Общие принципы помощи при лихорадке у детей

Не существует однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью вызвавшего лихорадку заболевания.

Некоторые распространенные и сравнительно неопасные заболевания, такие как большинство банальных ОРВИ или ОРЗ, могут вызывать у детей очень высокую температуру тела, в то время как другие, более серьезные, могут протекать без ее повышения (например, некоторые формы воспаления легких или менингита).

Чтобы определить характер, степень тяжести и прогноз течения на ближайшее время заболевания, проявляющегося также лихорадкой, необходимо учитывать изменения в общем состоянии и поведении ребенка (особенно вне подъемов температуры тела), продолжительность лихорадки, эффективность проводимых жаропонижающих мероприятий, а также выраженность и значимость других признаков болезни. Мелочей не бывает.

Поэтому в случае, если заболевание у ребенка проявляется также и повышением температуры тела, желательно придерживаться следующих принципов.

? Старайтесь поддерживать температуру воздуха в комнате не выше 20–23 °C (в душном помещении высокую температуру тела сбить труднее), почаще проветривайте помещение.

? Ребенка с лихорадкой нельзя полностью раздевать или переукутывать. Если ребенок дрожит или сильно потеет, измените количество его одежды (укройте одеялом или, наоборот, раскройте его). Если ребенка не знобит, оставьте на нем только легкую хлопчатобумажную одежду (при температуре воздуха в комнате не выше 20–23 °C), которая также должна способствовать полноценной теплоотдаче. Одноразовые подгузники во время лихорадки лучше не использовать (или ограничить их применение): они могут ограничивать отдачу вырабатываемого тепла в окружающее пространство, повышенная температура тела будет держаться дольше.

? Наблюдайте за поведением ребенка, особенно ночью. Если ребенку не становится лучше, обратитесь за медицинской помощью.

? Температуру тела измеряйте не чаще чем два-три раза в день, и дополнительно при подъеме лихорадки.

? Если у ребенка лихорадка, он не должен посещать детский сад или школу.

Питье. Ребенок с лихорадкой должен пить больше, чем здоровый. Повышение температуры тела вызывает усиленное испарение жидкости с кожи и слизистых дыхательных путей. Ребенок с высокой температурой дышит чаще, чем обычно, и потому теряет больше влаги.

Необходимо давать ребенку как можно больше пить, чтобы увеличить потоотделение, т. е. отдачу вырабатываемого тепла (у детей раннего возраста потовые железы и потоотделение еще несовершенны в сравнении с детьми постарше).

Придерживаясь этих правил, вы значительно повысите шансы ребенка самостоятельно справиться с высокой температурой. При этом на каждый градус повышения температуры тела ребенок должен получать жидкости минимум на 20 % больше его обычной дневной нормы (а лучше больше, так как не у всех детей есть привычка пить в достаточном количестве). Только не давайте в один прием слишком много жидкости, чтобы не спровоцировать рвоту. Также детям раннего возраста жидкость лучше предлагать не на пике подъема лихорадки, когда может повышаться рвотный рефлекс.

Лучше всего можно помочь при лихорадке, предлагая ребенку (соответственно возрасту) чаи, обладающие потогонным эффектом (при условии отсутствия предрасположенности к аллергическим реакциям): чай с медом или малиной, липовым цветом, настой из фенхеля и ромашки и пр.

При выпаивании детей раннего возраста предпочтение лучше отдавать менее аллергенным средствам: отвар изюма, компот из сухофруктов, травяной чай из ромашки. Желательно, чтобы температура напитка приблизительно была равна температуре тела ребенка (жидкость лучше всасывается в организме). Если ребенок находится на грудном вскармливании, наиболее предпочтительное питье – грудное молоко, а при вскармливании ребенка молочной смесью – вода, травяной чай.

Если вы обнаружили у ребенка возможные признаки обезвоживания (запавший родничок, сухой рот, запавшие глаза, нет слез), предложите ему больше жидкости и обратитесь за помощью к врачу.

Питание. У детей с высокой температурой тела достаточно часто снижается или полностью исчезает на время болезни аппетит, что иногда при повышенной настойчивости родителей может усугубляться настоящим отвращением к пище, особенно богатой белком (мясные и рыбные блюда, творог).

Главное, чтобы у ребенка первого года жизни было в достатке грудное молоко (при вскармливании молочной смесью объем питания обсуждается с врачом), а при высокой температуре – и дополнительное питье. Пища ребенка с высокой температурой тела должна быть легкой и не слишком обременять организм: супы (постные или на втором бульоне), запеканки, каши, отварные овощи, тертые яблоки или размятые в пюре бананы.

Пищу ребенку лучше всего предлагать через 1–2 часа после подъемов лихорадки (на фоне высокой температуры тела ребенок раннего возраста может вырвать).

Нелекарственные способы снижения высокой температуры тела. Нелекарственные, или наружные, методы охлаждения (например, обтирание кожных покровов теплой водой температуры 30–37 °C) как самостоятельный метод лечения ребенка с повышенной температурой тела могут быть эффективными только при перегреве: тепловой или солнечный удар.

При высокой температуре тела у ребенка вследствие других и более распространенных причин (инфекционное заболевание, отравление, поствакцинальная реакция и пр.) обтирание кожных покровов водой не считается наилучшим и обязательным. Эти методы не действуют на центры выработки температуры тела, находящиеся в головном мозге. Временно снижая температуру кожных покровов ребенка, они повторно стимулируют процессы теплообразования в организме и, как следствие, температура тела повышается вновь, быстрее и более выраженно, чем раньше.

