Каким должно быть лечение?

Поставив дифференциальный диагноз и объяснив родителям причины его постановки, врач перейдет к обсуждению программы лечения. Тут родителям снова следует задавать вопросы. В целом лечение должно быть направлено непосредственно на совершенствование слабых сторон и позволять ребенку освоить стратегию компенсации. Например, если ребенок с трудом учится чтению, специалисты должны учить его читать и понимать прочитанное, а не хлопать в ладоши под метроном, терпеть давление, прыгать на батуте и делать прочие вещи, не имеющие отношения к чтению. Конечно, если ребенок не выносит шума, будет полезно уменьшить его восприимчивость, но для этого надо использовать специальные процедуры, а не сомнительные методы вроде сенсорных щеток или жилета с отягощением.

Несколько лет назад я работал с семьей, где ребенок-аутист ужасно боялся шума работающего кондиционера. Он реагировал так бурно, что буквально пробивал дыры в гипсокартонных стенах, когда включали кондиционер. Врач, который работал с этим пациентом передо мной, поставил ему диагноз «дефицит сенсорной интеграции» и порекомендовал носить жилет с отягощением, а родителям – гладить ребенка по руке мягкой щеткой. Это так называемое лечение не дало никакого эффекта.

Я же записал звук работающего кондиционера на диктофон и постепенно снизил восприимчивость ребенка. Для этого я потихоньку включал звук, когда ребенок был занят одним из своих любимых занятий – видеоиграми. Тихий шум кондиционера он переносил легко. В течение нескольких недель я постепенно увеличивал громкость, пока она не достигла реальной громкости шума, издаваемого кондиционером. К этому времени восприимчивость ребенка снизилась, эти звуки больше не беспокоили его. Вместе с коллегами по клинике я научил этого ребенка говорить, но, кажется, гораздо больше родители были благодарны мне за то, что теперь они могли включать кондиционер в жаркие летние месяцы в Нэшвилле! Научные исследования показывают, что подобное снижение восприимчивости может быть эффективным, так как направлено на конкретную область[247]. Так же и родителям, воспитывающим детей интуитивно, нужно точно определить, чему они хотят научить ребенка. А затем его надо учить именно этому.

Если специалист в области обучения навязывает вам медикаментозное лечение СДВГ – а этого не следует делать, – спросите врача, действительно ли он хочет улучшить поведение ребенка и пробовал ли он альтернативные стратегии. Я работал со многими детьми с СДВГ и добивался, чтобы они уменьшили количество движений, повысили внимание и вообще контролировали свое поведение без лекарств. Я не против медикаментов – но только когда их применение оправданно. Лекарственное лечение идет на пользу многим детям с СДВГ[248]. Но в научной литературе доказывается, что коррекция поведения, такая как обучение самоконтролю, тоже высокоэффективна[249]. Имейте в виду, что программы обучения вроде «Интерактивного метронома», «тренировки исполнительных функций» или упражнения для краткосрочной памяти тут вряд ли помогут. Исследования этих форм обучения показывают, что «тренировка одной только краткосрочной памяти ведет к ее умеренному улучшению… в то время как тренировка внимания не ведет к значительному повышению внимания, а тренировка смешанных исполнительных функций не оказывала значительного воздействия на целевые исполнительные функции»[250]. Иными словами, упражнения на краткосрочную память улучшают краткосрочную память (дети учатся тому, чему их учат!), а не более широкие навыки «исполнительных функций». С другой стороны, анализ школьных программ, где детей учили, например, спокойно сидеть в течение длительного времени, внимательно слушать на уроках, записывать задания, делать домашнюю работу и т. д., показал, что внимание повысилось, а количество движений сократилось[251]. Родители интуитивно знают, что это так: когда ребенка с СДВГ учат контролировать и улучшать свое поведение, оно улучшается!

Если вы все-таки согласитесь на медикаментозное лечение, обязательно обсудите с врачом побочные эффекты. Никогда не соглашайтесь на лечение без подробных объяснений! Родители также имеют право знать, каковы ожидаемые результаты лечения и сколько времени уйдет на достижение этих результатов. Задайте врачу следующие вопросы: «Как я пойму, что лечение помогает? Если лечение не поможет, какие еще варианты мы можем попробовать? Сможем ли мы отказаться от лекарств в будущем?»

