Программа коррекции
Результаты нейропсихологической диагностики определили построение коррекционного процесса. На основе теории системной динамической локализации функций (Выготский, 1983; Лурия, 1969) и теории поэтапного формирования психических функций ребенка (Гальперин, 1959) был реализован комплексный подход к выбранным методам развивающего обучения. Он предполагает развитие слабого звена при опоре на сильные звенья в ходе специально организованного взаимодействия ребенка и взрослого (Ахутина, Пылаева, 2003).
Исходя из теоретических позиций Л.С. Выготского и А.Р. Лурия, такое взаимодействие строится с учетом закономерностей процесса интериоризации, с учетом слабого звена функциональных систем ребенка, при эмоциональном вовлечении ребенка в процесс взаимодействия (Выготский, 1983; Лурия, 1956; Ахутина, Пылаева, 2003).
Учет закономерностей процесса интериоризации осуществлялся через варьирование заданий от простого к сложному по трем параметрам: совместное – самостоятельное действие; опосредованное внешними опорами – интериоризированное действие; развернутое, поэлементное действие – свернутое действие. Учет слабого звена функциональных систем ребенка предполагает, что в процессе взаимодействия взрослый сначала берет на себя функции слабого звена, а затем постепенно передает их ребенку. Тем самым достигается расширение зоны ближайшего развития ребенка. Для передачи функций взрослый выстраивает задания от простого к сложному относительно слабого звена (Ахутина, Пылаева, 2003). Эмоциональное вовлечение ребенка в процесс социального взаимодействия с постоянным его поощрением и обеспечением обратной связи о достигнутых успехах является предпосылкой когнитивного развития.
С учетом нейропсихологической симптоматики, выявленной у Павла Н., при первичном нейропсихологическом обследовании были определены следующие основные задачи комплексного коррекционного процесса:
– повышение уровня умственной работоспособности;
– снижение частоты проявлений гиперактивности;
– повышение уровня самоконтроля;
– увеличение объема, повышение концентрации, устойчивости, уровня распределения произвольного внимания; снятие проявлений импульсивности;
– формирование навыков построения сложных двигательных программ;
– развитие межполушарного взаимодействия;
– формирование пространственных представлений, схемы тела;
– развитие мелкой моторики.
Комплексный подход подразумевал сочетание и взаимодействие телесно-ориентированных, двигательных и когнитивных методов, сказкотерапии.
Курс нейропсихологической коррекции составил 20 занятий, сочетавших двигательную и когнитивную коррекцию с частотой посещений 2 раза в неделю. Продолжительность каждого занятия – 2 академических часа.
Поскольку для осуществления любой организованной целенаправленной деятельности необходим оптимальный тонус коры, который регулируется структурами стволовых и подкорковых отделов головного мозга, то стимуляция нейродинамических показателей является первоочередной задачей коррекционного процесса. Для повышения уровня умственной работоспособности применялись дыхательная гимнастика, ароматерапия и эмоциональная стимуляция. Было также рекомендовано делать дома контрастные души и, после согласования с невропатологом, массаж воротниковой зоны.
Двигательная часть коррекции с элементами телесно-ориентированной терапии была направлена на:
– развитие визуального и аудиального внимания;
– развитие самоконтроля, формирование умения управлять своим поведением, преодоление проявлений импульсивности и гиперактивности;
– преодоление стереотипий в поведении;
– повышение общей энергетики высших психических функций и общую активизацию ребенка;
– развитие межполушарного взаимодействия;
– формирование навыков построения сложных двигательных программ;
– развитие пространственного восприятия собственного тела, формирование схемы тела.
Когнитивная часть коррекции была направлена на развитие произвольного внимания, развитие программирования действий (формирование произвольности действий), развитие гностических (сенсорных) процессов, формирование пространственных представлений, развитие мелкой моторики (Потанина, Соболева, 2004).
Программа комплексной нейропсихологической коррекции была составлена с использованием ряда классических и авторских методик. Следует отметить, что большинство использованных в коррекции методик являлись интегративными, то есть оказывающими влияние на формирование одновременно нескольких высших психических функций.
Приведем примеры некоторых заданий, использованных нами в когнитивной коррекции.
• «Спортсмены» (проведение линии по заданной точками кривой траектории, не соприкасаясь и не выходя за очерченные границы). Задание предлагалось ребенку в виде соревнования нескольких нарисованных человечков, движущихся по собственным извилистым маршрутам.