Поэтому наружные методы охлаждения (обтирание, клизма с холодной водой, обертывание в мокрую простынь и пр.) обычно рассматривают в качестве только вспомогательного средства и иногда применяют вместе с жаропонижающими препаратами у детей старшего возраста в стадии «розовой» лихорадки.

Категорически не рекомендуется обтирание кожных покровов ребенка растворами спирта с водой, водкой или уксусом (возможность всасывания токсических для ребенка растворов через кожу) или ледяной водой (резкое снижение температуры тела вызывает спазм подкожных сосудов, уменьшение теплоотдачи и ухудшение проявлений повышенной температуры тела для организма – риск трансформации «розовой» лихорадки в «бледную» лихорадку).

Обратите внимание! При так называемой «бледной» лихорадке применение нелекарственных (наружных) методов охлаждения может ухудшить самочувствие ребенка и усилить проявления повышенной температуры тела для организма (вплоть до возникновения фебрильных судорог у детей первых 6 лет жизни).

Когда нужно обратиться за помощью к врачу? Получить консультацию по телефону или (лучше) вызвать своего врача на дом (особенно если ребенок раннего возраста или у него есть хронические заболевания) необходимо в следующих случаях:

? вы не можете объяснить причину повышения температуры тела у ребенка;

? эпизоды повышения температуры тела у ребенка повторяются больше трех дней или больше 4 раз в течение одних суток;

? вы думаете о возможном начале у ребенка тяжелого инфекционного заболевания или отравления;

? вы не получаете ожидаемого эффекта от ваших жаропонижающих мероприятий;

? применение жаропонижающих препаратов не приводит к улучшению общего состояния ребенка в течение ближайших 1–2 часов;

? интервалы между подъемами температуры тела до высоких значений сокращаются или очень короткие (через каждые 2–3 часа);

? повышение температуры тела отмечается у ребенка в возрасте первых трех месяцев жизни (в этом возрасте лихорадка любой выраженности обычно плохо переносится ребенком);

? лихорадка отмечается у ребенка в возрасте первых 3–4 лет со значениями температуры тела 39,0 °C и выше;

? вы не понимаете происходящих изменений в общем состоянии вашего ребенка и не уверены в своих действиях.

Когда нужно безотлагательно вызвать врача или бригаду «скорой медицинской помощи»? Вызвать на дом своего врача или бригаду «скорой медицинской помощи» (особенно если ребенок раннего возраста или у него имеют место хронические заболевания) необходимо в следующих случаях:

? в любом случае при значениях температуры тела 39,5 °C и выше;

? высокая температура сопровождается рвотой, нарушением зрения, скованностью движений, напряжением мышц в шейном отделе позвоночника (невозможно наклонить подбородок к груди);

? высокая температура сопровождается выраженными болями в животе;

? у ребенка до 10 лет повышение температуры тела сопровождается «лающим», сухим кашлем, затрудненным вдохом (риск возникновения ложного крупа);

? внезапный, в течение 1–2 часов, подъем температуры выше 38 °C у ребенка до 5 лет, у которого раннее наблюдались фебрильные судороги;

? вы не понимаете изменений в общем состоянии ребенка или рассматриваете его как тяжелое (или близкое к тяжелому).

Опишите врачу лихорадку, возникшую у ребенка.

1. Спросите, сможет ли врач сейчас общаться с вами (если речь идет о консультации по телефону). Вы же хотите, чтобы вам качественно помогли (предварительно разобравшись в проблеме), а не быстро «перенаправили» к каким-то «дежурным» лекарствам или к неоправданному вызову бригады «скорой медицинской помощи»? Непосредственно перед вашим телефонным звонком врач действительно мог быть занят.

2. Назовите себя и удостоверьтесь, что врач узнал вас и помнит вашего ребенка.

3. Коротко передайте врачу суть проблемы, а именно: у ребенка (напомните врачу его возраст) отмечается повышение температуры тела. Имеющие место другие признаки заболевания (насморк, кашель, рвота и пр.) могут подсказать врачу информацию о характере заболевания.

4. Укажите максимальные цифровые значения подъемов температуры тела при данном заболевании (например, 37,5 °C; 38,4 °C; 39,2 °C; 41,0 °C).

5. Укажите продолжительность (количество дней) повышенной температуры тела у ребенка (например, в течение последних 3–4 часов, 1 сутки, 3 суток и пр.).

6. Укажите (очень важно для оценки тяжести проблемы и прогнозирования течения заболевания на ближайшее время) частоту подъемов температуры тела в течение каждых суток заболевания до высоких значений, т. е. до 38,0—38,5 °C и выше (например, значения температуры тела 38,0 °C и выше в течение суток отмечались 1 раз, 3 раза и пр.). Отмечайте время подъемов температуры тела до высоких значений (38,0—38,5 °C и выше) в течение каждых суток заболевания. Существенное уменьшение времени между подъемами температуры тела до значений 38,0—38,5 °C и выше в последующие сутки заболевания (т. е. учащение подъемов лихорадки) может свидетельствовать о неблагоприятном течении болезни, что может требовать консультации врача (как минимум, по телефону, если врач уже осматривал заболевшего ребенка и отслеживает проблему, поддерживает с вами связь). И, наоборот, увеличение времени между подъемами температуры тела до значений 38,0—38,5 °C и выше в последующие сутки заболевания при условии сравнительно удовлетворительного общего состояния и поведения ребенка вне подъемов температуры тела может свидетельствовать о стабильном течении болезни. Ситуации, когда подъемы температуры тела у ребенка при ОРЗ выше 38,0 °C отмечаются более четырех раз в сутки или более 3–4 суток, в любом случае требуют непосредственной консультации врача (не по телефону).

