Аденоиды

Аденоиды (от греч. аden – «железа» + eidos – «вид»), или аденоидные вегетации, – патологическое увеличение глоточной миндалины.

Врачи также различают аденоидит – воспаление глоточной миндалины.

В большинстве случаев отмечается сочетание аденоидов и аденоидита.

Аденоиды (или аденоидные вегетации) – это одно из наиболее распространенных ЛОР-заболеваний у детей, наиболее часто оно встречается в возрасте от 3 до 8 лет, составляя при этом около 50 % всех болезней ЛОР-органов.

Различают три степени увеличения глоточной миндалины:

? увеличение аденоидов I степени – увеличенная носоглоточная миндалина занимает верхнюю треть носоглотки;

? увеличение аденоидов II степени – носоглоточная миндалина занимает половину носоглотки;

? увеличение аденоидов III степени – носоглоточная миндалина занимает всю носоглотку.

Нарушения в состоянии здоровья ребенка, которые связывают с аденоидами, не всегда могут напрямую соответствовать их размерам (в этом случае имеет значение расположение увеличенной даже незначительно носоглоточной миндалины, что может влиять на затруднение носового дыхания).

К аденоидам могут приводить самые разные факторы, а именно:

? простудные заболевания будущей матери во время беременности, прием беременной женщиной значительного количества лекарственных препаратов;

? родовая травма;

? нерациональное питание ребенка, частые нарушения в питании (начиная с первых месяцев жизни);

? аллергические реакции и заболевания;

? частые простудные заболевания, особенно с затяжным течением;

? особенности конституции (так называемый лимфатико-гипопластический диатез), для которого характерно раннее и чрезмерное увеличение всех миндалин (включая и глоточную), вилочковой железы (тимуса), лимфатических узлов и относительное снижение функциональных резервов иммунных органов (но при этом лимфатико-гипопластический диатез – это не иммунодефицитное состояние);

? наследственная предрасположенность;

? неблагоприятная экологическая обстановка.

Наряду с другими миндалинами (небными, трубными и язычной), глоточная миндалина выполняет защитную иммунную функцию, являясь первой линией защиты на пути вдыхаемой или поступающей с пищей в рот инфекции.

У новорожденного глоточная миндалина уже достаточно хорошо выражена (ее размеры составляют до 5–6 мм). К концу года размеры небной миндалины достигают 6—10 мм.

Наибольших размеров небная миндалина достигает в 4—12 лет (размеры ее в этот период 13–20?10—15 мм). В период полового созревания величина глоточной миндалины постепенно уменьшается.

Что происходит? К моменту рождения ребенка лимфоидная ткань глоточной миндалины является незрелой, и ее дальнейшее развитие происходит под воздействием различных чужеродных факторов, поступающих в организм через верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт. Реакция глоточной миндалины на чрезмерное поступление в организм чужеродных веществ может проявляться значительным увеличением (разрастанием) лимфоидной ткани миндалины, т. е. появлением аденоидов.

Аденоиды вызывают изменения в слизистой оболочке носа, вследствие чего развивается отечность слизистой носовых ходов, также приводящая к уменьшению просвета полости носа и, соответственно, к затруднению носового дыхания.

К возможным признакам аденоидов относится следующее (диагноз может поставить только ЛОР-врач).

? Затруднение носового дыхания. Дети дышат в основном через рот, особенно в ночное время (наиболее частый и постоянный признак аденоидов у детей). Затруднение носового дыхания у детей объясняется частичным или полным закрытием просвета носовых ходов увеличенной глоточной миндалиной, которая создает препятствие для прохождения воздуха. Выраженность затруднения носового дыхания при аденоидах зависит от величины аденоидов, их расположения в носоглотке, размеров носоглотки. Нарушение носового дыхания у детей с аденоидами чаще имеет постоянный характер, особенно во время сна.

Вследствие затрудненного носового дыхания как во время сна, так и во время бодрствования у детей могут отмечаться постоянная сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания и памяти.

