Общие сведения

Что такое нормальная температура тела? Температура тела является одной из ярких характеристик человеческого организма и отличается индивидуальностью и определенными колебаниями. Регулирование процессов выделения тепла – теплопродукции (постоянной или в ответ на что-либо) и теплоотдачи в организме человека осуществляется под управлением центра терморегуляции, расположенного в таком отделе головного мозга, как гипоталамус.

Значения нормальной температуры тела у человека непостоянны и могут колебаться от 35,5 до 37,5 °C у разных практически здоровых людей. При этом считается, что средняя нормальная температура тела большинства взрослых людей и детей составляет не 36,6, а 37,0 °C (при условии правильного ее измерения, удовлетворительного общего состояния и самочувствия) в зависимости от состояния их организма, времени суток, места измерения, физической нагрузки или нервно-эмоционального состояния, а также от факторов окружающей среды (влажность и температура воздуха в помещении). Так, например, отмечено, что у вполне здоровых детей раннего возраста температура тела может повышаться до 37,5 °C после приема пищи, сразу после пробуждения, в случае повышенного эмоционального возбуждения или после активной игры.

В отмеченных границах (35,5—37,5 °C) у каждого человека индивидуально существуют рамки колебаний своей собственной температуры тела (обычно примерно в пределах ±0,5 °C), которые изменяются в зависимости от физической активности, сна, перелетов или переездов в местности другого часового пояса и пр. При этом обычно самые низкие значения «своей нормы» температуры тела у здоровых людей отмечаются между 4 и 6 часами, а самые высокие – между 16 и 20 часами. Таким образом, подавляющее большинство жалоб на повышение температуры тела до 37,0—37,5 °C к вечеру могут объясняться обычным природным повышением температуры (при условии что человека при этом ничего не беспокоит).

Измерение температуры тела. Температуру тела ребенка не определяют на ощупь, потрогав лоб или грудь ладонью или губами. В случае необходимости принятия решения о даче ребенку жаропонижающего препарата или для оценки общего его состояния в течение дня в подавляющем большинстве случаев помогают (и поэтому необходимы) цифровые значения выраженности лихорадки. Так, частые подъемы температуры тела у ребенка до высоких значений, дополненные плохой переносимостью заболевшим этих самых подъемов, могут свидетельствовать о нелегком течении заболевания, что используется врачом при планировании лечебных мероприятий на ближайшее время.

Показания температуры тела зависят от способа ее измерения, т. е. от места измерения и вида термометра. Так, значения температуры тела, измеренные в прямой кишке (ректальная температура), обычно на градус выше, чем наиболее привычная и традиционная в наших представлениях температура, измеренная под мышкой (подмышечная температура). Показания температуры, измеренные электронным термометром, могут на несколько десятых градуса отличаться от значений, полученных при измерении температуры тела ртутным градусником.

Ртутный термометр применяется для измерения температуры тела в подмышечной области, во рту и прямой кишке. Но детям раннего и дошкольного возраста не рекомендуется измерять ртутным термометром температуру тела во рту и в прямой кишке, так как этот градусник очень хрупкий и легко может разбиться.

Ртутный термометр представляет собой стеклянную трубку с капилляром, содержащим ртуть. При измерении температуры тела ртутный столбик термометра останавливается в самой верхней точке нагрева и не опускается вниз без встряхивания.

К достоинствам ртутного термометра обычно относят следующее:

? в сравнении с электронным термометром точнее измеряет температуру тела (допустимая погрешность 0,1 градуса);

? допускается санитарная обработка термометра с полным погружением в дезинфицирующий раствор (например, раствор фурацилина);

? ртутные термометры долговечны (если градусник не ронять, он не сломается и не испортится).

Недостатки ртутного термометра:

? необходимо продолжительное измерение – до 10 минут в подмышечной области;

? легко разбивается (поверхность термометра – достаточно хрупкое стекло), что приводит к попаданию во внешнюю среду содержащейся в нем опасной для здоровья ртути (до 2 г).

Электронный термометр предназначен для измерения температуры тела в подмышечной области, во рту или в прямой кишке (ректально).

Электронный (или цифровой) термометр измеряет температуру тела с помощью встроенных датчиков, полученный результат измерения выводится в виде готовых цифр на специальный экран термометра. При этом различные модели электронных термометров обычно предлагают дополнительные функции в виде памяти на определенное число измерений, звуковой сигнал при достижении окончательного результата измерения, подсветка полученного результата на экране (можно использовать в темноте) и пр.