7. Отметьте особенности переносимости ребенком повышенной температуры тела при данном заболевании (хорошо переносит лихорадку, болезненно переносит и пр.), наличие более неблагоприятной, так называемой продолжительной «бледной» лихорадки (повышение температуры тела сопровождается ознобом).

8. Укажите жаропонижающие препараты, которые вы используете при оказании помощи ребенку, и при каких значениях лихорадки вы их применяете (или в каких случаях, например при выраженной головной боли). Отметьте эффективность или неэффективность проведения вами жаропонижающих мероприятий (например, высокие значения температуры тела через 2 часа после приема жаропонижающих препаратов снижались ниже 38,0 °C или не снижались).

9. Напомните врачу особенности переносимости лихорадки и эффективность жаропонижающих мероприятий у вашего ребенка при предыдущих инфекционных заболеваниях, наличие у ребенка аллергических, хронических или тяжелых заболеваний (если есть), случаи возникновения ранее любых судорог, не только фебрильных (если были), принимаемые ребенком в настоящий момент лекарственные препараты (не жаропонижающие).

Адекватная оценка степени тяжести лихорадки у ребенка (наряду с проведением адекватных жаропонижающих мероприятий) поможет и вам, и врачу объективно оценить тяжесть состояния ребенка и спрогнозировать течение заболевания на ближайшее время (а не запутаться!), что необходимо для определения объема и характера проведения своевременных и адекватных лечебных действий.

Невнятный рассказ врачу о возникшей лихорадке у ребенка (особенно по телефону) может привести или к неадекватной оценке самими родителями и врачом характера течения возникшего заболевания, сопровождающегося лихорадкой (назначается больше лекарств, включая и антибиотик, иногда неоправданно), или быстрое (иногда поспешное и неоправданное) «переведение стрелок» врачом на бригаду «скорой медицинской помощи» (с внутримышечным введеним анальгина), или больницу. Врач рискует неправильно понять и оценить сложившуюся ситуацию на расстоянии и контролировать проблему в ближайшем будущем, что может просто навредить ребенку.

Партнерские отношения между родителями ребенка и врачом в первую очередь подразумевают доверие, взаимоуважение и понимание друг друга практически с полуслова. Для того чтобы этого достичь, нужно некоторое время, терпение и желание учиться друг у друга.

Снижать или не снижать высокую температуру тела? Снижая высокую температуру тела, мы не лечим заболевшего, а просто временно облегчаем его общее состояние и самочувствие. Необходимо понимать, что лихорадка – это не болезнь, а следствие болезни (защитная реакция организма).

Поэтому когда мы необоснованно и чрезмерно активно вмешиваемся в природное течение болезни жаропонижающими мероприятиями, то усложняем организму задачу – выздороветь естественным способом.

Повышение температуры тела у подавляющего большинства детей с лихорадкой не является ситуацией, требующей неотложного применения жаропонижающих препаратов (при условии удовлетворительной переносимости лихорадки). Основной вид помощи в данной ситуации – правильный уход за ребенком.

Однако категорически отказываться от применения жаропонижающих препаратов (особенно у детей раннего возраста и при крайне высоких значениях температуры тела) и тянуть с ними до последнего тоже не стоит. Отказ от жаропонижающего препарата или его несвоевременный прием может привести к резкому ухудшению общего состояния ребенка, утяжелению течения основного заболевания, увеличению риска возникновения фебрильных судорог, недостаточному выпаиванию заболевшего (при значительном повышении температуры тела дети раннего возраста могут отказываться от питья).

Поэтому к применению жаропонижающих препаратов нужно относиться продуманно и с четкими ответами на вопросы «что происходит?» и «почему сейчас нужно дать ребенку жаропонижающий препарат?».

Жаропонижающие препараты. Лекарственный метод снижения температуры тела у детей с лихорадкой заключается в назначении жаропонижающих препаратов (и вспомогательных лекарственных средств, например при «бледной» лихорадке).

В нашей стране в качестве жаропонижающих препаратов у детей (в зависимости от возраста) используются парацетамол, ибупрофен, анальгин, аспирин (ацетилсалициловая кислота) и нимесулид (в виде таблеток, сиропов, ректальных свечей и препаратов для внутримышечного или внутривенного введения).

Парацетамол – лекарственный препарат, обладающий жаропонижающим и обезболивающим действием. Парацетамол выпускают в виде сиропа, ректальных свечей, шипучих порошков и таблеток под различными названиями.

После приема внутрь парацетамол быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. После однократного приема максимальная концентрация в плазме крови достигается через 10–60 минут, затем постепенно снижается и через 6 часов остается в небольших количествах, постепенно исчезая из организма. Преимущественно в печени парацетамол постепенно превращается в неактивные вещества и выводится с мочой.

Парацетамол может применяться у детей начиная с первого месяца жизни (с соответствующей дозировкой по массе тела и возрасту) в следующих случаях:

? лихорадка при инфекционно-воспалительных и других заболеваниях;

? боль различного происхождения (головная и зубная боль, невралгия, боли в мышцах, выраженная боль при прорезывании зубов, при травмах, ожогах, боли в горле и пр.).

О способе применения и разовой дозе препарата внимательно прочитайте в инструкции или на упаковке приобретенного лекарственного препарата (в препаратах различных изготовителей дозировка может отличаться). Обычно кратность приема парацетамола – 3–4 раза в сутки с интервалом между каждым приемом не менее 4 часов. Препарат начинает действовать приблизительно через 0,5–1 час, а уже через 4 часа его действие заканчивается.