При постоянном дыхании через рот холодный, неувлажненный и недостаточно очищенный воздух поступает в нижние дыхательные пути, что приводит к частым простудным заболеваниям.

? Периодические выделения из носа являются обычно проявлением хронических воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и довольно часто встречаются у детей с аденоидами. Развитию хронических ринитов и синуситов у детей в этом случае способствует длительное нарушение носового дыхания, приводящее к угнетению защитной функции слизистой оболочки носа и ее отеку, размножению бактерий в носоглотке.

? Храп и эпизоды кратковременной задержки дыхания во время сна.

Аденоиды являются препятствием на пути прохождения воздушной струи, что приводит к продолжительному вынужденному дыханию через рот (вследствие чего происходит снижение тонуса мышц глотки). Все это приводит к вибрации мягкого неба, которая проявляется храпом и даже задержкой дыхания из-за перекрытия воздушных путей.

? Нарушение слуха. Вследствие продолжительного давления, оказываемого увеличенной глоточной миндалиной на устья слуховых труб, и отека слизистой оболочки носоглотки может нарушаться нормальное функционирование среднего уха. Кроме того, практически постоянные воспалительные явления в носоглотке (аденоидит) приводят к бактериальному инфицированию среднего уха через слуховую трубу, вследствие чего у детей могут возникать частые средние отиты.

? Кашель или покашливание (особенно по утрам, после сна) при аденоидите (т. е. при воспалении аденоидов) является следствием раздражения слизистой оболочки глотки стекающей из носоглотки слизью (особенно при перемене положения тела в пространстве или после физической нагрузки).

? Изменения тембра голоса (гнусавость) могут отмечаться при продолжительном увеличении небной миндалины, что является препятствием для прохождения резонансной волны голоса и вызывает развитие гнусавости. При этом у детей особенно выражено нарушение произнесения звуков «м» и «н», в связи с чем они звучат как «б» и «д» соответственно.

? Нарушение формирования лицевого скелета (сужение и удлинение кпереди верхней челюсти, зубы выдаются вперед и за дугу нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса; нарушение нормального расположения зубов).

Для постановки диагноза аденоиды наличия их возможных или косвенных признаков вне простудных заболеваний (продолжительное затруднение носового дыхания, периодические выделения из носа, храп во сне, нарушение слуха, кашель или покашливание по утрам, гнусавость голоса, нарушения в формировании лицевого скелета) недостаточно. Необходима консультация ЛОР-врача.

Ведь в том, что ребенок не дышит носом, не всегда виноваты аденоиды. Причиной может быть синусит (как осложнение обычного ОРЗ), аллергический и вазомоторный ринит или риносинусит, искривление носовой перегородки и пр.

Кроме того, при любом простудном заболевании или ОРЗ, сопровождающемся острым ринитом или синуситом, отмечается временное увеличение в размерах и отечность глоточной миндалины (как и других миндалин и лимфатических узлов, обычно подчелюстных, шейных или околоушных) как природная реакция иммунной системы организма на проникновение инфекции и развитие воспалительного процесса в дыхательных путях (индивидуально в каждом отдельном случае). При этом через 2–3 недели после выздоровления, если ребенок не подхватывает новую инфекцию, размеры глоточной миндалины, как правило, приходят в норму.

Поэтому для того, чтобы адекватно оценить состояние глоточной миндалины (как и остальных ЛОР-органов) и определить (или исключить) наличие у ребенка аденоидов (при условии наличия вышеотмеченных возможных признаков аденоидов), а также степени их настоящего увеличения, желательно прийти на консультацию к ЛОР-врачу через 2–3 недели после выздоровления от простудного заболевания.

Диагноз «аденоиды» ЛОР-врач может поставить на основании жалоб родителей ребенка, истории развития проблемы, наличия вероятных признаков аденоидов (продолжительное затруднение носового дыхания, периодические выделения из носа, храп во сне, нарушение слуха, кашель или покашливание по утрам, гнусавость голоса, нарушения в формировании лицевого скелета) и данных осмотра ребенка с помощью специальных ЛОР-инструментов (при обычном осмотре горла глоточная миндалина не видна).

