Проблема гипердиагностики аутизма

Одной из наиболее актуальных проблем в современном обществе является создание комплексной системы медико-психолого-педагогического сопровождения детей с аутизмом, так как аутизм (РДА) и расстройства аутистического спектра (РАС) являются довольно распространенными нарушениями развития у детей (Каган, 1981; Лебединская, Никольская, 1991; Никольская, Баенская, Либлинг, 1997). Существующее на данный момент чрезвычайное разнообразие взглядов на детский аутизм отражает реальную сложность проблемы, что обосновывает необходимость дифференцированного изучения таких состояний, их этиологии и патогенеза, рассмотрения проблемы первичных и вторичных нарушений, более четкого обозначения диагностических критериев (особенно в возрасте до трех лет, так как критерии МКБ-10 и DSM-IV не применимы для детей раннего возраста (Горюнова, Шевченко, 2014)) для построения системы их лечения и реабилитации.

В последнее время наблюдается гипердиагностика аутизма (Каган, 2010: эл. ресурс; Иовчук, Северный, 2014; Горюнова, Шевченко, 2014; Taylor, Jick, Wing, 2010), особенно у детей в возрасте 3–5 лет (Никифорова, Бойко, 2014). Постановка диагноза зависит от применяемых методов и критериев диагностики, которые используются специалистами, не имеющими специальной подготовки по проблемам аутизма и подверженными «диагностической моде». Диагнозы аутизма часто ошибочно устанавливают детям с задержками развития, страдающим системными нарушениями речи (специфическим расстройством развития экспрессивно-импрессивной речи по типу афазии развития, в соответствии с МКБ-10 (2003)), и вторичными аутистическими поведенческими проявлениями, возникающими вследствие ранних резидуально-органических повреждений ЦНС (Северный, Иовчук, 2014). Это обусловлено общим диапазоном клинических проявлений данных нарушений.

В.Е. Каган (2014) связывает «эпидемию детского аутизма» с расширением диагностических критериев, их неоднозначностью в действующих диагностических классификациях, что приводит к гипердиагностике. Введение понятий «расстройств аутистического спектра», «процессуального аутизма», «атипичного аутизма» внесло много понятийных и диагностических проблем в вопрос об аутизме. Под перечисленные нарушения попадают как расстройства не явно органические, так и не явно невротические, проявляющиеся, в том числе, нарушениями взаимодействия ребенка с окружающими.

И. Фомбон с коллегами (Fombonne, Quirke, Hagen, 2011) отмечают, что наиболее часто используемая диагностическая категория – атипичный аутизм (NOS), то есть такие случаи, в которых дифференциальная диагностика затруднена или невозможна. Атипичный аутизм (F 84.1, согласно МКБ-10), определяется как вариант общего расстройства развития, схожий по критериям с категорией F 84.0. Отличие от детского аутизма состоит в более позднем возрасте возникновения болезни (признаки аномального развития впервые появляются после трех лет), а также в отсутствии хотя бы одного из основных диагностических критериев (необщительность, нарушение социального взаимодействия, выражающееся в стремлении уйти от контактов, ограниченное, стереотипное поведение).

Таким образом, тенденция к гипердиагностике РАС связана с тем, что диагноз устанавливается при проявлении отдельных симптомов, присущих этим расстройствам. При этом зачастую во внимание не берется тот факт, что ребенок может демонстрировать социальную тревожность и теряет над собой контроль в сложных для него ситуациях, замыкается в себе ввиду искажения эмоционально-мотивационной сферы и трудностей установления контакта.

Переходя к вопросу о коррекции и реабилитации детей с РАС, важно отметить, что при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, преодоления проявлений дизонтогенеза у детей с РАС наиболее результативен комплексный подход, включающий методы медико-психолого-социальной коррекции детей (Султанова, 2014), сочетающие лечебные, педагогические, логопедические и психологические виды помощи детям. В нашей статье будет рассмотрен случай применения одного из этих направлений – нейропсихологической коррекции ребенка с РАС.