Анализ случая

31 мая 2008 года к нам в НИЦ детской нейропсихологии для проведения полной нейропсихологической диагностики был приведен Саша Х., 11 лет. На обследование Саша пришел вместе с мамой и старшей сестрой, вся семья приехала из г. Знаменска Астраханской области. Жалобы были выражены достаточно сухо: «Заторможен, впадает в рассуждение, проблемы со сверстниками». Более детальный сбор информации был произведен во время клинической беседы, включающий в себя подробный анализ анамнеза.

В частности, удалось выяснить следующее. Возраст матери и отца в начале беременности составил 33 и 34 года соответственно. Во время всего течения беременности у матери наблюдался сильный токсикоз с лечением в стационаре сохранялась постоянная угроза выкидыша. Кроме этого, все девять месяцев отмечалась психотравмирующая обстановка в семье. Роды самостоятельные. Имело место нетугое обвитие пуповины вокруг шеи. Диагноз при рождении – «внутриутробная гипоксия». Мать отмечает трудности прохождения основных стадий моторного развития: Саша не ползал, а сразу пошел, часто падал, ходил боком и «на мысочках». При этом отмечается нетипично раннее речевое развитие – в 1 год Саша уже знал алфавит и пробовал читать слоги.

Ребенок очень ослаблен соматически. С 1 года 2 месяцев наблюдался хронический бронхит с астматическим компонентом. Впоследствии был поставлен диагноз «бронхиальная астма средней тяжести», который сохраняется и по сегодняшний день. Кроме этого, в 4 года Саше была проведена операция под общим наркозом по удалению врожденной катаракты глазного яблока. С шести лет поставлен диагноз «косоглазие» с рекомендацией постоянного ношения очков. В более позднем возрасте, в 8 лет, Саша перенес падение с высоты в 1,5 метра вниз головой с потерей сознания и судорогами. На таком соматически неблагополучном фоне отдельного внимания заслуживает тот факт, что ребенок – полный левша.

Также в ходе беседы удалось уточнить те жалобы, с которыми обратилась мама. Она отмечает, что Саша очень заторможен, долго рассуждает перед выполнением какого-либо задания. Большую сложность вызывают отношения со сверстниками, ребенку сложно найти с ними общий язык, что во многом связано с тем, что мама называет «врожденной интеллигентностью»: другими словами, Саша не ругается матом, как многие его одноклассники, никогда не отвечает агрессией на агрессию, предпочитает чтение книг физическим развлечениям с ребятами, например, игре в футбол. Из-за своих заболеваний он освобожден от уроков физкультуры. Из-за этих его особенностей одноклассники воспринимали его как «белую ворону». Он терпел бесконечные унижения от ребят. Естественно, что у него практически не было друзей, он поддерживал близкие отношения только с одним одноклассником, однако мама подозревала, что со стороны другого ребенка это был потребительский интерес, поскольку Саша давал ему списывать контрольные работы. При всех своих трудностях мальчик учится неплохо, без троек, по всем основным предметам он имеет твердую четверку, единственно – он не аттестован по физкультуре, поскольку освобожден по состоянию здоровья.

Подводя итог вышесказанному, мы для себя отмечаем несколько основополагающих факторов, формирующих тот комплекс проблем, с которыми семья и обратилась к нам в центр:

1. Общее соматическое неблагополучие, вызванное патологией в родах, а также осложненное хроническими заболеваниями и черепно-мозговой травмой в детстве.

2. Нарушение в сфере микро-социальных контактов – у Саши складываются патологические отношения со сверстниками, отсутствует опыт близких дружеских отношений.

3. Осложненная ситуация семейного взаимодействия – мать с отцом в разводе совсем недавно, до этого отец часто позволял себе насилие по отношению к матери, Саша выступал ее защитником, за что часто получал побои от отца.

Для оценки уровня развития высших психических функций ребенка, а также для составления более полного и адекватного плана коррекционной работы нами была проведена полная нейропсихологическая диагностика, дополненная, кроме всего прочего, опросниками и инструментальными методами оценки латерализации психических функций.