В сложных случаях и при наличии определенного диагностического оснащении предпочтительным является использование таких современных методов ЛОР-диагностики, как эндоскопическое исследование (при котором в полость носа вводится специальная трубочка (эндоскоп), соединенная с видеокамерой) и компьютерная томография полости носа. Данные методы безболезненны и позволяют с высокой точностью установить, какого размера аденоиды и нуждаются ли они в хирургическом лечении.

В некоторых случаях для диагностики аденоидов используется рентгенологическое исследование носоглотки (в боковой проекции).

Аденоиды, которые продолжительное время имеют место в носоглотке, могут привести к развитию осложнений, которые могут проявляться различными нарушениями в состоянии здоровья и развития ребенка, а именно:

? хронический аденоидит с частыми и затяжными обострениями;

? частые простудные заболевания (острые фарингиты и трахеиты, обострения хронического тонзиллита, частые острые гнойные средние отиты, синуситы, воспаление легких, частые бронхиты);

? повторные случаи конъюнктивита и других воспалительных заболеваний глаз;

? ночное недержание мочи, головные боли, нарушения сна и пр.;

? снижение слуха;

? снижение успеваемости в школе (при затруднении носового дыхания при аденоидах отмечается недостаток кислорода, вследствие чего страдает головной мозг);

? нарушения речи (ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос – гнусавит).

Вместе с тем отмечается, что нарушения в состоянии здоровья ребенка, которые связывают с аденоидами, не всегда могут напрямую соответствовать их размерам (в этом случае имеет значение расположение увеличенной даже незначительно носоглоточной миндалины, что может влиять на затруднения носового дыхания).

Аденоидит – острое или хроническое (чаще всего) воспаление носоглоточной миндалины.

Слизистая оболочка носоглотки вокруг аденоидов (которые способствуют затруднению носового дыхания и периодически воспаляются вследствие переохлаждения ребенка или заражения новой инфекцией) является достаточно хорошей питательной средой для размножения бактерий, постоянно находящихся в носоглотке (как правило, бактерии стафилококка, стрептококка и пр.). Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии «вялотекущего» хронического воспаления. Возникает так называемый очаг хронической инфекции, из которого бактерии могут распространяться по всему организму.

Острый аденоидит проявляется как обычное простудное заболевание (обычно вследствие переохлаждения, изменения параметров воздуха и пр.). Может отмечаться повышение температуры тела (не всегда), более яркая заложенность носа, обильные выделения из носа и как следствие этого – появление или учащение кашля (особенно по ночам и утром), боли в ушах, нарушения аппетита и сна и пр.

Продолжительность обострения аденоидита – от двух недель до месяца и больше (в зависимости от адекватности лечебных мероприятий и условий проживания ребенка, в помещении с душным и сухим воздухом обострение аденоидита протекает более длительно).

Что делать? Основной метод лечения аденоидов – хирургический.

Вместе с тем аденоиды достаточно часто воспаляются (как правило, вследствие простудных заболеваний или переохлаждения ребенка), а в период обострения аденоидита проводят нехирургическое лечение, целью которого является ликвидация активного воспалительного процесса в глоточной миндалине и вокруг нее. Последнее может достигаться следующим:

? улучшение микроклимата в помещении;

? улучшение носового дыхания;

? ликвидация инфекции в носоглотке;

? ликвидация или уменьшение активности воспалительного процесса вокруг аденоидов.

В результате адекватного применения вышеотмеченных методов лечения можно добиться ликвидации обострения аденоидита, а профилактические мероприятия помогают уменьшить вероятность его повторных обострений, что позволит выиграть время.

