Интуитивное воспитание, здравый смысл и «змеиное масло»: чего НЕ надо делать

У родителей, воспитывающих детей интуитивно, достаточно здравого смысла, чтобы счесть некоторые методы обучения откровенно странными. Например, врачам упорно навязывают компьютерную программу под названием «Интерактивный метроном» (Interactive Metronome), которая должна улучшить симптомы СДВГ, дислексии, аутизма, нарушений чтения и слуховой обработки, болезни Паркинсона и др.[233] «Лечение» заключается в том, что пациенты хлопают в ладоши и/или топают ногами одновременно с компьютерным метрономом. Я не сомневаюсь, что таким образом ребенок легко научится хлопать и топать, но как это поможет ему научиться читать, говорить, понимать речь и стать общительным? Хлопанье и топанье ногами не имеют отношения к обучению чтению, речи и социальным навыкам!

Заявления об аутизме звучат еще хуже[234]. На сайте «Интерактивного метронома» говорится: «Хотя причины аутизма не до конца понятны, ясно, что раннее вмешательство может значительно изменить жизнь детей. Традиционная терапия дает чудесные результаты, но Интерактивный метроном выведет ваши занятия на новый уровень». Как врач, помогающий семьям, где растут дети с аутизмом, я знаю, как легко отчаявшиеся родители попадаются на подобные утверждения. Сотни исследований подтверждают эффективность бихевиористских методов лечения, которые учат детей с РАС говорить, понимать сказанное, уменьшать вспышки гнева, общаться и смягчать другие проблемы[235]. Однако ни одно клиническое испытание не подтверждает, что этим навыкам учит «Интерактивный метроном». Наоборот, можно предположить, что «Интерактивный метроном» может ухудшить по крайней мере один из симптомов аутизма. Многие дети-аутисты склонны к повторяющемуся поведению – например, снова и снова определенным образом двигают руками. Возникает вопрос: а не будет ли «Интерактивный метроном» поощрять и усиливать это повторяющееся поведение? Эта гипотеза не проверялась, но она выглядит правдоподобной и заслуживает изучения.

Если бы вам пообещали чудесную таблетку от СДВГ, апраксии/диспраксии, расстройств аутического спектра (в том числе синдрома Аспергера и ПРР – первазивного расстройства развития), черепно-мозговой травмы, опухоли мозга (после операции или химиотерапии), нарушения обработки слуховой информации, церебрального паралича, дислексии и других нарушений обучаемости чтению, «неспособности к овладению языком», ампутации конечности, неречевого нарушения обучаемости, заикания и нарушения мозгового кровообращения у детей, а также рассеянного склероза, болезни Паркинсона, инсульта и травм спинного мозга у взрослых – то вы бы отнеслись к ней очень скептически. Очень надеюсь, что вы подумаете: это полная ерунда. Кстати, на сайте «Интерактивного метронома» действительно обещают, что их продукт (на этот раз не таблетка, а компьютерная обучающая программа) поможет при всех этих диагнозах[236].

Почему люди верят в подобные небылицы, а потом покупают и дают своим детям эти вещи? Помните случай настоящего «змеиного масла», когда крупица фактов обросла слухами, не имеющими доказательств? В 2013 году на радиостанции National Public Radio[237] рассказали такую историю: в Китае широко используют змеиное масло, богатое омега-3 жирными кислотами. Его получали из водяной змеи и эффективно снимали воспаление при артрите или бурсите. Со временем его стали рекламировать как средство от многих других недугов, никак не связанных с первоначальным применением. В результате змеиным маслом стали называть любые сомнительные продукты или средства от всех болезней. Вам знакома такая ситуация?

В случае «Интерактивного метронома» метод основан на том научном факте, что у многих людей с нарушениями синхронность и ритм немного замедленны и/или хаотичны. Эта замедленность и хаотичность особенно сильно проявляется у людей с двигательными нарушениями, например с болезнью Паркинсона или церебральным параличом. Но данный факт – не доказательство того, что, если человек научится топать под метроном, это улучшит его состояние. У него всего лишь улучшатся навыки топанья. Некоторые дети-аутисты обладают прекрасным чувством ритма и синхронности, а некоторые – нет. И учить их хлопать в ладоши совершенно ни к чему, потому что основные проблемы РАС – ограниченное социальное взаимодействие и интересы (в том числе повторяющееся поведение). Во время исследований мозга и поведения детей-аутистов обнаружили множество вещей, которых они не делают – как, впрочем, и другие дети. Но не существует единственного «навыка», средства или компьютерной программы, которые способны вылечить аутизм, СДВГ или нарушения обучаемости. И, конечно, этого не может «Интерактивный метроном»!