Противопоказания к применению препаратов парацетамола:

? повышенная аллергическая чувствительность к парацетамолу и другим компонентам препарата;

? выраженные нарушения функций печени и почек;

? заболевания крови (выраженная анемия, признаки малокровия);

? врожденные нарушения обмена желтушного пигмента – билирубина;

? возраст до 1 месяца жизни (возрастные ограничения могут различаться в различных формах препарата).

Парацетамол обычно хорошо переносится и в рекомендованных дозах редко вызывает побочные действия, а именно:

? тошнота, рвота;

? боли в животе;

? аллергические реакции (высыпания на коже, зуд, крапивница, отек Квинке);

? нарушения в кроветворной системе (показания ниже нормы количества таких клеток крови, как тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, а также гемоглобина) – достаточно редко;

? повышение кровоточивости;

? повреждение тканей печени (при длительном применении в дозах, превышающих лечебные).

При отмене парацетамола вышеназванные побочные эффекты проходят.

Также отмечено, что продолжительное и бесконтрольное применение препаратов парацетамола в раннем возрасте может способствовать развитию у детей 6–7 лет аллергических заболеваний и бронхиальной астмы.

Ибупрофен – лекарственный препарат, обладающий жаропонижающим, обезболивающим и хорошим противовоспалительным действием, он также снижает способность таких клеток крови, как тромбоциты, к сгущению, т. е. может разжижать кровь. Ибупрофен выпускают в виде сиропа, ректальных свечей и таблеток под различными названиями.

По силе своего противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия ибупрофен сходен с аспирином, однако лучше переносится пациентами, чем аспирин. Ибупрофен быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 45 минут. Возможно применение с возраста от 3 месяцев.

Ибупрофен может применяться у детей начиная с трех месяцев жизни (с соответствующей дозировкой по массе тела и возрасту) в следующих случаях:

? лихорадка при инфекционно-воспалительных и других заболеваниях;

? боль различного происхождения (головная и зубная боль, боли в мышцах, выраженная боль при прорезывании зубов, при травмах, боли в горле и пр.);

? в качестве противовоспалительного средства при различных воспалительных заболеваниях (артрит, лимфаденит и пр.).

О способе применения и разовой дозе препарата внимательно прочитайте в инструкции или на упаковке приобретенного лекарственного препарата (в препаратах различных изготовителей дозировка может отличаться). Обычно кратность приема ибупрофена – 3–4 раза в сутки с интервалом между каждым приемом не менее 6 часов. Препарат начинает действовать приблизительно через час, а уже через 6 часов его действие значительно ослабевает и заканчивается.

Противопоказания к применению препаратов ибупрофена:

? повышенная аллергическая чувствительность к ибупрофену и другим компонентам препарата;

? выраженные нарушения функций печени и почек;

? заболевания, связанные с повышенной кровоточивостью;

? возраст до 3 месяцев (возрастные ограничения могут различаться в различных формах препарата).

Ибупрофен обычно хорошо переносится, но возможно развитие следующих побочных эффектов при его приеме (в рекомендуемых дозах или в дозах, превышающих рекомендуемые), а именно:

? тошнота, рвота;

? боли в животе;

? аллергические реакции (высыпания на коже, зуд, крапивница, отек Квинке);

? головная боль, головокружение;

? повышение кровоточивости.

При отмене ибупрофена вышеотмеченные побочные эффекты проходят.

Анальгин – лекарственный препарат, обладающий обезболивающим и умеренным жаропонижающим действием.

Анальгин не рекомендуется широко и часто применять в связи с возможными его побочными эффектами – повышение судорожной готовности, поражение почек, тяжелые поражения кроветворной системы, сосудистый шок, или коллапс, а также стойкое снижение температуры тела ниже 36,0 °C. Это послужило причиной его запрета или резкого ограничения применения во многих странах мира.

Препарат продолжает широко использоваться практически только в странах бывшего Советского Союза. К сожалению, здесь анальгин очень часто является чуть ли не основным жаропонижающим препаратом для оказания помощи детям с лихорадкой (при этом часто отмечается его передозировка).

Объясняется это просто. Большинство населения нашей страны отличается невысокой медицинской грамотностью, в частности в вопросах оказания первой медицинской помощи (например, при оказании помощи своему ребенку при лихорадке), а государству некогда заниматься просветительской деятельностью среди населения. Поэтому родители достаточно часто просто не знают, что делать при «розовой» и тем более при «бледной» лихорадке, не знают, как оценить эффективность приема жаропонижающих препаратов № 1 (препараты парацетамола и ибупрофена). В случае возникновения выраженной лихорадки у ребенка родители растеряны и напуганы, особенно если они не обучены принципам проведения жаропонижающих мероприятий. Естественным (и правильным, в случае отсутствия соответствующих знаний и опыта) является решение вызвать бригаду «скорой медицинской помощи» в ситуации, когда родители просто не знают, что делать при лихорадке у ребенка. При этом в любом случае, когда родители не уверены в оценке состояния ребенка и в своих действиях, необходимо переложить ответственность за ребенка и его здоровье на профессионалов!

Оказание же ребенку неотложной медицинской помощи при лихорадке бригадой «скорой медицинской помощи» подразумевает практически безальтернативный выбор жаропонижающего препарата – внутримышечное введение анальгина (а что делать, если ребенка, особенно раннего возраста, уже давно и сильно лихорадит). О возможности использования в данной ситуации препаратов парацетамола или ибупрофена, как правило, забывают – да и есть ли у бригады «скорой помощи» на это время?

