О пробе Манту

Проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий – туберкулин. Реакция Манту – это результат реакции организма на введение туберкулина. То есть проба Манту – это не прививка.

Туберкулин  – это вытяжка из микобактерий туберкулеза, убитых нагреванием. Таким образом, туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Для стран с высокой актуальностью туберкулеза (например, большинство стран СНГ) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции.

Реакция (проба) Манту нужна:

? для выявления инфицированных туберкулезом;

? подтверждения диагноза туберкулеза;

? отбора контингентов детей, подлежащих повторной вакцинации против туберкулеза.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая документ – допуск к проведению туберкулинодиагностики. Специальным туберкулиновым шприцем строго внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулиновые единицы (объем вводимой дозы 0,1 мл). При правильной технике введения в коже образуется небольшая припухлость («пуговка») беловатого цвета в виде «лимонной корочки», диаметром до 7—10 мм.

За «пуговкой» специально никак не нужно ухаживать, но желательно ее оберегать, по крайней мере, до оценки результатов Манту врачом – через 48–72 часа после ее постановки (родители заинтересованы в получении адекватных результатов реакции Манту):

? не допускайте контакта места пробы с водой и другими жидкостями;

? не нужно заклеивать ранку лейкопластырем (под ним кожа может потеть);

? не допускайте, чтобы ребенок расчесывал «пуговку»,

? исключите за 2–3 дня и в течение времени до оценки результатов пробы из питания ребенка продукты высокого аллергенного риска, не предлагайте новые продукты и блюда.

Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни ребенку, ни его родителям, ни врачу.

Проба Манту проводится один раз в год, начиная с возраста 12 месяцев, независимо от результатов предыдущей пробы.

К противопоказаниям к проведению пробы Манту относят следующее:

? кожные заболевания;

? острые и хронические инфекционные и другие заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех признаков заболевания или сразу после снятия карантина);

? аллергические состояния;

? эпилепсия.

Считается, что иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. После проведения прививок проба Манту должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки (также введения препаратов иммуноглобулинов).

Возможные побочные реакции и осложнения вследствие проведения пробы Манту:

? аллергические реакции на введение туберкулина;

? увеличение лимфоузлов на стороне проводимой пробы;

? общая слабость, головная боль, однократное повышение температуры тела.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра. Результат пробы Манту оценивают на 3-й день (через 48–72 часа) после введения туберкулина путем измерения размера «пуговки» в миллиметрах.

Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер «пуговки» (т. е. измеряется только размер самой «пуговки»). Покраснение кожи вокруг «пуговки» не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Покраснение кожи вокруг «пуговки» учитывают только в случае отсутствия самой «пуговки».

Ниже приведены варианты оценки результатов реакции Манту.

1) Отрицательной реакция Манту считается, если имеет место:

? полное отсутствие инфильтрата («пуговки»);

? только покраснение кожи вокруг укола;

? наличие только уколочной реакции (0–1 мм).

Вместе с тем отмечается, что у некоторых детей и взрослых реакция Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования микобактериями туберкулеза. Такие реакции обычно могут быть вызваны следующим:

? неспособность иммунной системы отвечать на раздражение туберкулином (люди с различными иммунодефицитами);

? недавнее инфицирование туберкулезной инфекцией (в течение последних 10 недель) – обычно рекомендуют повторить пробу Манту спустя 10 недель, после исключения факторов инфицирования;

? возраст (дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на введение туберкулина.

2) Сомнительной реакция Манту считается, если имеет место:

? «пуговка» диаметром 2–4 мм;

? покраснение кожи вокруг укола любого размера без «пуговки».

3) Положительной реакция Манту считается, если имеет место:

? «пуговка» диаметром 5 мм и более (слабо положительная реакция – «пуговка» – 5–9 мм в диаметре, реакция средней интенсивности – 10–14 мм, выраженная реакция – 15–16 мм).

4) Гиперергической (т. е. слишком сильно выраженной) реакция Манту считается, если имеет место:

? у детей и подростков диаметр «пуговки» 17 мм и более;

? реакция с образованием гнойничков и увеличением лимфоузлов.

5) «Виражом» пробы Манту называют ситуацию, если имеет место:

? увеличение «пуговки» на 6 мм и более по сравнению с прошлогодним результатом.

6) Ложноположительные реакции: ребенок не инфицирован микобактериями туберкулеза, но при этом проба Манту показывает положительный результат.

Ложноположительные результаты пробы Манту могут отмечаться в следующих случаях:

? вследствие инфицирования нетуберкулезной микобактерией;

? вследствие аллергические расстройств или недавно перенесенного инфекционного заболевания.

Спустя 1–1,5 года после вакцинации БЦЖ реакция у большинства (около 60 %) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются обычно спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры «пуговки» в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5—11 мм. Показатель 12–16 мм регистрируется обычно у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6—10 мм.

Однако со временем поствакцинальный иммунитет угасает, и через 3–5 лет после вакцинации БЦЖ реакция Манту с «пуговкой» размерами 12 мм может уже говорить об инфицировании. Спустя 6–7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции Манту.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра «пуговки») по сравнению с прошлогодним результатом.

Критериями «виража» являются:

? появление впервые положительной реакции («пуговка» 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

? усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

? гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

? реакция более 12 мм спустя 3–4 года после вакцинации БЦЖ.

«Вираж» пробы Манту заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 3 мм, а на третий год был получен результат 8 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т. д.

Что может влиять на результат пробы Манту?

? Наличие аллергических заболеваний.

? Недавно перенесенные инфекционные заболевания.

? Хронические заболевания.

? Наличие иммунитета к нетуберкулезным микобактериям.

? Возраст.

? Фаза менструального цикла у девушек.

? Индивидуальные характеристики чувствительности кожи.

? Характер питания ребенка.

? Неблагоприятные экологические факторы (повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и пр.).

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: при неправильной транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и оценке результатов реакций Манту.

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100 %-м доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100 %-й гарантии отсутствия в организме микобактерий туберкулеза.

В настоящее время в ряде случаев бывает достаточно сложно диагностировать туберкулезную инфекцию, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:

? гиперергическая, или сильно выраженная, реакция Манту;

? долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;

? недавнее нахождение в регионе с повышенной выявляемостью туберкулеза;

? контакт с носителем туберкулезной палочки;

? наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом;

? впервые выявленная положительная реакция Манту, после сомнительных и отрицательных реакций, размером «пуговки» 5 мм и более;

? увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм («вираж» пробы Манту), если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;

? стойкая (на протяжении 3–5 лет) сохраняющаяся реакция с «пуговкой» 10 мм и более;

? «пуговка» размером более 12 мм и более спустя 3–4 года с момента вакцинации;

? при отсутствии БЦЖ-рубчика, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм.

В случае подозрения на инфицирование ребенок должен быть безотлагательно направлен на консультацию к фтизиатру – врачу, занимающемуся лечением людей с туберкулезом.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы Манту следствием вакцинации или инфицирования туберкулезной инфекцией, делается предварительное заключение о неясной причине положительного результата пробы. В этом случае через шесть месяцев проба Манту ставится повторно. Если же и при повторной пробе Манту результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании, назначается соответствующее лечение.