Вместе с тем к электронным термометрам, предназначенным для измерения температуры тела, в нашей стране существует достаточно яркое недоверие (считается, что электронные градусники очень часто врут). Последнее обусловлено в первую очередь тем, что пользователи ленятся прочитать полностью инструкцию по эксплуатации данных термометров и достаточно часто попросту неправильно их используют.

Как правило, производители электронных термометров рекомендуют измерять температуру тела в подмышечной области не менее 5 минут. Звуковой сигнал термометра во время измерения свидетельствует не о том, что нужно прекратить измерение температуры тела, а только о том, что в течение 15 секунд не происходило изменения показателя на 0,1 °C и более (это происходит в случае неплотного прилегания датчика прибора к коже и не может быть основанием для прекращения исследования).

Поэтому необходимо помнить, что для точного измерения электронным термометром требуется плотный контакт наконечника градусника (где находится датчик) с поверхностью тела. Так, при измерении температуры тела в подмышечной области необходимо продолжать держать электронный термометр и после появления звукового сигнала, в целом до 5 минут общего времени. В этом случае показания электронного термометра будут повышаться до достижения максимального значения в месте соприкосновения с телом.

Достоинства электронного градусника:

? кратковременность измерения (3–5 минут);

? подача звукового сигнала после окончания измерения;

? отражение результата измерения на экране;

? достаточно ударопрочный корпус термометра (в сравнении с ртутным градусником).

К недостаткам электронного термометра относят следующее:

? б?льшая стоимость, чем ртутного термометра;

? при неплотном прижатии плеча (при измерении в подмышечной области), при плаче или дыхании ребенка через рот (при измерении во рту) может показывать неточные значения температуры (более существенно, чем ртутный термометр);

? не все модели электронного термометра можно мыть и дезинфицировать (такую возможность необходимо уточнить по вкладышу-инструкции еще при покупке);

? необходима смена батареек.

Ошибки при измерении температуры тела. Перед тем как пользоваться любым термометром и оценивать полученные с его помощью результаты, необходимо внимательно изучить инструкцию по применению этой модели термометра.

Кроме того, нужно помнить о том, что можно получить неадекватные результаты при измерении температуры тела термометром, если:

? держать термометр меньшее время, чем рекомендовано (для ртутного термометра – не менее 10 минут, для электронного термометра – не менее 3–5 минут);

? неплотно держать ртутный или электронный термометр в подмышечной впадине;

? разместить чувствительную часть прибора (наконечник) не там, где рекомендовано (например, в подмышечной впадине наконечник термометра с ртутью должен быть в середине);

? измерять температуру тела через одежду;

? перед измерением температуры тела забыть вытереть подмышечную впадину от пота;

? измерять температуру тела сразу после горячей ванны или душа;

? ориентироваться на звуковой сигнал электронного термометра, а не на то, когда по инструкции можно оценивать показания;

? измерять температуру ректально при заполненной калом прямой кишке;

? использовать соску-термометр во время плача ребенка или когда у него заложен нос;

? перед измерением температуры во рту выпить горячий напиток или съесть горячую пищу;

? для интерпретации данных одновременно измерять температуру тела в разных местах (для нескольких измерений желательно использовать только одностороннее измерение – лучше левую подмышечную область).

Что такое лихорадка? Повышение температуры тела, или лихорадка, – это не болезнь, с которой обязательно бороться. Повышение температуры тела – это активная, вызванная самим организмом реакция на внедрение возбудителей болезней либо на какие-то внешние или внутренние изменения (солнечный удар, прорезывание зубов у малышей и пр.).

С ее помощью организм повышает эффективность своих защитных сил при болезни.

В детском возрасте большинство инфекционных заболеваний вызывается вирусами. Против вирусов до сих пор не существует универсального и высокоэффективного лекарства (не верьте рекламе!). Кроме одного – высокой температуры! Повышенная температура тела сильно тормозит рост вирусов и многих бактерий, тем самым помогая иммунным клеткам организма уничтожать многие инфекции. Более того, при высокой температуре в организме вырабатывается большое количество иммунных клеток и веществ (например, интерферон), которые также помогают уничтожить инфекцию. Эффективность этих древних способов защиты проверена человечеством тысячелетиями.