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – лекарственный препарат, обладающий жаропонижающим, обезболивающим и хорошим противовоспалительным действиями, он также снижает способность таких клеток крови, как тромбоциты, к сгущению, т. е. может разжижать кровь.

Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение аспирина как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, так как ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, любым ОРВИ или ОРЗ, ветряной оспой способна вызывать так называемый синдром Рея – тяжелейшее заболевание мозга, сочетающееся с печеночной недостаточностью и очень высокой вероятностью летального исхода (выше 50 %).

Нимесулид – лекарственный препарат, обладающий жаропонижающим, обезболивающим и хорошим противовоспалительным действиями, он также снижает способность таких клеток крови, как тромбоциты, к сгущению, т. е. может «разжижать кровь».

Нимесулид был выпущен на фармацевтический рынок только в 1985 году, и его изучение продолжается. Он не был разрешен к применению детям во многих странах Европы, а в США не был зарегистрирован. В нашей стране рекомендовано применять нимесулид только у детей старше 12 лет.

Когда нужно принять жаропонижающий препарат? В национальных программах различных стран, посвященных стандартам оказания медицинской помощи детям с лихорадкой, описываются следующие ситуации, когда необходимо дать ребенку жаропонижающий препарат (как правило, препарат парацетамола или ибупрофена).

1. При любых значениях температуры тела, если она плохо переносится ребенком и/или сочетается:

? с ознобом, мышечной ломотой;

? выраженной или продолжительной головной болью.

2. При температуре тела 38,0 °C и выше (иногда при значениях 37,8 °C и выше), даже если лихорадка хорошо переносится ребенком:

? детям первых трех месяцев жизни (в этом возрасте лихорадка переносится наиболее тяжело);

? детям, у которых раньше отмечались судороги;

? детям с тяжелыми заболеваниями (c наследственными нарушениями обмена веществ, с признаками недостаточности кровообращения или дыхательной недостаточности, при обезвоживании и пр.);

? при «бледной» лихорадке.

3. При температуре тела 39,0 °C и выше – всем детям.

Если ваша ситуация не относится ни к одному из вышеперечисленных показаний, постарайтесь пока воздержаться от приема жаропонижающего препарата. В случае сомнений обратитесь за помощью к своему врачу.

Правила применения жаропонижающих препаратов. В случае необходимости приема жаропонижающих препаратов желательно придерживаться следующих принципов:

? не давайте лекарство без учета показаний для его применения;

? перед приемом лекарства всегда изучайте инструкцию и не превышайте дозировку;

? вводить повторную дозу жаропонижающего препарата необходимо только при новом подъеме температуры до величин, требующих его применения;

? жаропонижающие препараты не должны назначаться для регулярного приема по нескольку раз в день вне зависимости от уровня температуры (кроме опасности передозировки, это может затруднить диагностику заболевания, особенно инфекционного, при котором может потребоваться назначение своевременного антибактериального лечения);

? жаропонижающие препараты не должны применяться с целью профилактики появления лихорадки (они эффективны только при наличии лихорадки);

? длительность применения жаропонижающих препаратов без консультации с врачом не должна превышать 3 дней, что необходимо для профессиональной оценки степени тяжести состояния ребенка и определения дальнейшего лечения;

? строго соблюдайте условия хранения лекарственных препаратов, указанные в инструкции-вкладыше изготовителем (например, лекарственные препараты в виде сиропов в открытых бутылочках используют не более 90 дней, в противном случае они, как правило, теряют свою эффективность).

Выбор формы жаропонижающего препарата. Один и тот же жаропонижающий лекарственный препарат фармацевтические компании выпускают в различных лекарственных формах: сироп, ректальные свечи, шипучие порошки и таблетки (под различными названиями).

Детям в возрасте первых трех лет и детям, у которых при приеме жидкости начинается рвота или же они отказываются пить лекарство, обычно рекомендуют жаропонижающие препараты в виде ректальных свечей. Обычно свечи свой жаропонижающий эффект начинают убедительно оказывать через 20–40 минут, при этом этот эффект имеет наиболее продолжительное действие, которое начинается примерно через 2–3 часа, что делает эту лекарственную форму особенно удобной для введения перед сном.

Начиная с 3–4 месяцев, детям можно предлагать жаропонижающие препараты в виде сиропов. Всасывание жидких форм лекарств происходит лучше и быстрее, чем твердых, поэтому они предпочтительнее для маленьких детей. В жидком виде лекарство начинает оказывать жаропонижающий эффект достаточно быстро: через 10–15 минут, максимально этот эффект начинает отмечаться примерно через 2 часа.

Однако жаропонижающие препараты для детей в форме жевательных таблеток или сладких сиропов могут вызвать аллергию из-за содержащихся в них ароматизаторов и прочих добавок. Поэтому детям с повышенным риском возникновения аллергических реакций при лихорадке предлагают таблетки, растертые в порошок и разбавленные сладкой водой либо компотом, или ректальные свечи.

Напомним, что если применять в течение суток разные формы одного и того же лекарства поочередно (например, парацетамол в виде свечей и сиропа), то нужно все полученные ребенком дозы суммировать во избежание передозировки.

Кроме того, различные жаропонижающие препараты могут иметь различную эффективность для разных детей при различных заболеваниях.

Комбинированное применение жаропонижающих препаратов. При лечении детей с лихорадкой и врачи, и родители иногда назначают препараты парацетамола и ибупрофена последовательно или в комбинации.