Так, в некоторых случаях при аденоидах ?—?? степени (при условии отсутствия осложнений, связанных с аденоидами) отсутствие частых обострений аденоидита не приводит к дальнейшему увеличению размеров аденоидов, в дальнейшем по мере роста ребенка и в особенности возрастного роста и развития глоточного пространства вокруг аденоидов возможно «перерасти» проблему (а скажут, что помогли гомеопатические препараты, которые применяли продолжительное время, но эффективность которых не доказана) – просто увеличивается воздухоносное пространство в носоглотке и носовое дыхание улучшается (аденоиды при этом никуда не деваются).

Таким образом, в подобных случаях адекватное применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур при лечении обострений аденоидита может быть оправдано и рекомендовано в лечении детей с аденоидами.

В случаях же значительного увеличения аденоидов (???—?V степени), а особенно при наличии осложнений, связанных с аденоидами, после применения нехирургических методов лечения в период обострения аденоидита ЛОР-врачи обычно рекомендуют единственный способ избавления от аденоидов – хирургическое лечение («перерасти» проблему не удастся).

Улучшение носового дыхания. При условии наличия у ребенка с аденоидитом таких проявлений, как заложенность носа и отделяемое слизистого характера из носовых ходов, в лечение добавляют мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания.

Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) носоглотки.

К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.

? Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри), а у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).

? Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладыша-инструкции по применению препарата).

Ликвидация инфекции в носоглотке. С целью уничтожения бактериальной инфекции в носоглотке при наличии признаков обострения аденоидита (отделяемое слизистого характера из носа, продолжительное покашливание) закапывают в носовые ходы капли с антисептическими или антибактериальными препаратами (или применяют их в виде аэрозоля), иногда совмещая их с противовоспалительными средствами (сложные капли).

Антибактериальные препараты внутрь могут быть назначены врачом при аденоидите только в случае развития или высокого риска возникновения бактериальных осложнений простудного заболевания (бактериальная ангина или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, средний гнойный отит, синусит) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).

Ликвидация воспалительного процесса. Включение в терапию обострений аденоидита лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом, позволяет быстрее уменьшить такие проявления воспаления, как отек слизистой оболочки и выделения из носа, уменьшить продолжительность аденоидита.

При необходимости врач может выбрать одно из двух направлений противовоспалительного лечения, а именно:

? препараты глюкокортикоидных гормонов;

? антигистаминные, или противоаллергические, препараты.

Противовоспалительное действие препаратов глюкокортикоидных гормонов позволяет быстрее устранить все проявления обострения аденоидита. При этом в первую очередь подавляется развитие отека слизистой оболочки носовых ходов и окологлоточной миндалины, уменьшается выработка воспалительной слизи.

Препараты глюкокортикоидных гормонов у детей при обострении аденоидита назначают в виде аэрозоля, применяемого для орошения слизистой носовых ходов.

Противоаллергические, или антигистаминные, препараты при аденоидах не применяют ввиду отсутствия необходимости, их обычно назначают при обострениях аденоидита, связанных с аллергическими заболеваниями.

Хирургическое лечение аденоидов. Аденоиды, или аденоидные разрастания, – это анатомическое образование, которое в детском возрасте не подвержено обратному развитию, не уменьшается и не рассасывается. Но, как правило, в период полового созревания аденоиды подростка претерпевают обратное развитие и могут полностью исчезать. Сегодня есть только один эффективный метод лечения аденоидов – хирургическое удаление (аденотомия), которое проводится при наличии показаний.

Возможные показания к удалению аденоидов:

? продолжительное и стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям ребенка;

? снижение слуха;

? частые бактериальные осложнения, требующие продолжительного применения антибиотиков (средние гнойные отиты, синуситы, обострения хронического тонзиллита);

? храп и задержка дыхания во время сна.