Поэтому если у ребенка отмечается повышенная температура тела, которую он переносит практически безболезненно, нет никаких оснований для активного применения фармацевтических жаропонижающих средств. Лучше лечить саму болезнь, а не стремиться к снижению показаний термометра.

У человека в любом возрасте во время болезни температура тела может повышаться максимально до 42 °C. При этом врачи различают следующие варианты повышенной температуры тела, измеренной в подмышечной области:

? значения в пределах 37,3—37,9 °C – слабая (или субфебрильная) температура тела;

? от 38,0 °C до 38,9 °C – умеренная (или фебрильная) температура тела;

? от 39,0 °C до 39,9 °C – высокая (или пиретическая) температура тела;

? более 40 °C – крайне высокая (или гиперпиретическая) температура тела.

Лихорадка у человека при любом заболевании в своем развитии проходит ряд стадий, или периодов:

? стадия подъема температуры тела, или стадия так называемой «бледной» лихорадки, во время которой происходит стимуляция организмом собственного центра терморегуляции в головном мозге – гипоталамуса с целью начала выработки защитного тепла, под влиянием чего болезнетворные микроорганизмы перестанут размножаться и погибнут;

? стадия стояния температуры тела на повышенном уровне, или стадия так называемой «розовой» лихорадки, которая является результатом предшествующей стадии «бледной» лихорадки, – максимальные значения температуры тела;

? стадия снижения температуры тела, во время которой организм отдает избыток тепла в окружающее пространство, не выделяя какое-то время новое дополнительное защитное тепло.

Возможны два варианта снижения температуры тела: медленное (более природное) и очень быстрое, как правило, под воздействием введения препарата анальгина (достаточно часто тяжело переносится организмом: значительная общая слабость, заторможенность, сонливость, значительное снижение температуры тела до очень низких значений).

Что такое «бледная» лихорадка? «Бледная» лихорадка – распространенное в быту название стадии подъема температуры тела, в основе которой лежит временный спазм периферических подкожных кровеносных сосудов организма, вследствие чего вырабатываемое тепло (например, в ответ на проникшую инфекцию) не отдается наружу.

Биологический смысл стадии «бледной» лихорадки – «разогреть» (т. е. стимулировать активность) центр управления температурой в организме, расположенный в гипоталамусе, для развертывания защитной лихорадочной реакции против проникшей инфекции.

Продолжительность данной стадии, как правило, не превышает 30–45 минут, но степень переносимости ее ребенком может быть различной. От кратковременной (несколько минут) и практически незаметной для родителей (в этом случае дети относительно удовлетворительно переносят «бледную» лихорадку) до достаточно продолжительной и тяжело переносимой, при которой у малышей возможно даже развитие фебрильных судорог (например, при гриппе).

К признакам «бледной» лихорадки обычно относят следующее:

? общее состояние ребенка, как правило, средней степени тяжести или близкое к тяжелому, но он в сознании (в отличие от состояния во время фебрильных или младенческих судорог);

? ребенка знобит, он дрожит, ощущает холод (у детей раннего возраста – беспокойство);

? кожные покровы отличаются такими признаками, как «гусиная кожа», «мраморный» рисунок кожи;

? ребенок сворачивается в клубок;

? кожные покровы бледные, немного теплые (иногда горячие) и сухие на ощупь;

? кисти рук и стопы на ощупь очень холодные (практически ледяные);

? значения температуры тела могут варьировать от невысоких значений (37,5—38,0 °C) до очень высоких (39,0 °C и выше).

Такой вариант лихорадки, как продолжительная «бледная лихорадка», переносится ребенком более тяжело, чем «розовая» лихорадка, и считается более неблагоприятным в прогнозе течения заболевания, особенно у детей раннего возраста.

Вместе с тем, как правило, через 10–20 (реже через 30–40) минут от начала проявлений «бледной» лихорадки общее состояние ребенка улучшается, озноб проходит, кожа становится более розовой и горячей (включая кожу кистей и стоп): «бледная» лихорадка трансформируется в «розовую» лихорадку, которая более легко переносится. Но при этом значения температуры на градуснике повышаются; это нормально, ведь в стадии «бледной» лихорадки организм провоцируется на выработку тепла, при «розовой» лихорадке отмечается результат «бледной» лихорадки – максимальные значения температуры тела, что необходимо для уничтожения инфекции.

