энурезные будильники. Эти устройства – своего рода сигнализация, которая включается при контакте первых капель влаги с датчиками, размещенными на белье или простынях, она помогает ребенку проснуться и донести остатки в туалет. Важным условием успеха работы с сигнализацией является самостоятельное использование и перезапуск ее ребенком – родители могут помогать только со сменой постельного белья, если это необходимо.