Вместе с тем существуют и различные противопоказания к хирургическому удалению аденоидов, а именно:

? аденоиды не привели к развитию каких-либо осложнений;

? если есть признаки активного воспалительного процесса в организме, и особенно в верхних дыхательных путях (обострение аденоидита, хронического тонзиллита, ОРЗ и др.), операцию по удалению аденоидов (аденотомию) обычно проводят через 2–3 недели после выздоровления от этих заболеваний;

? оперативное вмешательство не проводят во время эпидемий заразных заболеваний (например, при эпидемии гриппа);

? туберкулез в активной фазе;

? угрожаемые или тяжелые состояния при заболеваниях сердца и почек, заболеваниях крови и пр.

? врожденные дефекты мягкого и твердого неба;

? оперативное вмешательство не проводят в течение 1 месяца после профилактических прививок.

Хирургическое удаление аденоидов проводят в условиях ЛОР– отделения больницы. Операция по удалению аденоидов проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Наряду с относительной кратковременностью операции по удалению миндалин, проводимой под местным обезболиванием (без наркоза), она имеет существенный недостаток – отсутствие визуального контроля во время операции, т. е. проведение операции практически вслепую не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань.

Во время проведения операции по удалению аденоидов под общим наркозом хирург производит полноценный осмотр носоглотки и задних отделов носа, оценивает величину аденоидов, их расположение, выраженность воспалительных изменений, под контролем зрения хирург проводит полное удаление аденоидов.

Прогноз заболевания зависит от общего состояния здоровья ребенка и эффективности проведенного лечения.

В подавляющем большинстве случаев удаление аденоидов приводит к ликвидации такого хронического очага инфекции, как аденоидит, и к устранению продолжительных нарушений носового дыхания, что может способствовать ликвидации, например, таких заболеваний, как синусит, и уменьшению частоты и тяжести простудных заболеваний (при условии, если родители ребенка будут придерживаться принципов профилактики ОРЗ). Дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка нормализуется.

Вместе с тем после операции по удалению аденоидов некоторые дети продолжают дышать через рот (вследствие сформировавшейся привычки, хотя препятствия для нормального дыхания устранены). Эти дети нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих восстановлению правильного механизма дыхания и устранению привычки дышать через рот.

Как правило, повторное увеличение аденоидов возникает при неполном их удалении и не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции, что проявляется постепенным нарастанием затруднения носового дыхания и всех остальных признаков увеличенных аденоидов, которые наблюдались до операции. Проведение аденотомии под контролем зрения под общим наркозом и с помощью современных видеохирургических методов практически исключает повторное увеличение аденоидов у ребенка.

Обратите внимание! Не давайте ребенку лекарства, не посоветовавшись с врачом. Не занимайтесь самолечением.

Эффективность применения гомеопатических препаратов при аденоидах не доказана (как и различных общеукрепляющих и иммуностимулирующих лекарственных препаратов). Мнимый положительный результат в виде улучшения носового дыхания у некоторых детей на фоне продолжительного приема гомеопатических препаратов объясняется просто природным увеличением носовой полости вследствие роста ребенка, а не уменьшением аденоидов (аденоиды не уменьшаются). С другой стороны, отсутствие дальнейшего увеличения размеров аденоидов при этом можно также объяснить и тем, что, предлагая своему ребенку гомеопатические препараты длительным курсом (обычно 2–3 месяца), родители после консультации у ЛОР-врача, где им также рассказали о вероятности хирургического лечения аденоидов, стали более внимательно проводить охранительные мероприятия по профилактике простудных заболеваний (ограничение посещений детского сада и публичных мест, улучшение микроклимата в доме, уменьшение потенциальных аллергенов в питании ребенка и пр.).

Необходимо помнить, что у детей, слишком долго применяющих назальные аэрозоли или капли в нос (особенно сосудосуживающие препараты), могут отмечаться проявления заложенности носа.

Профилактика. Соблюдение принципов профилактики ОРЗ.

Своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний, протекающих в форме насморка или острого ринита, острого синусита.

Соблюдение принципов рационального, сбалансированного питания женщины во время беременности и кормления грудью, а также ребенка, начиная с рождения.