Что такое «розовая» лихорадка? «Розовой» лихорадкой часто называют стадию максимального и стабильного стояния значений температуры тела на повышенном уровне

Биологический смысл «розовой» лихорадки – выработка организмом защитного тепла, под воздействием которого болезнетворные микроорганизмы перестают размножаться в организме заболевшего человека и погибают.

Продолжительность данной стадии лихорадки может колебаться от получаса до нескольких часов (даже до суток). Переносимость ребенком стадии «розовой» лихорадки также может быть различной. Общее его состояние и самочувствие при этом могут варьировать от практически удовлетворительного до тяжелого, с жалобами на головные боли, боли в животе, суставах, боли в ушах и пр.

К признакам «розовой» лихорадки обычно относят следующее:

? общее состояние может меняться от практически удовлетворительного (ребенок может быть вялым, капризным) до средней степени тяжести, вплоть до тяжелого;

? ребенок может отмечать ощущение жара;

? ребенок не дрожит (т. е. нет озноба или других признаков «бледной» лихорадки);

? кожные покровы насыщенно-розовые, горячие или теплые, умеренно влажные;

? кисти рук и стопы теплые;

? двигательная активность ребенка обычно снижена (при хорошей переносимости лихорадки ребенок может быть относительно активным), возможна сонливость (что ошибочно относят к проявлениям интоксикации), что является биологически целесообразной реакцией;

? значения температуры тела могут варьировать от невысоких значений (37,2—38,0 °C) до очень высоких (39,0 °C и выше).

«Розовая» лихорадка считается более благоприятной в прогнозе и не такой тяжелой для организма, как «бледная» лихорадка.

Что может быть плохого при лихорадке? Вопреки многочисленным и понятным страхам родителей и близких о том, что ребенок может «сгореть» при высоких температурах тела, особенно выше 39,0 °C, эти представления относятся к заблуждениям. «Сгореть» ребенок или взрослый человек может не от лихорадки (как бы тяжело она ни переносилась и какой продолжительной она бы ни была), а от тяжелой болезни, проявляющейся, в частности, и высокой температурой (например, при менингите, при прогрессивно развивающемся тяжелом воспалении легких и пр.).

Действительно, лихорадка при значениях температуры тела выше 39,0 °C переносится очень тяжело (достаточно часто она плохо переносится и при более низких значениях температуры), что и является аргументом для проведения жаропонижающих мероприятий. Прием жаропонижающих препаратов при плохой переносимости ребенком лихорадки приводит к улучшению его общего состояния и самочувствия, уменьшению или исчезновению болезненных опущений, но при этом не содействует лечению болезни (в случае необоснованного частого применения жаропонижающих препаратов эффективность защитных механизмов организма ребенка может даже снижаться).

Единственным «страхом» при значительном повышении температуры тела (кроме общей слабости, головных болей и пр.) может считаться только риск возникновения у детей в возрасте первых 5,5 года фебрильных, или младенческих, судорог.

Что такое фебрильные, или младенческие, судороги? Фебрильные (температурные, или младенческие) судороги – это судорожные (конвульсивные) припадки с потерей сознания, возникающие у детей младше 6 лет на фоне высокой температуры тела, которая отмечается вследствие какого-либо заболевания (например, на фоне простудных заболеваний, кишечных инфекций и пр.). Фебрильные судороги не являются формой эпилепсии. Научные исследования показали отсутствие влияния единичных случаев фебрильных судорог на дальнейшее нервно-психическое развитие, успеваемость и изменения в поведении ребенка.

По статистике, фебрильные судороги отмечаются у 5 % всех детей, не достигших 6-летнего возраста, и у 0,2 % детей в возрасте от 3 до 5,5 года. Чаще всего фебрильные судороги наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до трех лет.

Причины возникновения фебрильных судорог у детей окончательно не известны. Установлено, что одним из факторов, способствующих возникновению фебрильных судорог у детей, являются индивидуальные особенности возрастной незрелости нервной системы. Важным фактором развития фебрильных судорог является наследственная предрасположенность к судорогам.

Фебрильные судороги всегда возникают только на фоне повышенной температуры (выше 38 °C) при любом заболевании, преимущественно в стадии так называемой «бледной» лихорадки (особенно если родители допускают ошибки при проведении жаропонижающих мероприятий).