• «Спираль» строится по аналогичному принципу. Оба эти задания способствуют формированию пространственных представлений, развитию мелкой моторики и зрительно-моторных координаций.
• «Шнурочки» – соединение шнурком отдельных элементов картинки для создания целостного образа в заданной рамке.
• «Рамочки» – складывание целых геометрических фигур из мелких деталей.
• «Узоры» – рисование узоров с помощью линейки-спирографа.
• «Хитрые узелки» – завязывание и развязывание узелков на шнурке с закрытыми глазами.
• Поиск отличий между двумя аналогичными картинками.
• Поиск одинаковых элементов на двух картинках.
• «Прятки» (поиск заданных отдельных элементов на сюжетной картинке).
• «Узор из бисера» (складывание заданного или произвольного узора из бисера разных цветов).
• «Стертые фигурки» (дорисовывание фигурок до образца).
Все эти методы способствуют развитию мелкой моторики и гностической сферы (зрительного и тактильного восприятия и представлений).
• «Рисунки-перевертыши» (копирование заданного образца с изменением его ориентации в пространстве хорошо стимулирует развитие пространственных представлений).
• Кубики (Кубики Кооса, сюжетные кубики, конструирование геометрических элементов также направлено на решение этой задачи).
• «Муха» – мысленное прослеживание передвижения «мухи» в двухмерном пространстве по клеткам в соответствии с инструкцией психолога: «Муха летит вверх, муха летит вниз и т. д.», с задачей «поймать» ее, когда она вылетела за пределы квадрата. Это задание, кроме развития пространственных представлений, хорошо стимулирует развитие концентрации внимания и целенаправленности поведения.
• Таблицы (поиск знаков числового ряда определенного цвета в таблицах, аналогичных таблицам Шульте, включающих цифры, окрашенные в разные цвета. В более сложном варианте – одновременный поиск цифр из двух числовых рядов разного цвета, один из которых перечисляется в обратном порядке).
• Корректурная проба в различных вариантах.
• «Графический диктант» и его различные вариации – рисование фигур по тетрадным клеткам в соответствии с внешним акустическим (одиночный стук – движение вверх, двойной – вниз и т. п.) или вербальным опосредствованием. В усложненном варианте задание выполняется с конфликтной инструкцией: на инструкцию влево – ребенок должен рисовать вправо, на 1 стук – передвигаться на 2 клетки, на 2 стука – на одну. Все описанные варианты этого задания, как и два предыдущих метода, решают задачу увеличения объема, повышения концентрации, устойчивости, уровня распределения произвольного внимания, преодоления импульсивности.
• «Заколдованные буквы» – поиск в тексте и вычеркивание зеркально написанных букв с последующим составлением фразы из оставшихся.
• «Слова из страны Зазеркалья» – написание услышанного слова справа налево. Эти два задания не только развивают письменную речь и расширяют словарь ребенка, но формируют функции регуляции и контроля.
• «Рисунок двумя руками» – рисование двух одинаковых или разных геометрических фигур одновременно правой и левой руками для развития межполушарного взаимодействия.
• «Веселая зарядка» – принятие ребенком различных поз, как на карточке со схематичным изображением человечков в разных позах. Способствует общей активизации ребенка, формированию навыков построения сложных двигательных программ, пространственных представлений и схемы тела.
• «Лабиринты» – требуется «пройти» лабиринт, ориентируясь в инструкции с точки зрения идущего по нарисованной дороге героя, а не со своей позиции. Способствует развитию пространственных представлений и концентрации внимания.
• «Загадочные слова» – дописывание «стертых» элементов букв до получения правильного слова. Способствует формированию образа слова и преодолению ошибок на письме.
Как можно заметить, все вышеописанные методики воздействовали одновременно на формирование как когнитивных, так и регуляторных функций ребенка. Каждое задание предполагало усложнение его выполнения. Например, от наглядно-действенного выполнения (прослеживание пальцем пути «мухи» или использование рамки в конструировании из кубиков) к наглядно-умственному выполнению, а также постепенное уменьшение помощи психолога и передача ребенку функций контроля правильности выполнения действий. Выполнение большинства заданий в игровой форме с обязательным положительным подкреплением способствовали стабилизации эмоциональной сферы ребенка.