Установлено, что комбинированное лечение не дает никаких дополнительных преимуществ по сравнению с применением одного из указанных препаратов и не приводит к более значимому дополнительному снижению температуры тела (хотя различная чувствительность лихорадки к разным жаропонижающим средствам возможна). Безопасность комбинации парацетамола и ибупрофена не подтверждена, также при этом повышается вероятность аллергических реакций или других побочных эффектов.

Однако если ребенок не отвечает убедительным снижением значений температуры тела (ниже 38,0 °C) в течение 2–3 часов на один препарат, необходимо предложить ему другой. То есть комбинированное использование жаропонижающих препаратов возможно, но не одновременно, а последовательно, в случае необходимости (отсутствие эффекта от применения предыдущего препарата). Кроме того, возможность применения различных комбинаций жаропонижающих препаратов желательно обсудить с лечащим врачом.

Что делать, если у ребенка «розовая» лихорадка в пределах 37,3—37,9 °C. Субфебрильная (или невысокая) температура тела является состоянием организма, характеризующимся постоянным или периодическим повышением температуры тела до значений от 37,3 до 37,9 °C, то есть температура выше нормальной, но ниже, чем при более серьезной лихорадке.

Как правило, субфебрильная температура сопровождает инфекционные и неинфекционные заболевания. Однако в некоторых случаях такое повышение температуры тела не связано с каким-либо заболеванием и описывается в медицинской литературе как «привычная гипертермия» (или «привычный субфебрилитет»), которая считается вариантом нормальной температуры тела для некоторых здоровых взрослых и детей.

Привычный субфебрилитет является состоянием, характеризующимся повышением температуры тела не выше 38,0 °C, с колеблющимся суточным ритмом изменения значений температуры тела. Такое повышение температуры тела может держаться месяцами или годами без какой-либо видимой причины. При этом достаточно часто привычный субфебрилитет может сопровождаться неврозами, общей слабостью, периодической бессонницей, неприятными ощущениями в груди или в животе.

Диагноз привычного субфебрилитета может быть поставлен только после длительного врачебного наблюдения за состоянием ребенка и исключения каких-либо заболеваний, точным измерением температуры тела!

Кроме того, существует такое понятие, как «температурный хвост» (не диагноз). Это явление характеризуется сохранением субфебрильной температуры в течение нескольких недель или даже месяцев после перенесения инфекционного заболевания (например, простуды). При этом ребенок чувствует себя удовлетворительно и признаков каких-либо заболеваний у него не отмечается. Как правило, такая субфебрильная температура не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 2–6 месяцев.

Вместе с тем сохранение любой повышенной температуры тела больше недели после перенесенного заболевания может также указывать на продолжение болезни или повторное инфицирование новой инфекцией, что требует повторной консультации врача и, возможно, дополнительного обследования и лечения.

Особенности помощи ребенку при повышении температуры тела до невысоких значений (37,3—37,9 °C):

? повторно измеряйте градусником температуру тела ребенка 2–3 раза в день;

? в течение дня регулярно и настойчиво предлагайте ребенку жидкость (вода, компот, чай);

? не кутайте ребенка в теплые одежды (боимся как перегрева, так и переохлаждения), не гуляйте с ребенком на улице в холодную или жаркую погоду;

? не купайте ребенка полностью, но при нормальной температуре тела можете раз в день обмыть его теплой влажной пеленкой или под теплым душем (непродолжительно);

? не вводите новые продукты и блюда;

? у ребенка может кратковременно снизиться аппетит (не настаивайте на обильных кормлениях).

? продолжайте наблюдать за состоянием ребенка;

? нужно выяснить причину повышения температуры тела у ребенка (если считаете необходимым, обратитесь за помощью к врачу).

Напомним, что жаропонижающий препарат парацетамола или ибупрофена вы можете однократно дать ребенку при значениях температуры тела в пределах 37,3—37,9 °C в случае, если лихорадка плохо переносится ребенком и/или сочетается:

? с ознобом, мышечной ломотой;

? выраженной или продолжительной головной болью.

Что делать, если у ребенка «розовая» лихорадка в пределах 38,0—42,0 °C? При повышении температуры тела до высоких значений (выше 38,0 °C) общее состояние ребенка может существенно изменяться, что требует индивидуального подхода при его оценке и проведении мероприятий по улучшению самочувствия (в зависимости от возраста ребенка, степени переносимости им лихорадки, тяжести имеющихся заболеваний и пр.).

Особенности помощи при лихорадке ребенку в возрасте от 0 до 3 месяцев. В этом возрасте дети очень плохо переносят такую защитную реакцию организма, как повышение температуры тела, поэтому при температуре 38,0 °C и выше (если ребенок беспокоен или очень вялый, то и при более низких значениях) рекомендуется сразу дать ребенку жаропонижающий препарат, соответствующий возрасту (обычно свечи препаратов парацетамола).

Дополнительно необходимо сделать следующее:

? раскрыть ребенка от излишней одежды, но не полностью (боимся перегревания, но и переохлаждения тоже);

? обеспечить оптимальную температуру воздуха в помещении (не выше 23 °C);

? вызвать врача с целью уточнения диагноза (бригаду «скорой медицинской помощи» есть смысл вызывать только в случае значительного ухудшения общего состояния ребенка, отсутствия эффекта от проводимых жаропонижающих мероприятий или недоступности вашего врача).

Через 1,5–2 часа после приема жаропонижающего препарата (жаропонижающие препараты начинают действовать через 10–30 минут, но максимального своего эффекта достигают только через 2–3 часа) снова измерьте температуру тела ребенка и оцените полученные результаты.