Родителям постоянно навязывают всевозможные чудо-средства типа змеиного масла. И все успехи ребенка родители связывают с этим средством, даже если одновременно с ним применялись другие, проверенные методы. 18 февраля 2015 года газета New York Times опубликовала статью о сенсорной терапии, которую дети с нарушениями получали в государственных школах Нью-Йорка[238]. Терапия заключалась в ношении компрессионных жилетов с отягощением. По словам учителей и родителей, они помогали ученикам лучше «концентрироваться» и «быть внимательными». Подобную терапию часто прописывают детям с РАС, СДВГ и нарушениями обучаемости, причина которых предположительно заключается в расстройстве «сенсорной интеграции».

Но что может сказать медицина о «диагнозе» и «лечении» сенсорной интеграции? В июне 2012 года журнал Pediatrics опубликовал программное заявление по этому поводу:

Эрготерапевты и другие врачи все чаще используют сенсорную терапию при лечении детей с нарушениями развития и поведения. Сенсорная терапия – это деятельность, которая организует сенсорную систему и обеспечивает поступление вестибулярной, проприоцептивной, слуховой и тактильной информации. Для этого используются щетки, качели, мячи и другое специальное оборудование. Однако остается неясным, есть ли у детей, сталкивающихся с сенсорными проблемами, «нарушение» сенсорных путей мозга или же эти недостатки связаны с другими нарушениями развития и поведения. Поскольку не существует общепринятых норм диагноза «нарушение обработки сенсорной информации», то не следует и ставить такой диагноз[239].

В этом заявлении указано: «Родители должны иметь в виду, что исследований эффективности терапии сенсорной интеграции было мало и их результаты неубедительны»[240].

Можно сделать еще более прямолинейные выводы: многие исследования показали, что воздействие жилетов с отягощением на концентрацию и внимание неэффективно! Так, в обзоре научных исследований сделаны следующие выводы:

Терапевты – сторонники терапии сенсорной интеграции рекомендуют детям носить жилеты с отягощением. По их заявлениям, это поможет детям в решении таких проблем, как невнимательность, гиперактивность и неуклюжесть. Рассмотрено семь исследований, посвященных таким жилетам. В целом они указывают на неэффективность жилетов с отягощением[241].

Заметьте, что, как и в случае с «Интерактивным метрономом», сторонники этого метода рекламируют его в качестве средства от множества болезней. И при этом навыки, связанные с ношением жилетов, совсем не то, чему необходимо учить детей с РАС, СДВГ или нарушениями обучаемости. В общем, несмотря на громкие заголовки и растущую популярность жилетов в школах Нью-Йорка, нет заслуживающих доверия доказательств того, что эти методы могут облегчить симптомы СДВГ, РАС и нарушений обучаемости.

Иногда выдвигаются теории, которые объясняют причины возникновения заболеваний типа РАС и СДВГ (притом что на самом деле эти причины до сих пор неизвестны).

Яркий пример – уже дискредитировавшая себя теория о том, что аутизм вызывают вакцины. Эту идею продвигал британский врач Эндрю Уэйкфилд, автор научной статьи, опубликованной в медицинском журнале The Lancet в 1998 году. Там рассматривалась – и подтверждалась – связь между вакциной от кори, краснухи и паротита и аутизмом[242]. Статья оказала большое воздействие на семьи с детьми в США и Европе. Да и сегодня родители беспокоятся о том, что, делая ребенку такие прививки, они подвергают его риску аутизма. В результате количество прививаемых детей сократилось настолько, что заболеваемость этими серьезными, угрожающими жизни болезнями выросла даже в тех странах, где до этого они встречались редко[243]. Несколько знаменитостей, особенно актриса и модель Дженни Маккарти, также подхватили эту идею, тем самым сделав рекламу сомнительной теории Уэйкфилда. С тех пор многие родители считают, что аутизм у их детей был вызван вакциной от кори, краснухи и паротита, привитой в раннем возрасте. Но оказалось, что статья была ошибочной, и журнал The Lancet опубликовал опровержение[244]. Доктора Уэйкфилда лишили лицензии (в Великобритании), а журнал British Medical Journal сообщил, что его исследование было сфальсифицировано[245]. Теперь совершенно понятно: история о связи вакцины с аутизмом была ужасным обманом. Но влияние, которое она оказала и продолжает оказывать, должно послужить уроком всем родителям, интуитивно воспитывающим детей с проблемами в обучении.