Врач должен относиться к родителям ребенка как к своим партнерам, а не как к помехе или врагам. Он должен предлагать им участвовать в лечении любым возможным способом. Некоторые родители не могут быть наставниками для своих детей, заниматься с ними, и в этом нет ничего страшного. Родители не должны испытывать чувства вины, если не могут обеспечить ребенку лечение дома. Но им обязательно надо предлагать возможность поучаствовать в лечении. Одни родители принимают в нем активное участие, другие – нет. Однако большинство стремится помочь и оказывает прекрасную поддержку своему ребенку, испытывающему трудности в обучении. В любом случае врач, наставник или учитель должен информировать родителей о целях, видах деятельности и успехах ребенка. Он должен поддерживать их в попытках вести домашние программы в той степени, в которой они могут. И это не только мое мнение. Многочисленные научные исследования подтверждают: занятия с родителями прекрасно влияют на детей с проблемами обучения[252]. Если родители могут, им следует предложить помощь врачу и наладить процесс регулярных консультаций с людьми, которые помогут их ребенку учиться.

• Уровень РАС, СДВГ и нарушений обучаемости в США достиг невиданной высоты. Напрашивается вопрос: не является ли такой рост результатом раннего обучения детей – прежде, чем их развивающийся мозг готов к получению этой информации?

• В других странах, например в Финляндии, уровень подобных нарушений значительно ниже, а результаты обучения – гораздо лучше. Финские педагоги гибче относятся к возрасту обучения и не считают, что «чем раньше, тем лучше».

• Если ваш ребенок не справляется с уроками или учитель предполагает, что у него СДВГ или другая проблема с обучением, важно изучить вопрос. Определите, действительно ли у ребенка СДВГ, РАС или другая проблема обучения – или же причина заключается в несоответствии между уровнем развития ребенка и универсальным стилем обучения в современных школах. Узнайте, можно ли решить проблему, просто сменив учителя, класс или школу. Многие из моих пациентов «вылечили» СДВГ, просто сменив программу на более подходящую.

• Если у ребенка нарушение речи, СДВГ, РАС или он отстает в важных этапах развития (например, не говорит), родители не должны думать, что с ним все в порядке. Надо проконсультироваться у педиатра или семейного врача.

• Если ребенку назначили педагогическое или психологическое обследование, родители должны настоять на постановке дифференциального диагноза. Обследование должно объяснить, почему у ребенка проблемы с обучением, а не определять, подпадает ли он под программы для детей с РАС или СДВГ.

• Обследование должно включать не только медицинские тесты, но и когнитивную оценку и тесты достижений. Так можно выявить не только слабые, но и сильные стороны, чтобы разработать индивидуальный план обучения.

• Врач, проводящий обследование, должен предоставить письменный отчет, быть готовым обсудить свои выводы с родителями и ответить на любые их вопросы. Если родители не согласны с врачом, они не должны чувствовать себя так, будто закрывают глаза на правду или что им навязывают эти выводы. Врач должен найти точки согласия с родителями, чтобы начать коррекцию.

• Программа коррекции должна быть направлена непосредственно на проблему. Она не должна быть типовой или косвенной. Например, ребенка, с трудом овладевающего чтением, следует учить читать с упором на понимание прочитанного и/или фонетику. Не надо учить его «обработке слуховой информации», «исполнительной функции», «сенсорной интеграции» и пр.

• Отчаявшимся родителям часто навязывают «лекарства от всех болезней». Если какая-то диета, компьютерная программа обучения или обучающий «пакет» рекомендуется для самых разных нарушений, вряд ли они будут эффективны. Лечение должно быть индивидуальным и подбираться под сильные и слабые стороны конкретного ребенка – тогда оно будет эффективным.

• И, наконец, не превращайте учебу в бесконечную гонку. Не теряйте из виду то, что важно для вашего ребенка. Родители, воспитывающие детей интуитивно, ценят не только их достижения в учебе, но и позитивные отношения. Никогда не забывайте об этом, есть ли у вашего ребенка РАС, СДВГ, умственная отсталость или другие проблемы обучения или нет.