Особенности помощи при лихорадке ребенку в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. В этом возрасте, с одной стороны, дети могут достаточно тяжело переносить повышение температуры тела до высоких цифр (с риском развития фебрильных судорог), а с другой – ввиду возрастной незрелости детский организм может реагировать достаточно высокими значениями температуры тела и на банальное прорезывание зубов, и на нетяжелые инфекционные заболевания, что всегда требует повышенного внимания и четкой последовательности в проведении адекватных жаропонижающих мероприятий с целью избегания ошибок и своевременного вмешательства с более серьезным лечением.

Необходимо сделать следующее:

? избавьте ребенка от лишней одежды. Ребенок должен быть одет соответственно условиям окружающей среды для предотвращения перегревания или переохлаждения; при выборе одежды руководствуйтесь комфортом ребенка;

? обеспечьте оптимальную температуру воздуха в комнате (не выше 23 °C);

? оцените состояние ребенка в течение ближайших 20–40 минут после освобождения от излишней одежды и примите решение о необходимости дачи вашему ребенку жаропонижающего препарата, используя рекомендации вашего врача или общепринятые принципы (см. раздел «Когда нужно принять жаропонижающий препарат?»).

Особенности помощи при лихорадке детям в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, у которых имеют место тяжелые хронические заболевания или раньше были судороги. В случае повышения температуры тела до высоких значений у ребенка возникает риск значительного ухудшения общего состояния, обострения имеющегося заболевания, а также возникновения фебрильных судорог (особенно при «бледной» лихорадке).

Вашему ребенку может быть показана госпитализация. Вызовите своего врача для уточнения диагноза и характера лечения. Бригаду «скорой медицинской помощи» есть смысл вызывать только в случае отсутствия эффекта от ваших мероприятий по снижению высокой температуры тела или при невозможности быстрого прибытия вашего врача, например вечером или ночью.

В ожидании врача дайте ребенку жаропонижающий препарат, избавьте ребенка от лишней одежды (избегайте переохлаждения и перегревания), следите, чтобы в помещении температура воздуха была невысокой (не выше 23 °C), предлагайте ребенку питье.

Через 1,5–2 часа после приема жаропонижающего препарата измерьте повторно температуру тела ребенка и оцените полученные результаты.

Особенности помощи при лихорадке ребенку в возрасте старше 6 лет. В этом возрасте ребенок, как правило, уже легче может переносить такую защитную реакцию организма, как повышенная температура тела. Поэтому мероприятия по снижению высокой температуры тела с применением жаропонижающих препаратов обычно начинают со значений на градуснике 38,5—39,0 °C, ориентируясь больше на самочувствие ребенка, т. е. на переносимость при данном заболевании высокой температуры.

Более спокойное отношение к жаропонижающим мероприятиям объясняется также и тем, что у детей в этом возрасте при высоких значениях температуры тела (даже при так называемой «бледной» лихорадке) не отмечается фебрильных судорог.

Длительно сохраняющаяся высокая температура тела чревата только плохим самочувствием, головными болями, утяжелением проявлений интоксикации, которые при снижении температуры тела улучшаются. Вместе с тем у детей с тяжелыми хроническими заболеваниями или с угрожаемым течением настоящего заболевания, с которым связано данное повышение температуры тела, лихорадка может привести к значительному ухудшению общего состояния, что требует безотлагательной консультации врача (может быть показано лечение в условиях больницы).

Необходимо сделать следующее:

? освободите ребенка от лишней одежды;

? оцените состояние ребенка в течение ближайших 30 минут – 2 часов после освобождения от одежды и примите решение о необходимости дачи вашему ребенку жаропонижающего препарата, используя рекомендации вашего врача или общепринятые принципы (см. раздел «Когда нужно принять жаропонижающий препарат?»).

Что делать, если у ребенка «бледная» лихорадка? Напомним, что признаками «бледной» лихорадка обычно являются:

? общее состояние ребенка, как правило, средней степени тяжести или близкое к тяжелому, но он в сознании (в отличие от состояния во время фебрильных судорог);

? ребенка знобит, он дрожит, ощущает холод (у детей раннего возраста – беспокойство);

? кожные покровы отличаются такими признаками, как «гусиная кожа», «мраморный» рисунок кожи;

? ребенок сворачивается в клубок;

? кожные покровы бледные, немного теплые (иногда горячие) и сухие на ощупь;

? кисти рук и стопы на ощупь очень холодные (практически ледяные);

? значения температуры тела могут варьировать от невысоких значений (37,5—38,0 °C) до очень высоких (39,0 °C и выше).

?

«Бледная» лихорадка, переносится ребенком более тяжело, чем «розовая» лихорадка и считается более неблагоприятной в прогнозе течения заболевания, особенно у детей раннего возраста.

Ничего страшного не произойдет, если не делать ошибок.

Прежде всего, нужно улучшить самочувствие ребенка путем снятия спазма периферических подкожных сосудов, характерного для «бледной» лихорадки.

Необходимо сделать следующее.

1. Укройте ребенка одеялом, к ледяным на ощупь стопам можно приложить теплую грелку или бутылку с теплой водой.

2. Дайте ребенку один жаропонижающий препарат (препараты парацетамола или ибупрофена).

3. Если ребенок тяжело переносит «бледную» лихорадку, значения температуры тела выше 38,5—39,0 °C, в течении болезни отмечаются повторные случаи выраженной «бледной» лихорадки, вместе с жаропонижающим препаратом дайте ребенку дополнительно препарат, снимающий спазм периферических сосудов (обычно под рукой оказывается банальная но-шпа, дозировку предварительно обсудите со своим врачом). Один жаропонижающий препарат при выраженной «бледной» лихорадке может оказаться неэффективным.