В большинстве случае во время судорог ребенок полностью теряет контакт с окружающим (теряет сознание, в отличие от озноба при «бледной» лихорадке), не реагирует на слова и действия родителей, перестает плакать, может задерживать дыхание и посинеть.

При этом фебрильные судороги могут проявляться припадками следующих типов:

? сильное напряжение всех мышц тела ребенка (запрокидывание головы назад, сгибание рук к груди, выпрямление ног), сменяющееся ритмичными подергиваниями или вздрагиваниями, которые постепенно становятся более редкими и исчезают;

? резкое расслабление всех мышц тела ребенка, непроизвольная потеря мочи и кала;

? локальные судороги: подергивание рук или ног.

Фебрильные судороги редко длятся более 15 минут, обычно от нескольких секунд до 3–5 минут. В некоторых случаях они могут возникать сериями. Примерно у каждого третьего ребенка фебрильные судороги могут повториться во время следующих эпизодов повышения температуры.

Кратковременные фебрильные судороги, как правило, могут возникать у детей без серьезных неврологических заболеваний. Продолжительные (больше 15 минут), а следовательно, и более тяжелые приступы фебрильных судорог обычно возникают у детей с тяжелыми заболеваниями нервной системы. После эпизода судорог ребенка следует показать детскому неврологу. Диагностика фебрильных судорог заключается в исключении всех других причин судорожных припадков (менингит, эпилепсия и пр.).

Профилактика повторных фебрильных судорог противосудорожными препаратами назначается только в случае очень частых и продолжительных судорог, отягощенной наследственности. Решение о необходимости профилактического лечения принимает детский невролог. Профилактический противосудорожный эффект жаропонижающих препаратов не доказан.

Помощь при фебрильных судорогах. В случае возникновения фебрильных судорог у ребенка нужно вызвать бригаду «скорой медицинской помощи».

Фебрильные судороги прекратятся самостоятельно в течение 2—15 минут (обычно они длятся от нескольких секунд до 3–5 минут).

До приезда бригады «скорой медицинской помощи» родители должны оказать ребенку первую помощь, заключающуюся в хладнокровном последовательном выполнении следующих рекомендаций.

1. Не поддавайтесь панике, ведите себя спокойно (так вы сможете лучше помочь ребенку!).

2. Если вы одни с ребенком – позовите на помощь.

3. Ребенка с судорогами уложите на ровную жесткую поверхность (кровать, пол) и поверните его голову набок.

4. Нельзя пытаться открыть рот ребенка или вставить ему в рот палец, ложку или другие предметы – это может только навредить ребенку.

5. Расстегните воротник и освободите ребенка от тесной одежды.

6. Обеспечьте проветривание помещения (откройте окно). Температура воздуха в помещении не должна превышать 20–23 °C (в душном помещении высокую температуру тела сбить труднее).

7. До прекращения фебрильных судорог нельзя оставлять ребенка одного или пытаться дать ему выпить воду или проглотить лекарство (фебрильные судороги прекратятся самостоятельно).

8. Не используйте нелекарственные или наружные методы охлаждения (обтирание и пр.) ввиду большого риска возникновения второй волны лихорадки и повторных судорог вследствие переохлаждения.

9. После окончания судорог дайте ребенку жаропонижающий препарат (лучше всего ректальные свечи с парацетамолом или ибупрофеном).

10. Убедитесь, что у ребенка высокая температура тела, измерьте ее значения термометром (после окончания судорог).

11. Необходимо следить за ритмом дыхания у ребенка. Если ребенок не дышит, дождитесь окончания судорог и начните делать искусственное дыхание. Проведение искусственного дыхания во время приступа бесполезно.

Обычно к приезду бригады «скорой медицинской помощи» судороги уже заканчиваются.

Если судороги однократны и длятся менее 15 минут, как правило, специального лечения не требуется. Проводят только лечение основного заболевания, на фоне которого возникли фебрильные судороги, с целью уменьшения риска возникновения повторных судорог.

В случае более длительных и частых фебрильных судорог может понадобиться внутривенное введение специальных противосудорожных лекарственных препаратов врачом из бригады «скорой медицинской помощи» и госпитализация ребенка в отделение реанимации.