Обратите внимание! Препараты, снимающие спазм периферических сосудов (но-шпа и пр.) даются, только если вы уверены в отсутствии у ребенка характерных жалоб на боли в животе (могут замаскировать проявления аппендицита)!

4. Как только (обычно через 10–20 минут после проведения вышеперечисленных мероприятий) признаки «бледной» лихорадки исчезнут («бледная» лихорадка трансформируется в «розовую» лихорадку, значения температуры тела на градуснике при этом могут повыситься, и это нормально, потому что организм начал отдавать тепло в окружающее пространство) и общее состояние ребенка улучшится, можно раскрыть ребенка от одеяла и излишних одежд, если ему не холодно (теперь действуем, как при «розовой» лихорадке). Снижение температуры тела при «бледной» лихорадке может быть более медленным (до 3 часов) и плавным. Не стремитесь сбить ее сразу до нормальных цифр: оптимально – ниже 38,0 °C.

Помните, что при «бледной» лихорадке категорически нельзя применять наружные методы охлаждения (обтирание и пр.) из-за значительного риска утяжеления течения лихорадки.

Что делать после того, как дали ребенку жаропонижающее? Напомним основную задачу применения жаропонижающих препаратов при лихорадке. Это улучшение общего состояния и самочувствие лихорадящего ребенка, при котором также отмечается снижение повышенной температуры тела до значений ниже 38,0—38,5 °C (в зависимости от исходного высокого уровня лихорадки).

То есть не является актуальной задача по доведению значений температуры тела до 36,6—37,0 °C (высокую температуру тела не лечат, а лечат болезнь, проявляющуюся, в частности, лихорадкой).

Обычно после приема жаропонижающего препарата его эффективность начинают оценивать через 2 часа (при «бледной» лихорадке – через 3 часа). Хотя жаропонижающие препараты начинают действовать уже через 10–30 минут, необходимо дождаться их максимальной концентрации в крови, при которой достигается соответственно и наибольший лечебный эффект.

Повышенная температура тела начнет снижаться с того момента, когда пик ее подъема совпадет с той концентрацией в крови принятого жаропонижающего препарата, которая будет соответствовать лечебному, т. е. жаропонижающему, действию (в данной ситуации). Естественно, что во время стадии «бледной» лихорадки (особенно при засыпании или пробуждении ребенка) лечебный эффект жаропонижающего препарата будет несколько отсрочен.

Поэтому примерно через 1,5–2 часа (иногда через 3 часа) после приема жаропонижающего препарата у ребенка повторно измеряют термометром температуру тела и сопоставляют полученные результаты с поставленной перед жаропонижающим препаратом задачей – улучшение общего состояния и самочувствия лихорадящего ребенка, при котором также отмечается снижение повышенной температуры тела до значений ниже 38,0—38,5 °C (в зависимости от исходного высокого уровня лихорадки).

При этом измерение температуры в течение первого часа после приема жаропонижающего средства может дать результаты, которые скорее запутают и родителей, и врача (ведь жаропонижающий препарат еще не достиг своей лечебной концентрации в крови, а температура при этом продолжает повышаться). Отсюда и рассказы о жаропонижающих препаратах, которые не помогают.

Соответственно полученным результатам на градуснике и изменениям в общем состоянии ребенка примерно через 1,5–3 часа после приема жаропонижающего препарата выберите из нижеперечисленных соответствующие вашей ситуации рекомендации и придерживайтесь их, пока ваш врач не дал свои.

Если общее состояние ребенка улучшилось, значения температуры тела показывают ниже 38,0—38,5 °C. Проведенные мероприятия привели вас к успеху: что делать дальше?

? Продолжайте наблюдать за состоянием ребенка;

? повторно измеряйте градусником температуру тела ребенка 2–3 раза в день и дополнительно в случае необходимости;

? не кутайте ребенка в теплые одежды (боимся как перегрева, так и переохлаждения), не гуляйте на улице в случае холодного сезона или погоды;

? у ребенка может кратковременно снизиться аппетит, поэтому не настаивайте на приеме пищи;

? активно выпаивайте ребенка в течение дня;

? нужно выяснить причину повышения температуры тела у ребенка (при необходимости обратитесь за помощью к врачу).

Если значения температуры тела не опускаются ниже 38,5—39,0 °C. Если общее состояние ребенка не улучшается через 2 часа после первого приема жаропонижающего средства, можете предложить ребенку повторно жаропонижающий препарат, лучше другого происхождения (например, сначала давали препарат парацетамола, а теперь предложите препарат ибупрофена, или наоборот).

Через 1,5–2 часа после приема второго жаропонижающего препарата повторно измерьте градусником температуру тела у ребенка и соответственно полученным результатам выполните следующее:

? если общее состояние ребенка не улучшается и не удается добиться убедительного снижения температуры тела ниже 38,0 °C, вызовите своего врача или бригаду «скорой медицинской помощи»;

? если общее состояние ребенка улучшилось и удалось добиться убедительного снижения температуры тела ниже 38,0 °C, вызовите своего врача или проконсультируйтесь с ним по телефону (необходимо профессионально оценить общее состояние ребенка и эффективность ваших жаропонижающих мероприятий);

? если на фоне проведения жаропонижающих мероприятий (на любом этапе) общее состояние ребенка ухудшается (вне зависимости от значений температуры тела на градуснике) – вызовите своего врача или бригаду «скорой медицинской помощи».

Бригада «скорой медицинской помощи» также более эффективно поможет вам справиться с высокой температурой тела у ребенка.